FOLFOX和FOLFIRI方案用于大肠黏液腺癌辅助化疗的比较

目的：探讨FOLFOX及FOLFIRI方案在大肠黏液腺癌术后辅助化疗中的疗效差异。方法将40例术后病理证实为大肠黏液腺癌患者随机分为2组，实验组应用FOLFIRI方案化疗，对照组应用FOLFOX方案化疗。比较两组的无进展生存时间（progression free survival，PFS），并应用Kaplan-Meier法进行生存率统计分析。结果 FOLFOX组的中位PFS为13个月，FOLFIRI组的中位PFS为18个月。FOLFIRI方案组PFS比FOLFOX方案组PFS长5个月，差异有统计学意义（χ2=4.294， P=0.038）。结论对于大肠黏液腺癌，术后应用FOLFIRI方案化疗比FOLFOX方案可延长PFS。

水交换结肠镜结合二氧化碳注气行结肠镜检查的临床分析

目的：探讨水交换肠镜加二氧化碳气泵用于结肠镜诊疗中的效果和安全性。方法随机选取进行结肠镜检查的患者600例，随机分为2组，即注气组（对照组）、水交换肠镜加二氧化碳气泵组（观察组），每组300例；观察两组患者的镇痛效果、进镜时间、不良反应发生情况。结果观察组镇痛效果、进镜时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中HR、BP、SpO2与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论水交换结肠镜检查诊疗可以缩短肠镜检查时间，减少患者痛苦，有镇痛作用，安全有效且操作简便，联合二氧化碳气泵使用效果更好。

I~III期结直肠癌淋巴结转移比率与预后关系

目的：评价I~III期结直肠癌淋巴结转移比率与患者预后的关系。方法回顾性分析中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科2004年6月至2008年11月间446例行根治性切除的结直肠癌患者临床病理数据，探讨结直肠癌预后相关危险因素，评估结直肠癌淋巴结转移比率与患者预后的关系。结果446例结直肠癌I、II、III期患者的5年总体生存率分别约为87.4%，83.1%和64.8%（Log-rank检验，P＜0.001）。我们根据淋巴结转移比率（metastatic lymph node ratio, mLNR）将CRC患者分为三组：A组：mLNR为0；B组：mLNR为＞0%~14%；C组：mLNR为＞14%。A、B、C组三组患者的5年总体生存率分别约为84.3%、79.6%和49.1%（Log-rank检验，χ2=55.959，P＜0.001）。就直肠癌患者而言，A、B、C三组5年生存率分别为79.0%、73.5%和43.2%（Log-rank检验，χ2=26.332，P＜0.001）。而对于结肠癌患者来说三组的5年生存率分别为87.1%，80.8%和55.5%（Log-rank检验，χ2=21.214，P＜0.001）。单因素和多因素Cox分析均显示，mLNR是结直肠癌独立的预后危险因素，随着mLNR的上升，结直肠癌患者的预后变差。结论淋巴结转移比率（mLNR）是结直肠癌患者预后的独立危险因素，与N分期类似，但更有优势，可作为评估结直肠癌患者预后的指标之一。

HMGB1/Bcl-2表达与结直肠癌患者化疗耐药及预后关系的研究

目的：研究肿瘤组织内高迁移率蛋白族1（High mobility group box 1，HMGB1）和Bcl-2表达与结直肠癌（CRC）化疗耐药及预后的关系。方法采用免疫组化法分析97名CRC患者肿瘤组织中HMGB1和Bcl-2的表达强度，并分析其与CRC不同临床病理特征、患者总生存期及化疗反应率间的关系。结果中分化、低分化CRC中HMGB1高表达率和Bcl-2阳性表达率显著高正常组织（P＜0.05）。HMGB1表达与CRC患者淋巴浸润、脉管浸润及化疗反应率显著相关（P＜0.05），与其他临床病理特征及患者总生存期无显著相关性（P＞0.05）。Bcl-2表达与患者临床病理特征及总生存期无显著相关性（P＞0.05），但与化疗反应率显著相关（P＜0.05）。结论 HMGB1高表达和Bcl-2阳性表达可用于预示CRC化疗耐药，HMGB1高表达可作为CRC预后的预测指标。

肛管静息压与短暂肛门括约肌松弛的临床研究

目的：明确静息状态下短暂肛门括约肌松弛（transient anal sphincter relaxations，TASRs）的出现规律，与肛管静息压（anal resting pressure，ARP）的关系，探讨TASRs的病理生理意义以及在这种情况下如何准确完成肛门直肠测压。方法对2015年1月1日~10月31日期间来我科进行测压检查的便秘患者33例，肛门潮湿瘙痒患者13例，健康志愿者13例进行肛门直肠测压检查，延长肛管静息压检测时间至15 min，对测压资料进行分析。结果15 min内三组均有TASRs出现（10/13、19/33、11/13）且出现比例差异无统计学意义（P＞0.05），在静息压高于60 mmHg时TASRs更容易出现（39/41），TASRs的出现组与不出现组的肛管长度（2.71±0.89 vs 2.32±1.05）、初感觉容量（51.8±32.52 vs 63.0±36.64）差异无统计学意义（P＞0.05），RAIR的抑制深度（54.28±16.81 vs 40.46±10.68）差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TASRs较普遍存在，从而导致静息压处于一个波动的范围内，建议静息压按范围取值，并在不同时段进行不同的测压检测项。TASRs与RAIR可能具有同质性，TASRs大多数属于正常生理现象，少数过于深大的TASRs可能具有病理意义，并且部分能被感知。

PPH联合保留肛垫整形术治疗环状混合痔的临床疗效观察

目的： PPH联合保留肛垫整形术治疗环状混合痔的临床疗效的观察和探究。方法选取2014年3月至2015年3月在我科诊治的环状混合痔患者70例，分为两组，各为35例，Milligan-Morgan手术组作对照组，PPH联合保留肛垫整形术手术组作为试验组。观察记录并分析两组患者的临床疗效及并发症情况。结果试验组患者的手术时间（37.3±5.1） min vs （48.3±4.3） min、术中出血量（21.0±3.92）ml vs（46.4±7.0）ml、术后住院时间（5.6±1.3）天vs（8.0±1.5）天、24H疼痛评分（4.5±1.5） cm vs (5.3±1.3） cm、第一次排便疼痛持续时间（24.2±4.4） min vs （34.1±5.4） min、术后疼痛持续天数（4.1±1.1）天vs （6.4±1.8）天、大便带血时间（4.0±0.8）天vs （5.5±0.9）天、肛缘水肿时间（3.5±0.7）天vs （4.9±1.1）天均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组均出现肛门下坠等并发症，经过针对性的处理后，症状均缓解，比较无统计学意义(P＞0.05)。结论 PPH联合保留肛垫整形术治疗环状混合痔，术后疼痛轻、恢复快，疗效显著，值得进一步推广。

直肠癌术前放疗进展

2004年德国CAO/ARO/AIO-94临床研究奠定了局部晚期直肠癌术前新辅助放化的治疗策略。近年来，全世界对于如何进一步提高放化疗疗效和个体化治疗在放疗同期药物配比、新辅助放化疗前加入诱导化疗、延长新辅助放化疗至手术间隔期、放化疗后器官保留和中国患者适应性等五方面进行了探索，本文将对上述方面进行阐述。

胰腺癌放疗剂量模式改变的研究进展

胰腺癌恶性程度高，预后差。放射治疗是胰腺癌的重要治疗手段，但常规剂量模式延长患者生存时间的疗效受到质疑。通过改变胰腺癌放疗剂量模式，国内外文献报道采用高剂量少分次模式可提高肿瘤局部控制率、缓解癌痛，并有进一步延长患者生存时间的趋势。尽管如此，在高剂量少分次放疗中剂量模式的选取、危及器官的保护、以及如何与手术联合等方面仍有待深入研究。

结直肠癌术后吻合口瘘的诊治及预防

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率逐年升高，手术治疗是目前治疗结直肠癌有效的方法，但术后吻合口瘘依然是结直肠癌患者常见、严重的并发症之一。笔者对国内外关于结直肠癌术后吻合口瘘的研究做相关综述，以期能降低吻合口瘘的发生率。

RPH治疗痔疮的研究进展

自动痔疮套扎吻合术（RPH）作为一种治疗从痔疮传统方法发展而来的创新性手术方法，适用于各期内痔患者，具有无创、无痛、操作简单等优点。本文在查阅中外文献的基础上，对RPH在发展过程中存在的问题和困惑逐一进行回顾和分析，以便于RPH术式在肛肠领域能够科学地普及。

直肠癌放疗的标准流程

因特异性症状的缺乏，大多数直肠癌患者就诊时已处于晚期或局部晚期。对于局部晚期直肠癌（II/III期）患者，放射治疗联合根治性的全直肠系膜切除TME手术能显著的提高患者的局部控制率并延长总的生存时间。目前，调强放射治疗技术已广泛开展。然而，各医疗中心在直肠癌放疗实施过程，治疗流程中存在显著差异。本文现对我院直肠癌的放疗标准流程做一简单介绍以供参考。

右半结肠癌全结肠系膜切除术47例分析

目的：探讨右半结肠癌完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）在临床手术治疗中的应用。方法回顾性分析我科2012年7月至2014年9月间手术治疗的47例右半结肠癌行CME治疗患者的临床资料。结果47例均行CME，手术顺利，无副损伤出现，中位淋巴结清扫数为18枚，Ⅲ期病人系膜根部淋巴结阳性率为25.53%（12/47），手术时间、出血量及并发症与我院以往的传统手术相比并无明显增加。结论 CME能够使右半结肠癌根治更合理化，系膜和淋巴结切除的更彻底，尤其是系膜根部的淋巴结清扫的更彻底，使Ⅲ期病人获益更大，而手术风险及并发症并无增加。因此，CME值得在临床中推广。

回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理

目的：探讨回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理措施，提高肠造口患者术后生活质量。方法回顾性分析2014年1月~2014年12月在我院行回肠造口术后发生肠造口周围皮炎患者28例临床资料，并针对并发症情况采取相应的护理措施。结果7例住院患者由责任护士每天跟踪处理，直至皮炎愈合，另21例通过随访进行追踪评估，全组患者皮炎均在2~8 d内愈合，电话随访1个月均未再发生刺激性皮炎。结论根据造口周围皮肤发生的状况分析原因，实施必要的健康教育指导，并根据皮炎的程度采取不同的处理方法，避免粪水对皮肤的刺激，促进皮炎尽快愈合。

造口治疗师连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用

目的：总结本科造口治疗师对永久性肠造口患者实施连续护理干预的经验。方法由具有获世界造口治疗师协会认可的执业资格证书的造口治疗师全职负责，对永久性肠造口患者实施全程连续性的护理干预。包括：术前宣教、造口定位、造口志愿者探访及术前心理辅导，术后造口观察和评估、术后心理护理、指导患者掌握造口护理知识，指导和协助选择造口袋，术后宣教及出院指导，造口并发症的预防和处理，定期组织造口联谊会，电话随访、咨询等护理干预措施。结果有效地预防和治疗了造口并发症，提高了造口人的生活质量。结论造口治疗师连续护理干预为肠造口患者提供专业化和延续性的护理服务，值得推广应用。

痔术后败血症二例报道

总结我院痔术后形成败血症2例病人的病情发展及治疗过程。探讨痔术后并发败血症的特点及治疗。对老年有糖尿病等易导致感染的原发疾病应积极治疗，有效选用抗菌药物。

胃肠道淋巴瘤放疗进展

原发胃肠道淋巴瘤是常见的结外非霍奇金淋巴瘤。胃肠道淋巴瘤为异质性的肿瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤和粘膜相关淋巴瘤是常见的病理类型，放疗在不同部位和病理类型的淋巴瘤治疗中地位不同。原发胃淋巴瘤接受保留胃功能的治疗可取得良好预后，弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后（包括完全缓解）接受放疗可提高局控率和生存率，美罗华时代大肿块患者仍需要接受放疗以提高局部控制率。早期胃MALT淋巴瘤抗HP失败后，接受单纯放疗即可取得良好的预后。原发肠道侵袭性淋巴瘤的治愈手段仍为外科治疗，惰性淋巴瘤亦可选择放疗。

体液检测在结直肠癌中应用的研究进展

体液检测是指以血液为主的体液标本中细胞及核酸的检测，包括了循环肿瘤细胞和循环肿瘤DNA两大类。能帮助实时动态监测肿瘤原发灶及转移复发灶基因组信息，协助早期诊断、疗效监测、预后判断，也有助于靶向治疗适应症的评估，从而推进精准医疗的实施。液态活检属于新型的无创性分子病理检测方式。在结直肠癌诊疗领域具有广阔的临床应用前景，也是推动肿瘤基础研究进展的重要助力。

浅谈医学人文建设

医学人文是医学的重要组成部分，并已成为一个独立成熟的学科。医务人员是医学人文实践的主体，医学人文的核心就是重视患者、关爱患者、尊重患者，医学人文建设应注重内涵、需要制度保证和规范运行。

结直肠癌寡转移的放射治疗策略

结直肠癌寡转移是目前研究的重要领域之一。肝转移、肺转移及多部位寡转移的立体定性放射治疗研究逐步开展。直肠癌寡转移患者的盆腔放疗，国际上已经形成了推荐转移性直肠癌接受盆腔放疗的多学科共识。

以肝脓肿为首发表现的横结肠癌溃疡穿孔一例

临床上肝脓肿是一种常见的腹部急症，为细菌或阿米巴等寄生虫导致。结肠癌是临床常见的恶性肿瘤。但临床上，结肠癌穿孔致肝脓肿为首发表现则较为罕见，我们结合临床实践中遇到的一例以肝脓肿为首发症状的结肠癌，对此类病例进行讨论与复习，为其他医院的医生诊治提供参考。

大家--林东昕院士