播散型组织胞浆菌病1例
摘要： 患者，男，26岁，已婚，警察，湖北人。因发热1月余，干咳10 d 于2013年1月29日入院。患者1个月余前无明显诱因骤起发热，伴寒战，体温可达40.3℃，发热多在每天下午到晚上出现，次日晨出汗热退，伴有纳差。无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛、无心悸气促。在当地医院曾诊断为“上呼吸道感染”，具体治疗不详，治疗效果不佳。后在某医院诊疗，用“泰能”治疗，曾使体温控制在36~37.5℃。停药后体温再度升高达39℃以上，使用阿奇霉素、青霉素治疗无效，近日出现干咳无痰，无胸痛气促。门诊以“发热待查”收住。发病以来，睡眠精神尚可，乏力纳差，体重无改变，二便基本正常。既往体健，无有害气体、粉尘、疫水接触史，无泥土田间劳动史，家族史无特殊可载。入院体格检查：体温38℃，呼吸26次/ min，脉搏104次/min，血压130/70 mmHg，体重75 kg。发育正常，营养中等，急性病容。皮肤黏膜无感染，无皮疹或结节，未触及全身浅表淋巴结肿大。双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，以左下肺明显，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率104次/ min，节律整齐，各瓣区未闻及杂音。腹稍饱满、软、无压痛及反跳痛，肝肋下3横指，质软，轻触痛。脾肿大至脐。血常规：血红蛋白107 g/ L，红细胞3.91×1012· L -1，白细胞4.68×109·L -1，血小板82×109·L -1。尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂均正常。乙型肝炎二对半、ENA 全套、肥达氏反应均阴性，外周血清查血吸虫、肺囊虫、旋毛虫，肺吸虫斑点免疫金渗滤试验2次阴性。外周血涂片查疟原虫（2次）阴性；利杜氏体、弓形体、夹膜组织胞浆菌阴性。PPD 1：10000（-），麦科多特试验 IgG：阳性反应。性病全套阴性。血沉38 mm/ h，C 反应蛋白43.7 mg/ L， ASO 141 IU/ L，血培养2次阴性。骨髓夹膜组织胞浆菌培养鉴定：可见典型的双相真菌，夹膜组织胞浆菌。浅表淋巴结 B 超：双侧颈部、腋窝、股股沟未见肿大淋巴结。腹部 B 超：肝肋下6 cm，肝门静脉周围可见多个淋巴结肿大，其中一个2.7 cm ×1.5 cm。脾大18.5 cm ×6.0 cm。胆囊不大。肺 CT：左下叶，左舌叶下段感染性病变。诊断为播散型组织胞浆菌病。治疗经过：1月29日入院后，体温即升高达39.7℃，双峰热型，不规则，使用地塞米松后体温降至37.0℃以下，旋即体温升高达38℃以上。使用头孢他啶、三代喹诺酮类、美罗培南和试验性抗结核加激素治疗后，可使体温控制在37~37.5℃之间波动。稍后3月9日体温再度上升达39℃以上，呈双峰热型。3月20日使用两性霉素 B 后，体温骤降到37℃以下，使用两性霉素 B 治疗期间体温一直控制在37℃以下直至疗程结束。症状迅速好转，精神食欲恢复良好。肺啰音消失，腹膜后肿大淋巴结消失，肿大肝脾逐步回缩。复查骨髓像组织胞浆菌消失，在两性霉素 B 总量为1480 mg 时停药。3个月后复查胸片、肝脾 B 超，骨髓像均在正常状态，临床亦无复发征象。
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急腹症老年患者的微创手术效果研究
目的 探讨微创手术在急腹症老年患者治疗中的应用效果.方法 选取急腹症老年患者122例,依据随机数表法分为观察组(腹腔镜手术)和对照组(传统开腹手术),每组61例,比较两组患者的临床疗效、术中术后情况及术后并发症情况.结果 观察组总有效率为98.36％,对照组总有效率为81.97％.观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、下床活动时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05).观察组切口感染1例,肠粘连2例,休克1例,并发症总发生率为6.56％;对照组切口感染6例,吻合口瘘1例,肠梗阻5例,肠粘连8例,电解质紊乱3例,休克3例,并发症总发生率为42.62％.结论 微创手术在急腹症老年患者的治疗中具有明显优势,能够有效缓解临床症状,降低并发症发生率.
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儿童肺炎支原体肺炎176例临床分析
目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特点和诊疗方法,以便及时诊断和治疗.方法 对收治的176例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)发热,其中体温>39℃与≤39℃在不同年龄组差异有统计学意义(x2=8.473,P<0.05).在5岁以上高年龄组肺部啰音较1岁以下低年龄组明显减少(x2=21.182,P<0.05).(2)实验室检查:MP-IgM和MP-DNA阳性和阴性发生率差异有统计学意义(x2=9.045,P<0.05;x2=9.056,P<0.05).(3)影像学检查,胸片显示:3组间左大叶肺炎、右大叶肺炎、支气管炎、间质性肺炎、支气管炎和肺不张的发生率差异有统计学意义(x2=41.182,P<0.05).结论肺炎支原体肺炎得到及时的诊断和合理的治疗,能够增加治愈率、缩短病程、减少支气管灌洗、减少危重病例和难治性病例发生.
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手术脉搏波指数用于全身麻醉中监测伤害性刺激的临床观察
目的 在全身麻醉后,不同的疼痛刺激下,评估手术脉搏波指数(SPI)是否能监测伤害性刺激.方法 30例择期腹腔镜手术患者全身麻醉后,给予喉罩置入,维持熵指数SE(40～60),腹腔镜气腹,记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、喉罩置入后(T3)、气腹后(T4)4个时点SPI、心率、血压、熵指数的数值.结果喉罩置入后,SPI轻度增高,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标无明显变化;气腹后SPI值明显增高,由32.0±10.3升至58.6±12.1,血压升高.结论 SPI比血压、心率等常用指标更加灵敏,可以很好地反映喉罩置入、气腹等伤害性刺激.
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初诊2型糖尿病患者血清游离脂肪酸及甲状腺激素水平变化的观察
目的 评估初诊2型糖尿病(T2DM)患者血清游离脂肪酸(FFA)及甲状腺激素水平的变化特点.方法 随机选取住院的初诊T2DM患者36例(T2DM组)和同期健康体检者30例(对照组),检测其促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、FFA及糖化血红蛋白(HbA1C)水平,并进行统计学分析,所有对象甲状腺功能均正常.结果 与对照组相比,T2DM组患者的HbA1C及FFA显著升高,FT3显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01).T2DM组男性患者TSH水平较女性低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 初诊T2DM患者的FFA水平升高,提示胰岛素抵抗;其甲状腺功能已表现为FT3降低,且女性更易罹患亚临床甲减.
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部分型房室隔缺损外科手术治疗
目的 总结部分型房室隔缺损外科手术治疗的经验.方法 回顾性分析手术治疗部分型房室隔缺损患者16例临床资料.手术采用正中切开开胸,常规建立体外循环.中低温体外循环心脏停搏下手术,主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血心麻液.右房斜切口,探查见原发孔房缺损,二尖瓣前瓣裂.本组完全性裂损9例,部分性裂损7例.以4-0带垫片prolene线从瓣尖向瓣环,间断缝合瓣的裂缺.原发孔房间隔缺损修补,均采用新鲜自体心包补片.采用将冠状静脉窦口隔入左房3例,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房13例.2例合并继发孔房缺,修补原发孔房缺的心包片,一并将其修补.房缺修补成功后,心脏复跳后,观察三尖瓣反流情况,视病变瓣膜情况,作Kay成形3例,改良De Vega成形5例.其中三尖瓣隔瓣裂1例,并导致明显反流,行瓣裂间断缝合.3例合并永存左上腔静脉者,2例套带阻断试验阴性,给予直接结扎处理;1例粗大左上腔静脉汇入冠状静脉窦,术中经冠状静脉窦口放置引流管作术中引流,采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房.结果 全组无手术死亡.二/三尖瓣反流和心功能均得到不同程度改善.房缺修补处少量残余分流1例,二尖瓣轻度反流3例,其余病例二尖瓣无反流及狭窄.Ⅰ度房室传导阻滞8例,完全性右束支传导阻滞5例,全组无Ⅲ度房室传导阻滞.出院时,杂音消失13例,轻度杂音3例;心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级4例.结论 部分型房室隔缺损外科手术治疗,术中仔细缝合二尖瓣裂缺;原发孔修补时,力求避免残余分流,及损伤房室结和传导束,可获得良好的近期手术效果.
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肠瘘患者的死亡危险因素分析
目的 探讨肠瘘患者死亡相关危险因素.方法 回顾性分析74例肠瘘患者的临床资料.根据结局的不同将病例分为生存组和死亡组,分别对两组的一般资料、严重程度及手术相关因素进行对比分析.结果 肠瘘患者74例,死亡15例,死亡率为20.3％.单因素分析发现两者在发生脓毒血症、肝功能不全、心功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、腹腔出血、进行确定性手术发生率差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析显示肝功能不全、ARDS、腹腔出血是肠瘘死亡发生的独立危险因素,进行确定性手术则是减少肠瘘死亡发生的因素.结论 肝功能不全、ARDS、腹腔出血是肠瘘死亡发生的危险因素,确定性手术是减少死亡发生的因素.
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腹腔镜在体表不可触及睾丸型隐睾症中的应用
目的 探讨腹腔镜在诊断及治疗体表不可触及睾丸的隐睾症中的应用效果.方法 体表不可触及睾丸的单侧隐睾症患者56例,分为腹腔镜组32例,开放手术组24例.腹腔镜组直接行腹腔镜探查及进行相应手术治疗,开放手术组先行B超或CT、MRI等检查明确后行开放手术.术后随访6个月至6年,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛比例、住院时间、手术疗效等指标的差异.结果 腹腔镜组在手术时间、住院时间比开放手术组短,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后镇痛比例比开放手术组低,差异有统计学意义(P<0.05);疗效与开放手术组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜探查诊断体表不可触及睾丸的隐睾症具有优越性,与开放手术相比,腹腔镜手术治疗有微创、疼痛小、恢复快、伤口美观等优势,值得在基层医院推广应用.
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输尿管软镜联合经皮肾镜术治疗与经皮肾镜通道平行的术后残石
目的 探讨输尿管软镜联合经皮肾镜术治疗与经皮肾镜通道平行的术后残石的安全性及有效性.方法 回顾性分析16例经皮肾镜术后残石患者,残石与一期经皮肾穿刺手术通道平行,腹部平片(KUB)或CT测量残石直径1.0～2.0 cm,平均(1.5±0.3)cm.男10例,女6例,平均年龄(39.6±4.2)岁,左侧10例,右侧6例.通过经皮肾镜通道无法直视及完全取石,采用输尿管软镜到达平行通道结石部位,套石篮将结石套至肾盂,经皮肾通道碎石并取出.结果 16例均手术成功,术后清石率100％.结论 输尿管软镜联合经皮肾镜术治疗经皮肾镜术后残石,高效、安全,对与经皮肾穿刺通道平行的残石尤为适用,值得推广.
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妊娠晚期特发性羊水过多144例妊娠结局分析
目的 探讨妊娠晚期特发性羊水过多对妊娠结局的影响.方法 采用回顾性分析方法.妊娠晚期144例(研究组)诊断为羊水过多(羊水指数>25 cm),排除妊娠期糖尿病、妊娠前糖尿病、多胎妊娠,胎儿结构异常、染色体异常、TORCH感染,选144例无羊水过多产妇为正常对照(对照组).比较两组阴道助产率、总剖宫产率、计划性剖宫产率、急诊剖宫产率、胎儿窘迫、NICU转入率、早产、巨大儿、Apgar评分1 min<7分的比例、Apgar评分5 min<7分的比例.结果 研究组患者阴道助产率低于对照组,总剖宫产率、计划性剖宫产率、急诊剖宫产率、胎儿窘迫、NICU转入率和巨大儿发生率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而研究组和对照组在早产、Apgar评分1 min<7分的比例、Apgar评分5 min<7分的比例比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 妊娠晚期特发性羊水过多增加不良围产结局的发生.
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β-地中海贫血患者超保守区域转录的表达水平
目的 分析β-地中海贫血(β-thalassemia)的超保守区域转录表达情况,找到其潜在的诊断生物标志物.方法 采用T-UCR芯片技术分析β-地中海贫血患者(20例)和健康正常对照组(20例)的外周血单个核细胞的超保守区域转录表达水平.结果 发现59个超保守区域转录子(T-UCRs)表达水平上调,28个T-UCRs表达水平下调,在以上表达水平上调下调的T-UCRs中,相对应的超保守区域uc.45-表达水平显著(P=2.47489E-28;FC=1870.235374),其相关基因为HNRNPU.结论 通过GO分析后,表明uc.45-可能是β-地中海贫血潜在的诊断生物标志物,HNRNPU可能是其潜在的关键基因.
