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我院门诊医疗保险病历质量现状调查分析

谭宏;郑勇;崔丽萍

摘要: 书写门诊医疗保险病历是门诊医疗活动的重要环节,随着医疗保险(以下简称医保)工作逐步规范,与医保相关的医疗文书的规范化将势在必行[1].门诊医保病历(以下简称门诊病历)是门诊医师对患者疾病的发生、发展及其变化直接客观的记录,要求门诊医师在书写门诊病历时规范、准确、全面,能正确反映门诊诊疗的全部过程,尤其在医疗纠纷与事故处理中,门诊病历可作为一项重要证据来举证[2],具有特殊的法律意义.但在日常医疗工作中,重视住院病历而忽视门诊病历的现象普遍存在,我们对各级医师的门诊病历书写质量进行了调查统计,旨在分析影响门诊病历书写质量的主要因素,提出管理对策.

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