川畸病18例误诊分析
摘要： 川畸病(KD)，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种原因不明的小儿急性发热性出疹性疾病，其诊断主要依据临床表现，早期缺乏实验室的特异性测试指标，不易诊断。我院1987～1997年共收治28例，其中18例误诊，误诊率64.3%。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例中男12例，女6例；年龄7个月～7岁，病程3～14天。1.2 临床表现本组18例均有发热，双眼球结膜充血，手足潮红、硬肿16例，口腔粘膜潮红14例，其中伴口唇干裂6例，淋巴结大与多形性皮疹各14例，指、跖、踝、腕关节痛2例，轻咳4例。1.3 辅助检查血白细胞增高16例(12.5～33.0)×109/L，18例有中性粒细胞增高，红细胞沉降率22～128 mm/h 14例，肝功能异常4例，尿蛋白4例，血培养8例均未见致病菌。8例做心电图，正常4例，窦性心动过速及窦性心律不齐各2例；3例超声心动图提示左室轻度扩张1例，左冠状动脉宽0.35 cm，右冠状动脉宽0.5 cm 1例，另1例超声心动图2次检查均正常。1.4 误诊情况本组误诊为上呼吸道感染(上感)、淋巴结炎8例；上感、荨麻疹3例；肺炎3例，其中2例伴皮疹性质待查；发热待查可疑川畸病2例，颈淋巴结炎、败血症各1例。1.5 诊断依据本组基本符合日本皮肤粘膜淋巴结综合症研究委员会标准：①原因不明的发热5天以上或更久；②双侧眼结膜充血；③口腔及咽部的改变，包括唇发红及干裂、杨梅舌及口腔粘膜弥漫性发红；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结非化脓性肿胀，其直径可达1.5 cm。2 讨论2.1 病因本病病因不明，据流行病学及临床表现认为可能的致病原因有：EB病毒、逆转录病毒、链球菌、丙酸杆菌、支原体、立克次体、尘螨等感染，也曾有人考虑环境污染或化学品过敏等。该病在急性期存在明显的免疫失调，故目前普遍认为川畸病是一种易感宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎症［1］。2.2 误诊原因分析临床医生询问病史不详，症状与症状间的关系了解不细，体格检查不全面，漏问漏查阳性症状和体征是造成本组误诊的主要原因。对川畸病患儿指趾端皮肤由潮红、硬肿，渐变为干燥，皮肤弹性减弱或消失，呈“纸状”认识不足，此为脱皮前期表现，亦为早期表现。川畸病为许多症状的症候群，当某一症状或体征突出时，易误导医生分析判断。本组误诊为淋巴结炎和过敏性皮疹病例，即未将所有症状、体征追根寻源，而只用一种疾病解释。另外，病程短，症状、体征不全，诊断标准不足，小婴儿症状、体征不典型，较少有颈淋巴结大及皮疹，称为变异型川畸病。本组有8例为此型，也是误诊原因之一。
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丘脑出血八例误诊分析
我院1998年2月～2003年10月共收治非外伤性脑出血1 635例,其中丘脑出血192例,占11.7%,首诊误诊8例,误诊率4.2%.现报告如下.
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膀胱原位癌误诊为膀胱感染性疾病二例报告
目的 加强对膀胱原位癌临床特点的认识,减少误诊误治.方法 对我科收治的两例膀胱原位癌误诊病例资料进行回顾性分析.结果 两例老年男性患者,均表现为前列腺增生术后反复尿频、尿痛,病程10个月和1年,病初误诊为下尿路感染、慢性膀胱炎.本次入院后查泌尿系结核、尿细菌培养阴性,影像学检查亦未见占位性病变,行膀胱镜病理检查诊断为膀胱原位癌.例1拒绝手术后失访,例2行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术,术后随访2年无复发.结论 对老年男性表现为膀胱刺激症状而影像学无占位性病变者,应考虑存在膀胱原位癌的可能,病理检查是可靠的诊断方法.
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马尔尼菲青霉菌病13例误诊分析
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一致病菌,具有温度双相特点,由其引起的马尔尼菲青霉菌病是一种少见深部真菌感染,其临床表现多样,早期类似肺结核等呼吸系统疾病表现,极易误诊.
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Crohn病五例误诊报告
Crohn病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,又称慢性回肠炎、局限性、节段性和肉芽肿性肠炎,和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病[1].
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机械控制通气29例动脉血气酸碱失衡误诊原因分析
机械控制通气常用于危重病人的呼吸替代.由于病人原发病的影响以及机械控制通气时通气量的调节问题,病人常并发酸碱平衡紊乱[1].在临床工作中我们发现,常用的酸碱失衡判断方法对机械控制通气病人的酸碱失衡判断常有失误.因此,我们提出在机械控制通气状态下酸碱失衡判断的"呼吸因素优先考虑原则[2]".本文分析我院2003年8月～2005年12月机械控制通气29例病人的动脉血气指标,试图探讨造成此类病人酸碱失衡误诊的原因,为临床正确判断酸碱失衡提供依据.
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以呼吸肌麻痹为主要表现的格林-巴利综合征误诊一例
1病例资料女,50岁.因发作性头晕、乏力、视物旋转、呼吸困难8个月入院.8个月前患者受凉后出现头晕、乏力、视物旋转,偶有咳嗽、低热,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗后体温正常,其他症状未见好转,来我院就诊.门诊行头颅CT检查未见异常,胸部X线检查提示双侧肺纹理增强,血常规正常,收入院.既往身体健康.
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小量脑出血52例误诊为脑梗死
小量脑出血临床表现与脑梗死相似，常易误诊。我院1996年1月～1999年10月收治小量脑出血98例(占同期脑出血病人的16.9%)，其中52例误诊，误诊率53.1%。本文将小量脑出血与同期脑梗死与脑出血组进行对比，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料小量脑出血组52例，均为经脑CT确诊的住院病人，男37例，女15例；年龄23～88岁，平均52.3岁。有原发性高血压病史32例，占61.5%，脑出血量＜10 ml。选择同期住院脑出血(出血量＞10 ml)和脑梗死各60例作为对照组，脑出血组男38例，女22例；年龄29～86岁，平均56.4岁，有原发性高血压病史53例，占88.3%；脑梗死组男39例，女21例，年龄32～89岁，平均60.2岁，有原发性高血压病史34例，占56.7%。
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表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习
目的：正确认识骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血( pure red cell aplasia, PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血( refractory anemia, RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。
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肺隔离症误诊为肺炎性假瘤
病例资料女,26岁.因CT检查发现左肺下叶占位性病变来诊.患者1个月前因车祸在当地医院行胸部CT检查发现左肺下叶占位,考虑血肿,未行特殊处理,来我院复查胸部CT示:左肺下叶后基底段4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边缘较规整,其内密度较均匀,收入院.
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椎管内结核瘤误诊探析
1 病例资料女,34岁.因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院.行胸椎MRI扫描示胸4-5水平髓外硬膜内占位性病变.患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.
