中华腔镜外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Laparoscopic Surgery ( Electronic Edition) 중화강경외과잡지（전자판）
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经脐单孔三通道腹腔镜在普通妇科疾病中的应用
目的 探讨单孔腹腔镜手术(1 aparoendoscopic single-site surgery,LESS)在妇科良性病变手术中应用的可行性.方法 2015年8月至2016年5月在浙江省立同德医院住院的普通妇科手术患者39例列入研究对象,行单孔三通道腹腔镜手术,观察手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后血红蛋白水平、术后住院时间等指标.结果 39例中,35例(89.7％)成功完成手术,3例(7.7％)转普通腹腔镜手术,1例(2.6％)中转开腹手术.手术时间(68.2±28.1)min,术中出血量(16.2±22.2) ml,术后疼痛评分(1.7±0.6)分,术后血红蛋白(17.5±19.8)g/L,住院时间(4.3±2.1)d.39例患者随访3个月,均无切口疝、出血、术后切口感染等并发症.结论 LESS尚处于起步阶段,手术有一定难度,手术时间延长,仍然是可以接受的.LESS对患者体表创伤更小,安全可行,美容效果佳.
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CT引导微弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的临床研究
目的 研究经胸腔镜切除孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)时运用CT引导微弹簧圈定位的临床意义.方法 收集南京大学医学院附属鼓楼医院治疗的32例SPN患者,术前做好CT引导下微弹簧圈定位,在胸腔镜观察下对患者SPN进行楔形切除.计算微弹簧圈定位的准确度、定位后平均手术时间及相关并发症.结果 微弹簧圈定位十分精准,全部患者均成功定位,手术时间(15.61 ±5.23)min,其中出现3例(9.38％)肺组织局部出血、2例(6.25％)气胸、1例(3.13％)肺组织局部出血合并气胸,手术全部成功,未出现术中中转开胸的情况,也未出现因微弹簧圈被缝合器切断而残留于体内的情况.结论 SPN切除前使用微弹簧圈进行定位,具有精准度高,并发症少,方法简便、易行,廉价,微弹簧圈不易滑脱等特点,是一种适合临床推广的术前定位手段.
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达芬奇机器人系统在宫颈癌根治术中的应用(附40例报告)
目的 探讨达芬奇机器人手术系统应用于宫颈癌根治术的安全性及有效性.方法 回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤一科2015年7月至2016年6月为40例宫颈癌患者行达芬奇机器人宫颈癌根治术(广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术)的临床资料,观察手术时间、术中出血量、中转开腹、清扫淋巴结数、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间等.结果 40例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,未发生髂血管及输尿管、膀胱、肠管等盆腔器官损伤,手术时间(240.2±60.3) min,术中出血量(65.6±21.4)ml,清扫淋巴结(23.1±3.9)枚,术后胃肠功能恢复时间(2.6±1.0)d,标本残端均无肿瘤细胞残留,术后住院时间(12.5±2.1)d.结论 达芬奇机器人技术应用于宫颈癌根治术安全可行、疗效显著.
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腔镜治疗肩胛舌骨肌综合征的技术细节及预后
目的 肩胛舌骨肌综合征是一种罕见病,其表现为吞咽时颈侧区膨出性包块.由于常规手术会有5 cm左右的手术瘢痕,因此研究者设计并实施了腔镜手术,以满足患者的美观需求.方法 从2010年1月至2014年1月,共计5例患者于首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科诊断为肩胛舌骨肌综合征,并接受腔镜手术.研究者对患者的术中情况及术后随访情况进行回顾性分析.结果 手术时间(35±13)min,术中出血量(3±1)ml.无中转开放手术.未发生主要血管及神经损伤.术后,吞咽时出现的颈部包块完全消失,颈部完全无瘢痕.所有的患者均在术后2d内出院.在术后1年的随访中,无复发病例.结论 腔镜手术适合于治疗肩胛舌骨肌综合征,其技术安全、有效,具备美容效果.
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达芬奇机器人非小细胞肺癌手术疗效分析
目的 探讨应用达芬奇机器人行非小细胞肺癌根治术的治疗效果.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月于沈阳军区总医院胸外科治疗的202例非小细胞肺癌患者资料,其中80例患者(机器人组)行达芬奇机器人肺叶切除、淋巴结清扫术,122例患者(胸腔镜组)行胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫术.比较两组的淋巴结清扫情况及术后治疗效果.结果 机器人组和胸腔镜组的淋巴结清扫数[(16.93±8.00)枚vs(13.98±8.67)枚]及淋巴结清扫组数[(4.89±1.57)组vs(4.25±1.23)组]、术后2年无进展生存率(71.2％vs57.4％),Ⅰ期淋巴结清扫数[(16.59±8.57)枚vs(11.86±6.61)枚]、术后2年无进展生存率(84.3％vs 57.8％)及生存率(96.1％ vs84.4％)比较,机器人组均优于胸腔镜组(P＜0.05);机器人组和胸腔镜组的术中出血量[(57±49)mlvs (211±180)ml]及术后引流量[术后1d为(255±116)mlvs (332±175) ml、术后2d为(259±114)mlvs(321±172)ml]比较,机器人组均少于胸腔镜组(P＜0.05);两组的其他指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 达芬奇机器人非小细胞肺癌手术在淋巴结清扫数量及中期术后疗效上略优于胸腔镜手术.
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标准化流程腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的初步探讨
目的 评价标准化设计进行腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的安全性和有效性.方法 2014年7月至2016年10月,安徽医科大学第二附属医院的34例(其中男性32例、女性2例)膀胱癌患者按标准化流程接受腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,收集并分析患者的基本资料、围手术期结果、术后并发症、病理结果及生存状况.结果 患者平均年龄65.5岁(48～79岁),所有患者手术均顺利完成,无中转开放手术及添加套管患者.平均手术时间352 min(295～436 min),平均出血量112 ml(50～ 350 ml).术后30 d内并发症:Clavien Ⅰ-Ⅱ级12例,ClavienⅢ-Ⅴ级4例.平均清扫淋巴结14.5枚,16.7％患者淋巴结阳性.术后病理显示:3例T1 N0G3,6例T2aN0,11例T2bN0,2例T2bN1,5例T3 aN0,4例T3aN1,3例T3bN0,手术切缘均为阴性.患者对术后外观满意.中位随访时间为24个月(2 ～48个月),其中1例患者术后因肠梗阻转入普外科,无局部复发患者,2例患者于术后12、15个月发现远处转移行化疗,患者均健在.术后6个月,患者白天均能达到良好控尿,其中6例患者夜间不能自主控尿.结论 标准化流程腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱技术可行,近期肿瘤根治效果良好,远期疗效及肿瘤控制效果仍有待更长期的大样本研究.
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超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石
目的 探讨超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的可行性及疗效.方法 2013年1月至2016年1月期间,南方医科大学附属何贤纪念医院的21例肝胆管结石患者,均采用超声引导经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术.结果 21例患者手术均成功,无中转手术.18例(85.7％)患者终取净结石,其中1次结石取净者14例(66.7％).手术时间(95.7±21.0)min,术中出血量(15.1±7.6)ml,住院时间(11.6±4.3)d.术后发生并发症4例,其中1例出现胆瘘并局部胆汁性腹膜炎,经超声定位穿刺置管引流后痊愈;2例出现右侧少量胸腔积液,1例出现右下肺盘状不张,均经过保守治疗后痊愈.无术后胆道感染或胆道出血,无死亡病例.所有患者均获得随访,随访8～44个月,4例(19.0％)出现结石复发.结论 超声引导下经皮肝穿刺一期硬质胆道镜碎石术治疗肝胆管结石安全有效、创伤小,提高了碎石取石效率,缩短患者住院时间.
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如何应对当前胆囊息肉样病变诊治困境
胆囊息肉样病变(gallbladder polypoid-lesions,GPs),是由胆囊黏膜向腔内呈局限性隆起的一类病变总称.鉴于胆囊癌预后不良、部分GPs为恶性或恶变倾向,多数学者主张对超过10 mm的GPs施行预防性胆囊切除,亦有更小的GPs接受了手术治疗.然而大部分GPs无癌变风险、胆囊功能良好且患者无明显临床症状,现阶段GPs手术治疗造成了较多胆囊过早切除,甚至“错杀”.综合国内外文献,笔者对现阶段GPs诊治困境进行分析并提出应对策略.
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术中风险预控与肝胆胰微创外科
随着第三代外科技术的发展,创伤小、恢复快的微创外科理念已深入人心.由于肝胆胰复杂的解剖特点及疾病特征,术中容易出现大出血、副损伤等一系列难以控制的并发症,因此肝胆胰微创外科手术在大部分基层医院难以开展,影响了微创外科在肝胆胰外科领域的发展,也造成了“看病难”等社会难题.
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全腹腔镜解剖性肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ)切除一例
腹腔镜肝中叶切除被认为是目前难度较大、极具挑战性的手术,究其原因,主要是肝中叶解剖位置特殊,紧邻第一、二肝门,解剖复杂,涉及肝血管较多,尤其是肝静脉,术中容易发生难以控制的大出血.笔者于2016年10月成功完成一例全腹腔镜解剖性肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ)切除术.现报道并结合文献展开讨论如下.
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胸腔镜联合胃镜手术治疗食管异物、食管破裂
目的 探讨异物性胸段食管破裂的手术方法.方法 赤峰学院附属医院胸外科的11例异物性胸段食管破裂患者进行胸腔镜联合胃镜手术治疗,取出异物后,其中1例Ⅰ期修补缝合,其他均保守治疗.结果 11例患者均痊愈.结论 对于异物性胸段食管损伤时间较长者,保守的手术治疗更合理,胸腔镜联合胃镜手术是一种很好的治疗选择.
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腹腔镜下大子宫切除术的临床研究(附723例)
目的 探讨腹腔镜下行超过孕3个月样大子宫疾病(大子宫疾病)全切术的优点、安全性及手术要点.方法 回顾性分析2008年6月至2015年7月山东省淄博市桓台县妇幼保健院行大子宫切除术848例患者的临床资料,其中腹腔镜手术组723例(研究组)、常规手术组125例(对照组).结果 研究组723例患者中,9例(1.2％)因盆腔致密粘连手术困难而中转开腹完成,4例(0.6％,4/723)肠管损伤而镜下行修补术.切除病变子宫质量315.5 ～2 750.7g,平均(735.5±303.7)g;手术时间86 ～138 min,平均(94±27)min;术中出血量70 ～302 ml,平均(107±52)ml;术后住院时间4～10d,平均(5.5±2.5)d.穿刺孔感染27例(3.7％,27/723);术后阴道残端少量出血21例(2.9％,21/723),行阴道填塞纱布并口服止血药物治疗后完全恢复正常.723例患者术后3、6、12个月随访,均未发现明显并发症,患者对腹壁创口满意率100％(723/723).与对照组的子宫质量[(675.5±275.7)g]和手术时间[(76±34)min]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量[(427±146) ml]、术后住院时间[(9.0±1.5)d]、术后阴道残端出血发生率(31.2％,39/125)和对腹部创口满意率(57.6％,72/125)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下大子宫切除术具有出血少、术后恢复快、患者对腹部创口满意率高和术后并发症少等优势.
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宫颈癌腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术的手术入路及解剖
淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要的因素之一,特别是腹主动脉旁淋巴结的转移决定了宫颈癌的后续治疗方式及中晚期的放疗的照射范围.随着腹腔镜微创技术的广泛开展,腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术已日趋完善.笔者就其手术入路的技术要点及相关解剖等做一简要综述.
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术中超声在妇产科手术中的应用
20世纪80年代起,术中超声以其高分辨率、高频率、实时传感器、多重频率传感器及灵活可变的探头应用于各学科手术中.术中超声能确定术中病变部位及其与周围组织的关系,与术后病理符合率更高,逐渐成为了外科手术辅助应用设备.笔者针对该项技术的实用性及有效性在妇科腹腔镜手术中的应用给予综述.
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术中神经监测技术在腔镜甲状腺手术中的应用及进展
近年来,腔镜甲状腺手术以其美容的优势逐渐成为大多数甲状腺患者的首选术式,但由于腔镜甲状腺手术操作空间小、无法获得触感及不同入路中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)走行的观察视角不同等原因,常规方法保护RLN难度较大,应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)既可实时报警风险操作,又可发现RLN的损伤机制,有效降低RLN损伤率.IONM的重要性日益凸显且随着相关神经监测新技术的不断兴起,腔镜甲状腺手术将逐步趋于完善.笔者结合国内外报道就腔镜甲状腺手术中IONM的应用进展作一综述.
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新型结扎束血管闭合系统应用于腹腔镜全子宫切除的护理体会
目的 总结新型结扎束血管闭合系统(LE 1537 Blunt Tip)在腹腔镜全子宫切除术中应用的护理配合要点,探讨其应用的临床体会.方法 选取解放军总医院2015年6月至2016年6月期间收治并行腹腔镜全子宫切除术的患者资料,根据术中是否使用新型结扎束血管闭合系统分为观察组(使用新型结扎束血管闭合系统)和对照组(常规手术);术中注意器械护士和巡回护士的护理配合,记录并比较两组的一般情况和手术相关指标.结果 两组的年龄、体质量指数、腹部手术史比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的手术时间和术中出血量均少于对照组[(42.1±16.6)minvs (58.5±24.0) min、(48.4±20.9) ml vs (99.8±46.1)ml],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新型结扎束血管闭合系统应用于腹腔镜全子宫切除术,缩短了手术时间、减少了出血量;手术室护士应了解新型结扎束血管闭合系统的工作原理和使用方法,掌握正确的组装、连接、调试和消毒方法,并在术中具备排除简单故障和处置常见问题的能力,密切配合术者,保证手术有效、顺利的完成.
