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术中神经监测技术在腔镜甲状腺手术中的应用及进展
近年来,腔镜甲状腺手术以其美容的优势逐渐成为大多数甲状腺患者的首选术式,但由于腔镜甲状腺手术操作空间小、无法获得触感及不同入路中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)走行的观察视角不同等原因,常规方法保护RLN难度较大,应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)既可实时报警风险操作,又可发现RLN的损伤机制,有效降低RLN损伤率.IONM的重要性日益凸显且随着相关神经监测新技术的不断兴起,腔镜甲状腺手术将逐步趋于完善.笔者结合国内外报道就腔镜甲状腺手术中IONM的应用进展作一综述.
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喉返神经监测仪在da Vinci机器人甲状腺癌手术中的应用
目的 探讨喉返神经监测技术在da Vinci机器人甲状腺癌手术中的安全性及有效性.方法 采用前瞻性研究方法,对济南军区总医院甲状腺乳腺外科2016年11月～2017年12月行da Vinci机器人甲状腺癌手术的患者随机分配,神经监测组80例患者(观察组),87例患者未使用神经监测仪(对照组).对两组患者的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)显露时间、手术时间、喉返神经损伤率(永久性/暂时性)、术中出血量、术后总引流量、住院费用以及术后6个月随访噪音障碍指数(voice handicap index,VHI)进行对比分析.结果 两组患者RLN损伤率(永久性/暂时性)、术中出血量、术后总引流量以及术后6个月随访VHI等差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者住院费用、RLN显露时间及手术时间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 用探测夹直接连接3臂金属杆监测RLN功能,对术中快速寻找和保护RLN有重要价值,节省手术时间.
关键词： 甲状腺癌肿瘤 外科手术 Da Vinci机器人 术中神经监测技术 喉返神经损伤 -
术中神经监测对分化型甲状腺癌再次手术中保护喉返神经的作用
目的：探讨术中神经监测技术在分化型甲状腺癌再次手术中保护喉返神经的作用。方法回顾性分析2012年10月-2014年10月解放军总医院普通外科收治的92例分化型甲状腺癌再次手术并应用术中神经监测仪保护喉返神经的患者资料。结果所有手术均顺利完成，无术后出血、饮水呛咳及手足麻木发生。术中出现3例喉返神经肌电信号一过性异常。术后2例暂时性喉返神经损伤，未出现永久性喉返神经损伤。结论术中神经监测仪能协助术者在术中快速有效地发现喉返神经，降低喉返神经损伤发生率，值得在甲状腺再次手术中推广应用。
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甲状腺术中神经监测信号缺失原因分析
目的 分析甲状腺手术应用术中神经监测技术(IONM)探查喉返神经(RLN)发生信号缺失的原因并总结处理经验.方法 回顾性分析2012年10月至2015年4月中国人民解放军总医院普通外科收治的甲状腺手术中采用IONM辅助探寻保护RLN的429例病人的临床资料.分析刺激神经时产生的振幅变化,结合术后定期喉镜复查声带功能判断预后.结果 共出现34例术中信号缺失情况.其中24例为神经损伤所致,分别为牵拉伤18例、热损伤3例、钳夹伤3例,术毕前信号均有不同程度的恢复,声带迟于术后6个月恢复正常声带功能;麻醉配合不当6例;设备自身问题3例;肿瘤压迫l例.结论 甲状腺手术结束前神经恢复程度在预测术后声带功能方面具有一定指导意义;牵拉伤发生风险高,热损伤及钳夹伤对神经损伤更大,明确神经损伤机制可协助术者规范手术操作,尽量减少不必要的神经损伤;麻醉配合与对系统的熟练操作在系统的正常运行中具有重要作用.
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神经监测技术在甲状腺及颈部手术中应用及评价
自1966年首次报道在甲状腺手术中应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)保护喉返神经以来,历经50年发展,现已得到广泛的临床应用和一些深入的研究.在欧美国家,应用甲状腺术中神经监测普及率达到40％～90％.2008年,IONM引入中国,发展至今,据不完全统计国内已有32个地区,155家医院开展此项技术,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会(CTA)于2013年推出了中国版《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南》[1],标志着IONM臻于成熟,其应用价值也日益凸显.
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术中喉返神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用研究
目的:探讨术中神经监测技术在完全腔镜甲状腺手术中的应用价值.方法:总结74例完全腔镜甲状腺手术患者的临床资料,39例术中应用神经监测仪(观察组),35例未使用神经监测仪(对照组),对比分析两组患者的性别、年龄、手术相关指标、住院时间、患者主观感受等.结果:两组患者平均年龄、性别组成、肿瘤大小、良恶性比例、术中出血、术后疼痛评分VAS、术后3天反流症状指数量表评分(reflux symptom index,RSI)、术后引流量与住院时间、术后3个月随访噪音障碍指数(voice handicap index,VHI)等差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组手术时间短于对照组[(98.6±37.9) min vs.(136.7±45.3) min,P＜0.05].对照组出现2例暂时性声音嘶哑,无永久性声音嘶哑.结论:腔镜甲状腺手术中应用神经监测技术可帮助术者更加熟练顺畅地完成手术,提高手术效率,预防喉返神经损伤.但术中并发症及手术创伤的大小与术者的手术经验、操作精细程度有很大关系.
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甲状腺术后切口感染抗坏血酸克吕沃尔菌伴窦道经久不愈1例报道
目的 探讨甲状腺术后切口感染及颈部窦道形成原因及临床诊治经验.方法 回顾性分析笔者所在医院收治的1例甲状腺术后切口感染抗坏血酸克吕沃尔菌伴颈部窦道形成的临床病例资料,并检索国内外文献以分析切口感染原因,总结临床诊治要点.结果 本例患者因结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤在外院行甲状腺双叶次全切除术,术后发生切口感染及颈部窦道形成且经久不愈(4年),切口分泌物细菌培养为抗坏血酸克吕沃尔菌,遂收治于笔者所在医院,在加强抗感染基础上应用术中神经监测和精细化被膜外操作技术行窦道脓腔及基底部腺体组织一并切除术,术后11d治愈出院,无并发症发生,随访半年无复发.抗坏血酸克吕沃尔菌是一种不常见的条件致病菌,本例患者的感染可能系因异物置入所致.结论 甲状腺手术应谨慎应用止血填充物;对于颈部窦道,手术彻底切除是唯一的治疗手段;在高风险、复杂甲状腺手术中应用神经监测技术、进行精细化被膜外操作,有助于保护喉返神经和甲状旁腺,提高手术安全性.
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甲状腺术中神经监测技术的现状及思考
甲状腺术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)自问世以来,经过不断发展,已成为术中喉神经保护的重要辅助工具,在识别和定位神经、判断神经功能及损伤机制方面发挥着重要作用.该技术在我国虽然已得到广泛普及,但存在使用中不规范及技术本身的缺陷亟待纠正及改进,其设备也存在较大改进空间.通过开展规范化培训、推广标准化应用、深入科学研究,让IONM发挥大效能,让更多医患受益.
