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努力提高脑膜病变的影像诊断水平

武乐斌

关键词：软脑膜病变影像诊断蛛网膜下腔出血显示率非增强特异性敏感性中枢神经系统肿瘤液体衰减反转恢复临床成像技术准确性脂肪抑制技术硬脑膜世界卫生组织影像学诊断组织分类自旋回波正确诊断

摘要： 　　脑膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，看似简单，实际上其结构错综复杂。临床上很多疾病可累及脑膜，而脑膜本身也有许多原发病变，不同的病变可累及脑膜的不同部位。世界卫生组织（WHO）1993年制定的中枢神经系统肿瘤的组织分类中，将脑（脊）膜肿瘤单独列为一类，其重要性可见一斑。　　CT和MRI的出现，是20世纪影像医学的两次重大变革，对人类医学的发展起到了巨大的推进作用。但自CT、MRI问世以来，始终面临着如何正确诊断脑膜病变的严峻挑战，脑膜病变也始终是影像学诊断的难点、重点。近年来国内外诸多学者经过不懈的努力，在脑膜病变的影像诊断方面取得了很大的成就，但仍然不能满足临床医师的要求，并存在着许多不足之处。为能进一步提高脑膜病变的临床影像诊断水平，笔者认为实际工作中应考虑到以下几个因素，供同道们参考。　　一、合理选择影像检查方法和成像技术　　就总体而言，在显示脑膜病变方面，MRI明显要优于CT，增强MRI优于非增强MRI和增强CT。但对于某些病变，CT也有其独到的优势。例如急性蛛网膜下腔出血，目前大多数学者认为CT敏感，其阳性显示率为80%～100%，但发病1周以后由于脑脊液中血液的吸收和演变，CT的显示率大大下降，而此时MRI则具有优势。后颅窝的急性蛛网膜下腔出血、少量的硬膜外（下）血肿，由于骨性伪影的影响，CT的显示率也不尽人意。近年来开发应用的磁共振成像技术之一——液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列，对诊断蛛网膜下腔和软脑膜病变显示出了很高的临床价值。文献指出,即使是非增强FLAIR图像也优于增强的自旋回波T1WI。Singer等的研究结果表明，对于蛛网膜下腔和软脑膜病变，FLAIR的敏感性、特异性、准确性分别为86%、91%、89%，而CT的敏感性、特异性、准确性分别为43%、88%、74%。而且FLAIR序列对急性、亚急性和慢性蛛网膜下腔出血也显示了很高的敏感性，甚至超过了CT，但特异性不高。另外，应用脂肪抑制技术将板障及皮下脂肪的信号抑制后，更易检出脑膜、特别是硬脑膜病变。

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