中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠状动脉三维重建各血管段佳投照角度的分布规律
目的 通过冠状动脉三维重建定量分析方法对冠状动脉造影主支不同血管段(右冠状动脉和左前降支近、中、远段,左主干,左回旋支近、远段)佳投照角度规律进行研究.方法 采用简单随机抽样方法抽取2010-10-2011-05河南省人民医院心血管内科、南方医科大学珠江医院心血管内科、南方医科大学附属河南心血管病医院内科(年造影均≥1500例,介入≥800例)行冠状动脉造影的76例患者共185段靶血管的影像资料,进行回顾性三维重建分析,终纳入183段(排除因左回旋支近段起始处被严重遮挡1段,因左回旋支近段闭塞1段).从靶病变2个视图的投照影像中重建出三维靶血管并生成对靶血管有少短缩或延长率的佳投照角度.对主支不同血管投照角度进行统计分析.结果 与常规投照角度比较,右冠状动脉和左前降支近、中、远段,左主干佳投照角度短缩率降低,而左回旋支近、远段差异无统计学意义.右冠状动脉近、中、远段三维佳投照角度(°)分别为右前斜位十足位:(-12.3±22.3)+(15.7±11.5)、(-8.9±27.7)+(18.1±19.1)、(-21.8±24.7)+(-20.0±21.4);左前降支近、中、远段为(35.6±11.4)+(-5.3±23.1)、(27.1±9.3)+(-26.0±31.3)、(-3.5±23.1)+(-20.2±11.0);左主干为(5.7±19.6)+(3.9±22.5);左回旋支近、远段为(-25.8±22.1)+(22.5±18.1)、(-1.2±25.3)+(13.2±13.8).结论 冠状动脉三维重建系统能成功实现对左主干和三条主支血管不同血管段的三维重建,采用三维定量分析方法模拟计算不同血管段的佳投照角度规律具有很好的可行性.
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缬沙坦和非那雄胺联合治疗高血压合并良性前列腺增生
目的 联合应用缬沙坦、非那雄胺治疗高血压合并良性前列腺增生(BPH)患者,观察降压及BPH临床症状改善效果.方法 采用随机平行对照的临床实验方法,入选2008-09-2010-12河南大学淮河医院门诊或住院的高血压合并BPH患者372例,分成3组:A组(口服缬沙坦80 mg/d,n=138)、B组(口服缬纱坦80 mg/d+非那雄胺组5 mg/d,n=128)和C组(口服多沙唑嗪4 mg/d+非那雄胺组5 mg/d,n=106).进行为期12月的观察,每3月随访1次.观察患者的血压水平、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、前列腺总体积以及残余尿量,评价各组患者的临床治疗情况.结果 治疗6月后,3组患者前列腺总体积均较治疗前缩小(P＜0.05).C组前列腺体积缩小幅度大于A、B两组[治疗前后差值为(11.7±6.2)比(8.2±2.1)、(7.7±4.6)mL,均P＜0.01].治疗12月后,3组患者的IPSS和残余尿量均较治疗前减少,Qmax均较治疗前增加.B、C两组IPSS、Qmax及残余尿量的改善幅度大于A组[分别为IPSS:(6.8±2.6)、(7.9±2.3)比(2.6±2.2);Qmax:(3.2±1.4)、(5.3±1.2)比(1.5±1.1)mL/s;残余尿量:(15.3±21.4)、(16.8±5.9)比(8.1±9.2)mL;均P＜0.01].总的不良反应发生率为3.2％,其中A组2例(1.4％),B组4例(3.1％),C组6例(5.7％).结论 缬沙坦联合非那雄胺可改善高血压合并BPH患者的IPSS、Qmax和残余尿量水平.
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妊娠高血压综合征对妇女远期代谢综合征的影响
目的 通过比较妊娠高血压综合征(妊高征,PIH)妇女和非妊高征(NPIH)妇女远期代谢综合征(MS)的发生情况,探讨PIH与妇女MS的关系.方法 采用回顾性的队列研究,选择1976-10-2008-12在10家开滦医疗集团住院分娩且参加2008-2009年健康体检的妇女3509人,根据PIH史分为PIH组(n=525)与NPIH组(n=2984),观察2008-2009年健康查体时MS发生情况,采用Cox回归模型分析MS发生的影响因素.结果 1976-2008年,与NPIH组比较,PIH组妇女生育年龄[(27.8±4.0)比(27.3±3.4)岁]、产前收缩压[(147.8±15.6)比(116.7±10.5)mm Hg]和舒张压[(96.8±10.7)比(76.5±8.2) mm Hg]均较高,而孕周及新生儿体质量较低.2008-2009年健康体检时,PIH组收缩压、舒张压、腰围、体质量指数、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖和高敏C反应蛋白(hsCRP)均高于NPIH组(均P＜0.05).2008-2009年体检时,MS 627例,发生率为17.9％,其中NPIH组483例,发生率为16.2％,PIH组144例,发生率为27.4％;应用Cox比例风险回归模型分析结果显示,与NPIH组比较,PIH组发生MS的风险增加(RR 1.65,95％ CI 1.28～2.13),在校正生育年龄、2008-2009年体检时的年龄、高血压家族史、糖尿病家族史等可能影响MS发生的因素后,与NPIH组比较,PIH组发生MS的风险增加(RR 1.42,95％ CI 1.17～1.73).结论 PIH妇女远期MS的发生率高于NPIH者;PIH是妇女远期发生MS的独立危险因素.
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长期高盐饮食及替米沙坦干预对Wistar大鼠动脉重构的影响
目的 观察长期高盐饮食对Wistar大鼠主动脉和肠系膜动脉重构的影响,探讨长期高盐饮食致大鼠动脉重构的可能机制及血管紧张素受体拮抗剂替米沙坦的干预作用.方法 Wistar大鼠49只分为:对照组(n=13,给予0.5％NaCL的颗粒饲料)、高盐模型组(n=24,给予8％NaCL的颗粒饲料)、干预组[n=12,给予8％NaCL的颗粒饲料十替米沙坦2～40 mg/(kg·d)].每两周测量尾动脉压一次,喂养共24周.采用HE染色、Masson染色、免疫组化染色观察主动脉和肠系膜动脉中膜形态结构变化及增殖情况,酶学比色法检测细胞膜钠泵及钙泵活性,实时荧光定量PCR法检测细胞膜钠泵及钙泵mRNA表达水平.结果 与对照组比较,实验末高盐模型组大鼠尾动脉血压明显升高[(152.9±32.1)比(119.5±7.2)mm Hg,P＜0.05],主动脉及肠系膜动脉中膜厚度、中膜厚度/腔径、胶原纤维面积百分比值和增殖细胞核抗原(PCNA)阳性表达百分比明显增高,主动脉平滑肌组织Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶活性降低[(8.80±1.98)比(11.14±2.23);(7.81±1.59)比(10.56±2.67)μmol Pi/(h·mg pro),均P＜0.05],主动脉平滑肌组织钠泵α1亚单位基因表达降低[(81.0±12.0)比(172.0±25.7),P＜0.05],细胞质膜钙泵亚型1基因表达明显升高(238.0±27.0比90.0±23.9,P＜0.01).与高盐模型组相比,实验末干预组血压[(127.8±4.3)比(152.9±32.1)mm Hg,P＜0.05]、主动脉和肠系膜动脉中膜厚度、中膜厚度/腔径、胶原纤维面积百分比值、PCNA阳性表达百分比均降低.相关分析显示高盐模型组ATP酶活性与上述血管重构指标均呈负相关.结论 长期高盐饮食可导致血压升高和主动脉及肠系膜动脉重构,细胞离子泵活性降低及其基因表达异常可能是高盐诱导动脉重构的机制之一.替米沙坦能够抑制血管平滑肌增生和胶原堆积、阻止高盐诱导的高血压和动脉重构.
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内蒙古地区蒙古族和汉族高血压患病率及危险因素的差异性
目的 比较内蒙古地区蒙古族和汉族高血压患病率及危险因素分布的差异.方法 采用横断面调查方法,在内蒙古地区2个旗县的3465例常驻人口中进行调查,采集相关人口学、生活习惯、血压及血生化检测资料.结果 蒙古族人群高血压患病率明显高于汉族(35.8％比27.3％,P＜0.01).年龄区组分析,在各年龄段(35～＜50,50～＜60,≥60岁),蒙古族人群高血压患病率均高于汉族(27.3％,34.6％,43.2％比23.9％,26.2％,31.1％;均P＜0.01).Logistic多元回归分析显示,蒙古族人群中,与高血压相关的因素为吸烟史(OR=2.31,95％ CI 1.66～3.09),饮酒史(OR=2.67,95％ CI 1.88～4.35),BMI(OR=1.32,95％ CI 1.15～1.54),总胆固醇(OR=1.63,95％CI1.12～3.85),低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.04,95％ CI 1.01～1.87),高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.56,95％ CI0.43～0.73),男性(OR=1.72,95％ CI 1.11～2.69)和年龄(OR=1.08,95％ CI 1.05～1.09).汉族人群中,与高血压相关的因素为吸烟史(OR=1.22,95％ CI 1.13～1.35),饮酒史(OR=1.25,95％ CI 1.14～1.34),BMI(OR=1.10,95％ CI 1.05～1.15),总胆固醇(OR=1.41,95％ CI 1.19～3.59),心率(OR=1.02,95％ CI l.01～1.04)和年龄(OR=1.06,95％ CIl.04～1.09).结论 内蒙古地区蒙古族人群高血压患病率高于汉族,两民族间高血压相关危险因素分布有差异.
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可溶性细胞间黏附分子1与老年单纯收缩期高血压血管内皮功能相关
目的 探讨可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)与老年单纯收缩期高血压(ISH)血管内皮功能的关系.方法 采用横断面研究方法,连续收集2011-07-2012-07入住新疆维吾尔自治区人民医院干保二科的老年ISH患者110例作为ISH组,年龄65～95(74.2±7.3)岁;老年原发性高血压(EH)患者110例作为EH组,年龄65～94(72.3±7.3)岁;并选择年龄与之相匹配的正常血压人群80人作为对照组,年龄65～92(73.3±5.5)岁.采用ELISA法测定血清sICAM-1、晚期糖基化终末产物(AGE)浓度,Griess法测定血清一氧化氮含量;运用超声技术测定血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD),动脉硬化检测仪测定颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV).采用直线相关分析及多元线性逐步回归分析法分析sICAM-1与其他指标的相关性.结果 与对照组比较,老年ISH组、EH组sICAM-1[(191.52±37.59)、(137.28±27.70)比(88.84±20.31)μg/L]、AGE[(285.48±46.60)、(176.69±22.42)比(108.76±17.46)μg/L]、cfPWV[(1798.3±58.4)、(1548.8±105.2)比(975.4±101.6) cm/s]水平升高(均P＜0.05),一氧化氮[(7.30±1.78)、(8.45±2.75)比(16.04±2.70) μmol/L]、FMD[(11.95±5.07)％、(12.25±3.34)％比(21.40±6.32)％]降低(均P＜0.05).相关分析得出,sICAM-1与AGE、cfPWV呈正相关(分别r=0.728,0.752,均P＜0.05);sICAM-1与一氧化氮、FMD呈负相关(分别r=-0.794,-0.669,均P＜0.05);多元线性逐步回归分析显示sICAM-1、一氧化氮是影响FMD的主要因素(分别β=-0.438,0.315,均P＜0.05).结论 老年ISH患者血清sICAM-1水平明显升高,且与FMD呈负相关.
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血清碱性磷酸酶水平与动态血压及中心动脉压的关系
目的 观察血清碱性磷酸酶(ALP)水平与动态血压及中心动脉压的关系.方法 对2008-12-2011-12到上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科门诊就诊的怀疑有高血压但尚未进行降压治疗或以往曾服用过降压药但已停药2周以上的研究对象783名进行动态血压监测,利用SphygmoCor仪器测量中心动脉压,采用日立全自动生化仪7600-020测定血清ALP水平.结果 简单相关分析显示,血清ALP水平与24 h肱动脉收缩压及脉压、中心动脉收缩压及脉压均呈弱相关.多元逐步回归分析显示,血清ALP每增加2.72倍,外周肱动脉收缩压及脉压分别增加3.85(P=0.023)和3.04 mm Hg(P=0.006),中心动脉收缩压及脉压分别增加6.20(P=0.002)和4.02 mm Hg(P=0.002).中心动脉收缩压和脉压增加幅度分别高于外周肱动脉收缩压和脉压,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清ALP水平增加是肱动脉及中心动脉收缩压和脉压增高的独立危险因素.
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原发性高血压伴肥胖患者血糖波动的特点
目的 探讨原发性高血压伴肥胖患者全天血糖波动的特点.方法 选取2007-02-2012-05北京海军总医院特需医疗部门诊和住院的原发性高血压患者及正常血压者共148人,年龄31.0～72.0(51.8±11.9)岁.按体质量指数(BMI)25 kg/m2界值及血压分为4组,高血压肥胖组46例,单纯高血压组38例,单纯肥胖组34例和正常对照组30例,动态监测4组受试者72 h血糖的变化,同时测定胰岛素抵抗指数(IRI).结果 高血压肥胖组全天血糖平均值比正常对照组、单纯高血压组升高[(6.1±1.3)比(5.6±0.6)、(5.7±0.4) mmol/L,均P＜0.05];与单纯肥胖组比较差异无统计学意义.高血压肥胖组早餐后血糖峰值及凌晨血糖谷值比对照组、单纯高血压、单纯肥胖组延迟1h左右;高血压肥胖组平均血糖波动幅度(MAGE)、IRI明显升高[MAGE:高血压肥胖组(4.3±0.6)比对照组(2.0±0.4),P＜0.01,比单纯肥胖组(3.9±0.7)、单纯高血压组(3.6±0.5) mmol/L,均P＜0.05;IRI:高血压肥胖组4.1±0.8比单纯肥胖组3.6±0.4,P＜0.05,比对照组2.7±0.1、单纯高血压组3.7±0.6,均P＜0.01];高血压肥胖组无感知低血糖发生率高于对照组(30.4％比6.7％,P＜0.01);高血压肥胖组MAGE与BMI、收缩压及IRI呈正相关(分别r=0.356、0.335、0.331,均P＜0.05).结论 高血压肥胖患者体内存在严重的胰岛素抵抗、血糖波动大及更高的低血糖发生率.
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高血压患者性功能状况
目的 调查高血压患者性功能状况及其影响因素.方法 选取高血压患者300例(男性140例,女性160例),正常血压受试者129人(男性79人,女性50人).采用国际勃起功能指数(IIEF)量表和国际女性性功能指数(FSFI)量表评价性功能,同时检测血清性激素水平.结果 与正常血压组比较,高血压组男性受试者在勃起功能层面的得分低(20.94±6.28比23.48±3.89,P=0.001),而性欲、达到性高潮能力、性交满意度及总体满意度层面的得分差异无统计学意义.高血压组勃起功能障碍(ED)患病率高于正常血压组(29.3％比10.1％,P＜0.01).与正常血压组相比,高血压组女性受试者性欲(2.92±1.01比3.58±0.74,P＜0.01)、性唤起(3.51±0.96比4.47±0.67,P＜0.01)、阴道润滑(4.38±1.02比5.29±0.59,P＜0.01)、疼痛层面的得分(4.86±1.10比5.50±0.61,P＜0.01)及总分(23.83±4.50比27.56±3.28,P＜0.01)低,性高潮及性满意度层面的得分差异无统计学意义.高血压组女性性功能障碍(FSD)患病率高于正常血压组(60.4％比26.0％,P＜0.01).收缩压升高(男性:β=0.149,P=0.006;女性:β=0.148,P=0.045)及年龄增加(男性:β=0.158,P=0.037;女性:β=0.263,P=0.001)为高血压患者ED或FSD的危险因素.结论 高血压影响男性及女性患者的性功能.
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隐蔽性高血压的研究进展
随着动态血压和家庭自测血压的推广运用,诊室血压和诊室外血压有时会存在分歧:诊室血压升高,但诊室外血压却正常,或者诊室血压正常,但诊室外血压升高.前者被命名为“白大衣性高血压”,而后者曾被某些学者称为“反白大衣性高血压”[1].Pickering 等[1-2]于2002年首次就诊室血压正常而诊室外血压升高的临床现象提出“隐蔽性高血压”(masked hypertension,MH)的概念,之后其在高血压研究领域中越来越引起重视.欧洲高血压学会推荐的MH诊断标准为诊室血压＜ 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动态血压监测白昼收缩压≥135 mm Hg或白昼舒张压≥85 mm Hg[3].MH既可见于未经降压治疗的患者,也可以见于已在用药进行降压治疗的高血压患者.近年来随着各国学者对MH研究的深入,有关MH流行病学调查、发病原因、靶器官损害、诊疗路径及预后等方面均有新的进展,现对此作一综述.
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老年高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变和左心室重构的相关性
目的 探讨老年原发性高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变发生、严重程度及左心室重构的相关性.方法 连续入选2008-08-2012-04因胸闷、憋气、胸痛等症状在天津市胸科医院心内科住院年龄≥60岁的原发性高血压患者492例(男223例,女269例),年龄60～87(73.3±8.0)岁.根据糖代谢异常情况分为正常血糖组(NGR,n=269)、糖调节受损组(IGR,n=122)和糖尿病组(DM,n=101),3组间进行高血脂症、吸烟等危险因素伴发情况、生化指标、冠状动脉病变发生及严重程度、超声指标等方面比较及分析,Logistic回归分析血糖水平与冠状动脉造影结果、心脏超声指标的相关性.结果 IGR组和DM组冠状动脉造影阳性率及冠状动脉三支病变比率较NGR组高(73.0％,74.3％比62.1％;36.0％,41.3％比22.8％);IGR组和DM组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)高于NGR组,左心室质量指数(LVMI)高于NGR组[(107.64±26.58)、(109.20±24.85)比(101.32±30.47),P＜0.05],左心室射血分数(LVEF)低于NGR组[(60.42±7.13)％、(59.81±8.45)％比(62.98±6.78)％,P＜0.01]. IGR组和DM组在上述诸方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关分析显示,血糖水平与冠状动脉病变支数呈正相关(r=0.193,P＜0.01);与LVEF呈负相关(r=-0.242,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,冠状动脉造影严重程度和LVEF为血糖水平异常的独立影响因素(分别OR=1.220,95％ CI 1.023～1.454:OR=0.956,95％ CI 1.023～1.454).结论 老年原发性高血压伴发IGR与糖尿病者,冠状动脉狭窄发生率高且冠状动脉病变程度严重,有明显的心脏重构.
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10种假性难治性高血压病例
难治性高血压是指“在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压),占高血压患者的15％～20％”[1].但难治性高血压常有假象,仔细排查和处理、消除假象可使血压达标.笔者就遇到10种假性难治性高血压病例,现予以报道.
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缺血性脑卒中合并冠状动脉性心脏病患者的血压控制和血压靶点
脑卒中和冠状动脉性心脏病(冠心病)具有共同的危险因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少和饮酒等.我国脑卒中的年发生率为250/10万,冠心病事件的年发生率为50/10万[1].目前关于冠心病合并脑血管疾病的发生率尚无明确的数据.一项1802例老年患者的回顾性调查结果显示,32％的冠心病患者合并缺血性脑卒中,56％的缺血性脑卒中合并冠心病[2].另一项较大规模的临床研究表明[3],急性缺血性脑卒中患者住院期间的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发生率为2％(211/9180),这些并存AMI的患者一年后死亡率可高达56％,提示预后十分不良.
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2013年国际时间生物学学会推荐动态血压监测指南要点介绍
2013年4月国际时间生物学杂志第3期发表了由国际时间生物学会(International Society for Chronobiology,ISC),美国医学时间生物学和时间治疗学学会(American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics,AAMCC),西班牙应用时间生物学、时间治疗学与血管危险学会(Spanish Society of Applied Chronobiology,Chronotherapy,and Vascular Risk,SECAC)、西班牙动脉粥样硬化学会(Spanish Society of Atherosclerosis,SEA)和罗马尼亚内科医学学会(Romanian Society of Internal Medicine,RSIM)等共同推荐的“2013年成人高血压及心血管和其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)指南”(指南)[1],特别强调了ABPM可作为成人高血压诊断治疗和心血管及其他高血压相关危险性评估的“金标准”.
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病例137:52岁女性阵发性焦虑、心悸、失眠、多汗
患者,女,52岁,于1年前出现阵发性焦虑、心悸、失眠、多汗等症状,同时月经紊乱,经期延长,经量减少,进行性消瘦.就诊于当地医院,行24 h动态心电图,未发现异常,考虑更年期综合征,给予谷维素、稳心颗粒等治疗,效果欠佳.半年来上述症状仍反复发作,呈进行性加重,患者在焦虑发作时偶有头痛、心悸、紧张与乏力.为控制焦虑、心悸发作,曾口服劳拉西泮、美托洛尔治疗,效果不佳.无多饮、多食、多尿;无突眼、颈部增粗;无胸闷、胸痛及放射痛;无活动后气短及夜间阵发性呼吸困难;无夜间盗汗、腹泻,有便秘.人院前1天因生气后突发心悸、冷汗、气短及胸闷,查心电图提示心肌缺血,血压160/110 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa),遂入内蒙古自治区高血压研究所治疗.
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马西替坦与肺动脉高压发生率和死亡率的相关性
肺动脉高压是一种以肺血管阻力持续升高为特征的严重疾病,终会导致患者右心衰竭和死亡.有研究结果显示,内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、前列环素及其类似药物能够治疗肺动脉高压.2012年,Bolli等认为双重内皮素受体拮抗剂马西替坦通过改变波生坦的结构,从而增加治疗肺动脉高压患者的安全性和有效性.本研究在内皮素受体拮抗剂改善肺动脉高压临床结果研究(study with an endothelin receptor antagonist in pulmonary arterial hypertension to improve clinical outcome,SERAPHIN)中,调查马西替坦长期治疗对肺动脉高压发生率和死亡率的影响.
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白大衣性高血压与隐蔽性高血压是否需要药物干预
何秉贤(新疆医科大学第一附属医院心内科,新疆乌鲁木齐830054)高血压的起病情况每个人并非均相同,白大衣性高血压和隐蔽性高血压应看做是初起高血压的不同表现.高血压在全球大流行,尤其在我国逐年增多,这与未能及早处置有关,这两种情况应作动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),鼓励家庭血压监测(home blood pressure monitoring,HBPM),应改变生活方式(低盐、运动、减肥、戒烟、少酒、放松).若经改变生活方式一个阶段之后,血压还偏高,尤其是夜间高血压和非杓型血压偏高者,就应开始服用降压药物,阻止血压上升或使之延迟发生高血压.
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从指南变迁看长效钙拮抗剂在慢性肾脏病患者降压治疗中的地位
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的血压管理一直是肾脏科医师们非常关注的问题.高血压会加重肾脏病的进展,导致心血管事件增加[1].伴有CKD的高血压患者是心血管风险极高危人群[2].肾脏科的血压管理需要规范的临床指导.2013年6月,欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(European Society of Hypertension and European Society of Cardiology,ESH/ESC)公布了《2013ESH/ ESC动脉高血压管理指南》[3].与《2007ESH/ESC动脉高血压管理指南》和《2009 ESH高血压管理指南再评价》相比[4-5],新指南在诊断、风险评估、降压目标值及药物治疗等方面做了重要更新.
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计算机模型和仿真在心脏病研究中的应用(续前)
在细胞层面,离子通道的改变通常对应于遗传性心律失常综合征,例如长QT综合征(long Q-T syndrome,LQTS)和Brugada综合征(Brugada syndrome,BrS),主要体现在编码心肌细胞离子通道的基因发生突变[30].Clancy和Rudy[31]模拟了SCN50A基因的KPQ基因突变(获得功能的基因突变)所导致的LQTS,模拟结果显示,基因突变导致的钠电流失活门多肽的改变中断钠电流失活,从而引起后期钠电流的产生.这导致了电动势时程的延长和QT间期的延长,从而形成LQTS.模拟结果证实了基因型与表现型间的关系并进一步揭示了心动过缓引起心律失常的机制.
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β受体阻滞剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,是一类严重危害人类健康的常见病.β受体阻滞剂作为治疗心血管疾病的基石类药物,被广泛用于冠心病治疗中.本文就β受体阻滞剂在冠心病中的应用进行讨论.
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我心目中的“中国好医生”
万凡金(武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北武汉430022)医学不完全是自然科学也不完全是社会科学,甚至不完全是人文科学,实际上,医学是以上三者相互融合的综合学科.如果熟练掌握并能融会贯通即为仁医仁术.希波克拉底誓言:“仰赖各个神灵,我愿以自身能力及判断力遵守此约.无论面对男女老少、贵人奴婢,我唯一目的即为病家谋幸福.”由此不难看出医学的神圣与庄严、医学的人性与情感.有人说:视患者为上帝.我却不以为然!患者是人,医生也是人,两者应一视同仁.然而,真正使医生技能提高的是患者,可以说患者才是医生真正的老师.患者是病理现象的展现者,医生只有在患者面前才能焕发智慧.
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血管紧张素受体拮抗剂在维持性血液透析患者中的应用进展
终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析以及肾脏移植.根据美国肾脏数据库统计,美国2010年共有经治疗的ESRD患者593 086例,其中接受血液透析者383 992例(64.8％)[1].我国透析患者病例登记系统显示,截止2012-12-31,我国共有248 016例维持性血液透析患者,占透析总人数的86.7％.可见,血液透析是我国乃至全世界ESRD患者主要的肾脏替代治疗手段.血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)可有效阻断肾素血管紧张素醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS),是治疗高血压及充血性心力衰竭的常用药物.在肾脏病领域,ARB通过降低肾小球囊内压减少尿蛋白漏出,被广泛用于糖尿病肾脏病和慢性肾小球肾炎等的治疗.
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