Barton骨折25例治疗体会
摘要： Barton骨折是骨伤科临床上较少见的关节内骨折,如早期处理不当,将造成患腕功能的永久性障碍.自1997～2003年,作者采用手法复位石膏夹外固定疗法治疗此类损伤25例,经6～24个月随访观察,效果满意,现总结报告如下.
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祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎风寒湿痹证
目的:观察祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)风寒湿痹证的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制.方法:2016年1—12月收治40例KOA风寒湿痹证患者,均采用祛风寒湿洗剂薰洗治疗,每日2次,连续治疗4周.分别于治疗前、治疗开始后1、3、6、12个月评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节学会评分(the Knee Society Score,KSS),测定血浆及关节液中白细胞介素(interleukin-17,IL-17)含量,观察治疗期间并发症的发生情况.结果:治疗过程中,患者均未出现皮肤过敏、烫伤等并发症.患者治疗前后不同时点的膝关节疼痛VAS评分、KSS、血浆及关节液IL-17含量比较,差异均有统计学意义[VAS评分:(6.64±1.65)分,(3.26±1.43)分,(3.58±1.72)分,(3.74±1.54)分,(3.95±1.73)分,F=28.609,P=0.000;KSS:(56.41±8.75)分,(89.23±8.58)分,(87.69±8.65)分,(84.57±8.39)分,(80.53±9.72)分,F=95.529,P=0.000;血浆IL-17含量:(6.61±1.78)pg·mL-1,(4.17±1.52)pg·mL-1,(4.57±1.65)pg·mL-1,(4.86±1.59)pg·mL-1,(5.15±1.76)pg·mL-1,F=12.592,P=0.000;关节液IL-17含量:(7.44±1.57)pg·mL-1,(5.23±1.86)pg·mL-1,(5.58±1.62)pg·mL-1,(5.77±1.81)pg·mL-1,(5.95±1.64)pg·mL-1,F=9.983,P=0.000].治疗开始后1、3、6、12个月时患者的膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),KSS均高于治疗前(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),血浆及关节液IL-17含量均低于治疗前(血浆IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000;关节液IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);随着时间延长,治疗开始后各时点的VAS评分逐渐增高(P=0.000,P=0.000,P=0.000),KSS逐渐降低(P=0.000,P=0.000,P=0.000),血浆及关节液IL-17含量均逐渐增高(血浆IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000;关节液IL-17含量:P=0.000,P=0.000,P=0.000).结论:祛风寒湿洗剂薰洗治疗KOA风寒湿痹证,可有效减轻患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,安全性较高,但随着时间延长,疗效逐渐减弱;其作用机制可能与降低血浆及关节液中的IL-17含量有关.
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温针灸结合功能锻炼在全膝关节置换术后 康复治疗中的应用
目的:观察温针灸结合功能锻炼在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后康复治疗中的应用价值.方法:2016年1月至2018年8月,采用温针灸结合功能锻炼对21例TKA术后患者进行康复治疗.男9例,女12例.年龄61～80岁,中位数72岁.均为膝骨关节炎患者,左膝8例、右膝13例.病程5～16年,中位数10年.TKA术后3 d开始进行温针灸,选取患侧阳陵泉穴、梁丘穴、血海穴及足三里穴,每个穴位每次灸20 min,每日1次,5 d为1个疗程,休息1 d后进行下一个疗程,共治疗2个疗程.主动功能锻炼,按顺序进行股四头肌等长收缩、髋关节及膝关节屈伸、直腿抬高,10次为1组,术后1～3 d每日6组、4～7 d每日12组、8～14 d每日20组.温针灸后在CPM机辅助下进行膝关节被动屈伸功能锻炼,每日早晚各1次,5 d为1个疗程,休息1 d后进行下一个疗程,共治疗2个疗程.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价膝关节功能,测量患膝屈伸活动度及患侧与健侧下肢周径差值.结果:患侧与健侧下肢周径差值,术前(1.60±0.59)cm、术后3 d(3.00±0.94)cm、术后7 d(1.04±0.78)cm、术后14 d(0.40±0.58)cm.膝关节屈伸活动度,术前75.90° ±6.29°、术后3 d 66.57° ±6.30°、术后7 d 93.24° ±6.33°、术后14 d 112.57° ±2.11°.膝部疼痛VAS评分,术前(4.29±1.06)分、术后3 d(4.81±0.60)分、术后7 d(3.02±0.72)分、术后14 d(0.95±0.38)分.HSS膝关节功能评分,术前(41.38±4.81)分、术后3 d(43.68±3.77)分、术后7 d(67.95±5.33)分、术后14 d(91.52±2.71)分.术后14 d,HSS膝关节功能评定,优14例、良6例、可1例.结论:采用温针灸结合功能锻炼对TKA术后患者进行康复治疗,可以减轻患膝肿胀及疼痛,增加膝关节屈伸活动度,促进膝关节功能恢复.
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三联疗法治疗肱骨外上髁炎
目的:观察毫火针、温针灸、旋臂功能训练三联疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:2014年1月至2017年12月,采用毫火针、温针灸、旋臂功能训练三联疗法治疗肱骨外上髁炎患者50例,男30例、女20例.年龄18～65岁,中位数49岁.均为单侧发病,其中左肘10例、右肘40例.曾接受推拿治疗7例、针灸治疗10例、封闭治疗5例,首诊28例.毫火针疗法和温针灸疗法,每周治疗2次,4次为1个疗程,连续治疗2个疗程;毫火针与温针灸治疗2次后进行旋臂功能训练,每天训练1次,每周休息1 d,连续治疗1个月.观察肘部疼痛改善情况,并于治疗结束后参照《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的疗效评价标准评价疗效.结果:肘部简式McGill疼痛积分,治疗前(32.91±3.55)分、治疗结束后(11.22±4.50)分.治疗结束后,痊愈25例、显效15、有效8例、无效2例.结论:采用毫火针、温针灸、旋臂功能训练三联疗法治疗肱骨外上髁炎,操作简单,能明显缓解肘部疼痛,疗效确切,值得临床推广应用.
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关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤
目的:探讨关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤的临床疗效.方法:2015年10月至2017年4月,采用关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤患者100例.男56例,女44例;年龄20～65岁,中位数36岁;左侧43例,右侧57例;均为运动损伤.受伤至手术时间5～37 d,中位数13 d.关节镜下韧带重建术后第2天开始针刺梁丘、伏兔、足三里、三阴交、阳陵泉等穴,每次留针30 min,每日1次,共治疗2周.分别于术后第1天和第15天,评价患膝疼痛程度、计算患膝肿胀指数、测量患膝关节屈曲度.结果:本组100例患者均顺利完成治疗.患膝疼痛视觉模拟量表评分,术后第1天(6.78±1.02)分、术后第15天(1.72±0.43)分;患膝肿胀指数,术后第1天(12.58±3.24)％、术后第15天(0.13±0.48)％;患膝关节屈曲度,术后第1天28.47° ±6.03°、术后第15天78.42° ±6.76°.结论:关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤,可缓解患膝疼痛,减轻膝关节肿胀,改善膝关节功能.
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全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染
目的:探讨全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染的临床疗效.方法:2010年1月至2016年12月收治7例关节镜下肩袖撕裂修复术后感染患者.男3例,女4例;年龄59～73岁,中位数68岁;7例均出现肩部红肿、疼痛症状,无发热表现;5例肩关节周围存在窦道并有渗液排出,2例肩关节周围无窦道形成;血象、血沉和C-反应蛋白等实验室检查均提示存在感染;MRI检查均发现肩关节内存在炎性改变;4例合并糖尿病.关节镜下肩袖撕裂修复术至出现感染症状的时间为11～45 d,中位数24 d.根据细菌培养结果和药敏试验结果均给予全身应用抗生素治疗.治疗结束后定期随访,检测患者的血常规、血沉、C反应蛋白,观察窦道愈合、症状缓解及感染复发情况.以患肩窦道愈合,患肩局部红肿、疼痛等症状完全消失,MRI检查显示肩关节渗液、多组织水肿信号消失、窦道组织愈合,外周血液中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉和C-反应蛋白恢复至正常范围作为治愈标准.结果:7例患者治疗时间8～10周,中位数9周;均获随访,随访时间6～38个月,中位数19个月.治疗后患者窦道均顺利愈合,肩部红肿、疼痛症状均消失,MRI检查显示肩关节内炎性改变消失,外周血液中的白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉和C-反应蛋白均恢复至正常范围,均未出现感染复发.结论:全身应用抗生素治疗关节镜下肩袖撕裂修复术后感染,临床疗效好、复发率低,值得临床推广应用.
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手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位
目的:观察挤压、折顶、摇摆手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位的临床疗效及安全性.方法:2012年8月至2017年8月,采用挤压、折顶、摇摆手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位患者21例.男14例,女7例.年龄4～13岁,中位数7岁.左侧9例,右侧12例.合并正中神经损伤7例.受伤至本次治疗时间0.5～48 h,中位数24 h.参照《骨与关节损伤》中骨折复位标准评定复位效果,采用Mehara等制定的腕关节Barton骨折疗效标准评定综合疗效,随访观察不良反应发生情况.结果:本组21例患者中,1次复位成功17例,2次复位成功3例,复位失败1例.复位失败的1例患者,采用经皮撬拨复位克氏针固定术治疗.复位治疗结束后按照上述复位标准评定复位效果,解剖复位10例、近解剖复位6例、功能复位5例.所有患者均获6个月的随访,骨折均愈合.随访期间3例出现骨折端再移位,再次手法复位小夹板固定,终骨折愈合良好.末次随访时采用上述疗效标准评定综合疗效,优17例、良3例、可1例.合并正中神经损伤的7例患者,神经损伤症状均自然消失.治疗过程中及随访期间,所有患者均未出现神经或血管损伤、骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩.结论:挤压、折顶、摇摆手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端骨折背侧移位,1次复位成功率高、复位效果好、骨折愈合好、综合疗效好、安全性高,值得临床推广应用.
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载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植 治疗胫骨慢性骨髓炎
目的:观察载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法:2015年10月至2017年5月,采用载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎患者13例.男12例,女1例.年龄27～60岁,中位数43岁.均为胫骨骨折术后慢性骨髓炎患者,其中胫骨开放性骨折7例、闭合性骨折6例.贴骨瘢痕面积1.0 cm×1.5 cm至3.5 cm×9 cm.病变位于胫骨近端2例、胫骨中段4例、胫骨远端7例.病程3个月至2年,中位数7个月.术后随访观察皮瓣成活、骨质愈合及骨髓炎复发情况,末次随访时按照鲁玉来等制定的慢性骨髓炎疗效标准评定疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间12～15个月,中位数13个月.皮瓣均成活,外观及质地良好.骨质均愈合,愈合时间3～6个月,中位数5个月.至末次随访时,所有患者骨髓炎均未复发,按照上述疗效标准评定疗效,均好转.结论:载抗生素硫酸钙混合髂骨植骨联合穿支皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎,皮瓣成活率高、外观及质地良好,骨质愈合率高,骨髓炎复发率低,综合疗效好.
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经肋横突关节椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折
目的:探讨经肋横突关节椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效和安全性.方法:2012年10月至2017年10月,采用经肋横突关节椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折患者60例.男28例,女32例;年龄50～85岁,中位数70岁.损伤节段位于T52例、T62例、T74例、T812例、T910例、T106例、T1111例、T1213例.合并高血压20例、糖尿病12例、冠状动脉粥样硬化性心脏病10例.椎体骨密度T值-6.9～-2.8,中位数-3.2.受伤至手术时间1～9 d,中位数6 d.记录手术时间和骨水泥注入量,随访观察胸椎后凸畸形矫正、伤椎高度丢失、患者背部疼痛和胸椎功能改善及并发症发生情况.结果:60例患者均顺利完成手术,手术时间21～45 min,中位数28.6 min;骨水泥注入量1.6～4.8 mL,中位数3.8 mL.60例患者均获随访,随访时间3～12个月,中位数7个月.胸椎后凸Cobb角,术前63.47° ±12.08°、术后第2天41.89° ±9.75°、术后3个月42.89° ±9.75°、术后6个月44.13° ±9.52°;伤椎前缘高度丢失比,术前(72.71±14.94)％、术后第2天(44.45±12.28)％、术后3个月(45.58±12.23)％、术后6个月(47.04±12.03)％;背部疼痛视觉模拟量表评分,术前(7.80±1.71)分、术后第2天(2.96±1.90)分、术后3个月(1.13±1.14)分、术后6个月(0.85±0.85)分;Oswestry功能障碍指数,术前(42.24±5.24)％、术后第2天(27.69±5.59)％、术后3个月(21.18±4.75)％、术后6个月(19.95±4.42)％.并发骨水泥渗漏4例,渗入静脉1例、渗入终板2例、渗入椎体前方1例;并发伤椎上位椎体骨折2例、伤椎下位椎体骨折1例;均无神经损伤发生.结论:经肋横突关节穿刺椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折,可矫正胸椎后凸畸形、维持椎体高度、缓解背部疼痛、改善胸椎功能,且安全性高.
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闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定 治疗第五掌骨颈骨折
目的:探讨闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效及安全性.方法:2016年6月至2018年1月,采用闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折患者16例.男13例,女3例;年龄22～62岁,中位数31岁;左侧4例,右侧12例;优势手15例,非优势手1例;均为闭合性骨折.受伤至手术时间2～7 d,中位数2 d.采用Jahss手法闭合复位骨折,并经第五掌骨基底部尺侧顺行向髓腔内穿入2枚前端5 mm处呈S形弯曲的弹性髓内针固定.记录手术时间和住院天数,观察骨折愈合和并发症发生情况.分别于术前、术后4周及末次随访时,在斜位30°X线片上测量患侧第五掌骨颈干角;在正位X线片上测量双侧第五掌骨长度,计算患侧第五掌骨短缩长度;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患手疼痛情况;测量掌指关节活动度;采用臂肩手功能障碍(disability of arm-shoulder-hand,DASH)调查表评分评价患手功能.结果:16例患者均顺利完成手术,手术时间30～60 min,中位数40 min.住院天数3～8 d,中位数3 d.16例患者均获随访,随访时间6～12个月,中位数7.5个月;骨折均愈合,愈合时间4～6周,中位数4.5周.第五掌骨颈干角,术前59.75° ±5.13°、术后4周17.19° ±1.72°、末次随访时17.38° ±1.93°;第五掌骨短缩长度,术前(6.02±0.52)mm、术后4周(0.53±0.24)mm、末次随访时(0.57±0.22)mm;患手疼痛VAS评分,术前(7.00±0.63)分、术后4周(1.25±0.58)分、末次随访时(0.13±0.34)分;掌指关节活动度,术前26.25° ±8.47°、术后4周85.00° ±3.93°、末次随访时90.25° ±2.57°;患手功能DASH评分,术前(89.07±4.43)分、术后4周(10.23±2.76)分、末次随访时(1.68±1.23)分.术后并发钉尾激惹征1例,术后4周拔除髓内针后症状消失,行夹板并指固定2周后骨折愈合.结论:闭合复位经皮顺行穿针弹性髓内针内固定治疗第五掌骨颈骨折,骨折可达解剖复位、愈合好,可缓解患手疼痛,恢复患手功能,且安全性高.
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脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性非特异性腰痛
目的:观察脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的短期临床疗效和安全性.方法:2017年12月至2018年5月,采用脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性NLBP患者60例,男29例、女31例.年龄35～65岁,中位数52岁.所有患者均符合美国内科医师和疼痛协会制定的慢性NLBP诊断标准,同时排除合并严重心脑血管疾病、腰椎肿瘤或结核、腰椎骨折和腰椎滑脱者.病程6～36个月,中位数13个月.1周治疗2次,4周为1个疗程,共1个疗程.比较治疗前和治疗1个疗程后患者腰部疼痛视觉模拟量表评分、腰椎主动活动度及Oswestry功能障碍指数,并观察并发症发生情况.结果:治疗1个疗程后,患者腰部疼痛视觉模拟量表评分和Oswestry功能障碍指数均低于治疗前[(4.65±1.84)分,(7.25±1.62)分,t=8.216,P=0.000;(18.26±3.19)％,(37.37±3.75)％,t=30.066,P=0.000],腰椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均大于治疗前[(6.35±2.15)cm,(3.23±2.03)cm,t=8.173,P=0.000;(5.64±1.36)cm,(2.30±1.45)cm,t=13.104,P=0.000;(6.96±2.35)cm,(2.84±2.15)cm,t=10.020,P=0.000;(6.67±1.77)cm,(3.07±1.85)cm,t=10.891,P=0.000],腰椎左屈、右屈活动度均小于治疗前[(46.39±5.87)cm,(50.79±6.01)cm,t=4.057,P=0.000;(44.39±6.89)cm,(51.65±6.84)cm,t=5.792,P=0.000].2例施针处皮肤出现轻度红肿、瘙痒,给予对症治疗后症状消失,所有患者均无严重不良反应发生.结论:采用脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性NLBP,在短期内能明显缓解患者腰部疼痛,改善腰椎活动度,促进腰椎功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
