麻醉安全与质控杂志
Perioperative Safety and Quality Assurance
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学出版社 第四军医大学口腔医院
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2096-2681
- 国内刊号： 61-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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创新成就品质
心中有光,方能远行.转瞬间,《麻醉安全与质控》创刊已满2周年!当在键盘上敲下这行字的时候,意味着又要跟前一年道别,而这一幕仿佛就在昨日.光阴如梭,回首过去的两年,正是我国麻醉学科快速发展的高峰时段.从麻醉学到围手术期医学,成为新时期麻醉医学发展的里程碑,而围手术期医学的发展需要麻醉安全与质控的保驾护航.两年来本刊刊登了“战创伤麻醉指南(2017)”、“Stanford A型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)”、“TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2018)”;述评和专家论坛,首次展示了国家及部分省市麻醉专业医疗质量管理与控制现状,从多个角度不断探索适合国情的麻醉安全与质控方法;收录的文章着重关注围术期的每个细节和患者转归,通过用科学手段调控临床麻醉结局,用管理工具提升并持续改进麻醉质量,其主旨都聚焦在患者的围术期安全与康复质量上.在此,衷心感谢编委会及其他专家同道的悉心付出!同时,也特别感谢海外华人麻醉专家,不仅传递着麻醉安全与质控的新理念、新知识和新方法,在英文编辑方面给予了巨大支持.他山之石可以攻玉,借鉴美国的先进经验,定能助力和推动我国麻醉学科在安全与质量方面的快速提升.
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硬膜外穿透后头痛的诊疗进展
虽然近年来硬膜外及腰麻的技术在不断改进,但临床上仍时有硬膜穿透后头痛(PDPH)发生,由此还可能引发医疗纠纷.麻醉医生为产妇提供舒适化硬膜外分娩镇痛的同时,应掌握对PDPH这一常见并发症的预防、诊断和治疗.本文总结了PDPH的发病机制,发生PDPH的一系列相关因素、持续时间、除头痛外其他并发症、PDPH引起的法律诉讼、鉴别诊断和几种治疗方案,强调了血补丁(EBP)治疗的有效性,并解答常见的临床问题.
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围术期用药安全专家共识(2018)
1 围术期用药安全专家共识编写过程本次专家共识由中国医师协会麻醉学医师分会、中华医学会麻醉学分会、国家麻醉质控中心、《麻醉安全与质控》共同组织麻醉用药安全方面的专家,以循证医学为依据,参考国内外相关文献,结合我国围术期管理现状,历时11个月经过多次专家会议讨论,逐条分析表决确定专家共识内容.
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麻醉信息管理系统在围术期质量控制中的作用
目的 探讨运用麻醉信息管理系统(AIMS)实现围术期麻醉质量控制数字化,提高麻醉科医疗安全与质量管理水平.方法 利用AIMS对患者围术期相关信息包括国家卫计委17项麻醉质量控制指标进行自动采集、整理、存储并统计分析,采取环节控制、终末控制及全程控制相结合的方法,对存在问题提出持续改进措施;并探讨人工智能(AI)在麻醉质控领域的应用.结果 围术期信息化麻醉管理数据及17项麻醉质量控制指标数据收集及时、高效、精准,大数据分析处理促进了麻醉质控管理水平持续提高;AI能推进麻醉智能辅助技术的发展,使麻醉质量控制管理更加简化和精确.结论 通过AIMS信息化围术期麻醉质量控制,有助于提高临床麻醉医疗水平,且有望实现麻醉质控标准化、医疗服务同质化的目标.
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思维导图在住院医师规范化培训气管插管教学中的应用
住院医师规范化培训(以下简称住培)是临床医学人才培养的重要环节.针对目前住院医师基本操作技能——气管插管培训中存在的难点,利用思维导图作为辅助手段进行教学,可将气管插管的操作步骤及评分要点等知识点直观地展现,有利于住培学员对气管插管各操作步骤的理解、记忆和掌握,并有助于提高学员对指导教师的认可度和好评度.总之,将思维导图应用于住培学员气管插管培训,不仅可以提高学员的学习效率,还可以提升教师的教学质量.
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PDCA法在麻醉科药品管理持续质量改进中的应用
目的 研究PDCA管理模式在麻醉科药品持续质量管理中的作用.方法 从2014年1月开始运用PDCA法对麻醉科药品进行管理,每年制定一项管理目标,比较和分析PDCA管理法实施期间每年10项药品质量管理指标的比值率.结果 每年管理指标评分均有明显提升.结论 PDCA管理模式在麻醉科药品安全管理中的运用能有效提高麻醉科药品的管理质量,达到药品规范化、精细化管理的目的,值得推广.
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建立适合麻醉科的支气管镜消毒制度与质控标准
目的 介绍适合麻醉科的支气管镜消毒制度和质控标准.方法 (1)胸外科手术间按照每个房间1台、10个手术间备用1台配置,推选便携式电子镜,价格便宜、耐用;(2)以国家卫生部门系列文件为依据制定支气管洗消流程;(3)专人负责洗消和质控,注意操作人员的职业防护;(4)新建与医院内窥镜室相同标准的麻醉科支气管镜洗消室,纳入医院感染管理系统内;(5)采用自制支气管悬挂装置保护支气管镜移动及使用中的安全.结果 经该洗消方法后已有45 549例患者使用了支气管镜,无1例因消毒不当产生问题,洗消制度执行符合医院感染管理质控要求.结论 麻醉科支气管镜的建设纳入医院内窥镜室同质化管理有一定的优势,自行设计一些辅助装置更适合麻醉科内镜的规范化应用.
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心血管手术麻醉现状与展望
随着心血管外科在数量和技术上的迅猛发展,对心血管手术麻醉提出了更高的要求和更新的挑战.回顾近年相关文献,就心血管手术麻醉在理念、方法、监测技术等方面的现状与进展进行综述.顺应外科微创和“杂交”技术的发展、推动加速术后康复(ERAS)技术在心血管手术麻醉中的应用、应对疑难危重和再次心血管手术给麻醉带来的挑战、以经食管超声技术为核心,提高监测技术水平,将成为今后心血管手术麻醉重点关注的问题.控制麻醉质量、向围术期医学转变将成为未来心血管手术麻醉的发展方向.
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术中自体血液回收的风险
血液保护技术能减少术中同种异体血的输注,节约宝贵的血源,并避免异体输血相关风险,因此,在围手术期的应用越来越广泛.但术中回收式自体血回输也有不良反应和并发症.本文综述其禁忌证、潜在风险及并发症,增强认知,提高麻醉中实施自体血回输的安全与质控,保障患者安全.
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全身麻醉手术患者术前术中锁骨下静脉与动脉血气比较的临床研究
目的 探讨全麻术中以锁骨下静脉血气评估动脉血气的临床意义.方法 选取2018年3 ～ 10月昆山市中医医院择期行下腹部及四肢手术患者27例,男14例,女13例,年龄25～ 65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分别在人室后(T0)、气管插管后10 min(T1)、气管插管后30 min(T2)采集动脉血液与锁骨下静脉血液进行血气分析,统计分析术前、术中锁骨下静脉血氧分压(PvO2)及静脉血氧饱和度(SvO2)改变,计算成对静脉血PH值(PHv)与动脉血PH值(PH)、静脉血二氧化碳分压(PvCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血和静脉血剩余碱(BE)、全细胞外剩余碱(BeeC)、缓冲碱(BB)、血乳酸(Lac)、血糖(Glu)的差值.结果 不同时段所采集获得的动脉血样指标与静脉血样指标的变化趋势均一致(同步),T0、T1、T2时静脉血Lac、Glu与动脉血Lac、Glu比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术前(T0)、术中(T1、T2)静脉血PH值与动脉血PH差值分别为-0.025 ±0.014与-0.043±0.024,差异有统计学意义(P＜0.05);术前(T0)、术中(T1、T2)静脉血BE、BB与动脉血差值分别为2.18 ±1.56、2.31 ±1.56和2.15 ±1.59、2.60±1.88,差异无统计学意义(P＞0.05);全麻机械通气后,锁骨下PvO2、SvO2分别上升至(54.31 ± 8.39) mmHg和(86.21±5.01)％,与T0比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);与T0比较,T1时PvCO2升高有统计学意义(P＜0.05),T0、T1、T2时锁骨下静脉血与动脉血二氧化碳分压差(APCO2)分别为(6.10 ±3.70) mmHg、(9.18 ±4.01) mmHg、(6.79 ±4.05) mmHg,T0、T2与T1比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期锁骨下静脉血气改变与动脉血气改变存在内在关联,可以依据锁骨下静脉血气分析估算动脉血气,对患者病情做出正确的判断:静脉血血红蛋白、电解质、Glu、Lac值可以直接引用;术前、术中锁骨下静脉血与动脉血BE、BB之间、PHv与PH之间有固定差值作为估算依据;围术期患者PvO2、SvO2有相对平稳的变化区间,SvO2异常改变结合△PCO2趋势可以发现术中组织灌注不足或通气不足,并指导液体复苏.
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罗哌卡因宫颈旁神经阻滞联合静脉麻醉在高原地区无痛人工流产中的应用
目的 探讨罗哌卡因宫颈旁神经阻滞联合静脉麻醉在高原地区无痛人工流产的应用价值.方法 选取2018-01/2018-09期间四川省甘孜州石渠县高原地区进行无痛人工流产手术的患者144例,根据麻醉药物的不同分为对照组(n=64)与观察组(n=80),对照组给予丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,观察组给予罗哌卡因宫颈旁神经阻滞联合丙泊酚、舒芬太尼麻醉,记录2组患者在麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、术毕l min(T3)时的生命体征,观察患者麻醉效果,手术时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚的总用量和不良反应的发生情况.结果 观察组的麻醉效果优良率为98.8％,明显高于对照组的89.1％ (P＜0.05).两组T2时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)低于T1与T3时间点(P＜0.05),2组T1与T3时间点在组内与组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组的丙泊酚总用量低于对照组(P＜0.05),苏醒时间和离院时间均明显低于对照组(P＜0.05).观察组的低血压、低氧血症、呼吸抑制、心动过速等不良反应发生率为3.8％,明显低于对照组的21.9％ (P＜0.05).结论 罗哌卡因宫颈旁神经阻滞联合静脉麻醉在高原地区无痛人工流产术中能维持患者生命体征的稳定,提高麻醉效果,减少静脉麻醉药的用量,加快患者苏醒,缩短离院时间,减少不良反应.
