4-(4-氯苯基)-3-甲基-2,4-二酮基丁酸乙酯的制备
摘要： 4-(4-氯苯基)-3-甲基-2,4-二酮基丁酸乙酯(1)是重要的医药中间体,其合成方法比较困难,现主要有以下几种方法:一是对氯苯丙酮与草酸二乙酯在六甲基双硅氨基锂的催化下制得[1],但反应需在-78 ℃的低温和无水无氧条件下进行,操作困难,而且六甲基双硅氨基锂价格比较贵.第二种为对氯苯丙酮与草酸二乙酯在乙醇钠催化下制得[2],但反应产物纯度不高,且后处理比较麻烦,不利于放大生产.第三种是对氯苯丙酮(2)先制成烯醇硅醚(3),然后与氯代乙醛酸乙酯反应制得[3],但反应产物纯度也不高,而且对操作要求也比较严格.
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早期活动对ICU患者谵妄影响的Meta分析
目的 系统评价早期活动对ICU患者谵妄的应用效果,为临床上预防谵妄提供证据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、Medline、万方数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)关于早期活动对ICU患者谵妄影响的随机对照试验(RCT).筛选文献后,提取资料并进行文献质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入6篇RCT,828例研究对象.Meta分析结果显示,与常规护理相比,早期活动能够降低谵妄发生率、病死率,缩短患者谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间,并能有效改善患者独立生活能力(均P<0.05),在患者总住院时间、谵妄首次发生时间及谵妄患者不发生谵妄时间方面,2组比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 ICU患者进行早期活动能够有效降低谵妄发生率及病死率,缩短患者谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间,并能有效改善患者独立生活能力,但对缩短患者总住院时间、谵妄首次发生时间及谵妄患者不发生谵妄时间影响不显著.
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低分次伽玛刀治疗164例高级别脑胶质瘤的效果和安全性评估
目的 研究低分次伽玛刀治疗高级别脑胶质瘤的疗效和安全性.方法 选取2003年1月至2016年9月收治的高级别脑胶质瘤164例,WHO分级Ⅲ级98例,Ⅳ级66例.采用Masep Superplan V3.0治疗计划系统进行低分次伽玛刀治疗.根据患者年龄、肿瘤体积、临床症状等给予单次6～8 Gy处方剂量,55％～60％的等剂量曲线覆盖肿瘤,分3次治疗,每次间隔2～3 d.平均随访时间为34.6个月.结果 164例患者,术后1年、3年生存率分别为68.75％、30.36％,中位数总生存期21个月.其中WHOⅢ 级、Ⅳ 级患者3年术后生存率分别为39.05％、17.27％,中位数生存期分别为28、15个月,Ⅲ级患者术后生存期较Ⅳ级显著提高(P<0.05).总术后不良反应率为28.05％(46/164),其中Smith并发症Ⅱ级38例;Ⅲ级患者术后不良反应率较Ⅳ级显著降低(11.22％ 比53.03％,P<0.01).结论 WHO分级影响胶质瘤患者术后生存时间和不良反应发生率,不良反应以Smith并发症Ⅱ级为主.低分次伽玛刀治疗高级别脑胶质瘤疗效确切,可有效提高患者生存期,且安全性好.
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睡眠质量对老年高血压患者认知功能的影响
目的 评估老年高血压病患者睡眠质量与认知功能的关系.方法 选取老年原发性高血压患者(Ⅰ 组,n=200)和老年血压正常者(Ⅱ组,n=200).按是否存在睡眠障碍,将Ⅰ组、Ⅱ组各分为睡眠障碍组(Ⅰ 障碍组,n=112;Ⅱ 障碍组,n=80)和睡眠正常组(Ⅰ 正常组,n=88;Ⅱ 正常组,n=120).对各组匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和简易智力状态检查量表(MMSE)进行比较.结果 Ⅰ 组睡眠障碍发生率为56.0％,明显高于 Ⅱ 组的40.0％;PSQI评分(9.02±0.65)明显高于Ⅱ组(4.33±0.31)(P<0.05).Ⅰ 障碍组MMSE评分(20.26±1.86)低于 Ⅰ 正常组(25.48±2.02)分、Ⅱ 障碍组(22.78±2.56)分(P<0.05).Ⅰ 障碍组不同程度睡眠障碍者MMSE评分比较,差异有统计学意义[Ⅰ组轻度(n=79)(22.35±2.02)分、Ⅰ组中度(n=23)(20.53±2.26)分,Ⅰ组重度(n=10)(17.29±1.85)分,F=5.862、P=0.010].结论 老年高血压患者伴发睡眠障碍发生率较高,且睡眠障碍的程度与老年高血压患者的认知功能有关.重度睡眠障碍的高血压患者,其认知功能水平更低.
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基于CT薄层扫描数据的3D打印技术辅助治疗桡骨远端关节内骨折
目的 探讨基于CT薄层扫描数据的3D打印技术辅助治疗桡骨远端关节内骨折的临床价值.方法 选取2013年4月至2016年9月纳入本研究的41例桡骨远端关节内骨折患者,均接受3D打印技术辅助的精确复位内固定术.其中AO/ASIF分类B型3例,C型38例.将术前CT薄层扫描数据导入3D打印机,快速定制模型以分析具体骨折情况,同时进行模拟的复位内固定手术,制定详细的手术计划,并严格按计划实施手术.记录患者实际使用的接骨板规格和螺钉长度、手术时间、术中出血量和术后随访骨折愈合时间,并评估患者术后复位效果(改良sarmiento系统)和腕关节功能(Dienst标准).结果 41例患者的手术时间为(49±17)min,术中出血量为(39±21)mL,实际手术时采用的接骨板规格与模拟手术时全部相同,螺钉长度的准确率达98.5％(40例).患者骨折全部愈合,愈合时间为(8.7±1.1)周.骨折复位优良率为92.7％(38例),桡骨高度为(10.6±2.6)mm,掌倾角为(11.3±3.4)°,尺偏角(21.2±5.4)°.腕关节功能优良率达95.1％(39例).结论 借助3D打印技术可快速定制骨折模型,术者可以进一步直观、形象地分析桡骨远端关节面的骨折情况.通过计算机数字化模拟手术,按定制的手术方案实施精准手术,能提高实际手术的效率和治疗效果.
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舒芬太尼负荷量对不同年龄段儿童咽喉部手术后躁动的防治
目的 比较舒芬太尼负荷量对不同年龄段儿童咽喉部手术后躁动的防治效果.方法 选取120例行扁桃体、腺样体切除术的患儿,按年龄将其分为Ⅰ组(小童组,2～4岁)、Ⅱ组(中童组,>4～6岁)及Ⅲ组(大童组,>6～12岁),每组40例.每组再各分为舒芬太尼组(即Ⅰs、Ⅱs、Ⅲs组)和对照组(即Ⅰc、Ⅱc、Ⅲc组),每组20例.麻醉方法为瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉,手术结束、麻醉停药时6组患儿均开始术后镇痛(舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1),舒芬太尼组静脉推注0.2μg·kg-1舒芬太尼,对照组给予等量生理盐水.记录6组患儿麻醉停药至自主呼吸恢复、唤醒睁眼及导管拔除时间,拔管时(T1)和返病房时2 h内(T2)躁动评分,T2的疼痛与镇静评分.结果 Ⅲs组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间较其他5组明显延长(P<0.05).T1与T2时Ⅰs,Ⅱs,Ⅲs分别较Ⅰc,Ⅱc,Ⅲc组躁动发生率低(P<0.05);T2时,Ⅰs组躁动发生率高于Ⅱs组及Ⅲs组(P<0.05);T3时,Ⅲs组镇静评分高于Ⅰs组和Ⅱs组(P<0.05),Ⅰs,Ⅱs,Ⅲs组镇痛评分低于Ⅰc,Ⅱc,Ⅲc组(P<0.05).结论 手术结束时静脉推注0.2μg·kg-1舒芬太尼可以降低拔管时和返病房时不同年龄段儿童躁动的发生,减轻术后疼痛;但2～4岁的患儿返病房时躁动发生率较>4～6岁与>6～12岁患儿高,而>6～12岁患儿苏醒时间延长且术后镇静评分高于2～6岁患儿.
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急性早幼粒细胞白血病ATO维持治疗的疗效及对血清TC、TG的影响
目的 探讨急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)采用三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)维持治疗的临床效果及其对血清TC、TG的影响.方法 选取70例APL患者[纳入研究前均未经ATO或全反式维甲酸(all trans retinoic acid,ATRA)治疗],按照信封法随机分成观察组和对照组,每组35例.2组均采用ATO联合ATRA诱导治疗,观察组采用ATO维持治疗,对照组采用ATRA维持治疗,2组均维持治疗2个周期(14 d为1个周期).比较2组患者诱导治疗后、维持治疗后1周期和维持治疗后2周期的血清胆固醇(total cho-lesterol,TC)和三酰甘油(triglyceride,TG)水平;比较2组患者治疗前、诱导治疗后和维持治疗2周期后的白细胞峰值、PML-RARα融合基因转阴率;维持治疗2个周期结束后随访5年,比较2组患者复发情况和生存率.结果维持治疗2周期后,2组患者血清TC、TG水平均较诱导治疗后和维持治疗1周期时显著升高(均P<0.05),而诱导治疗后、维持治疗1周期和维持治疗2周期后2组患者血清TC、TG水平比较均差异无统计学意义(均P>0.05).诱导治疗前和诱导治疗后2组患者白细胞峰值比较差异均无统计学意义(均P>0.05);维持治疗2周期后观察组白细胞峰值显著低于对照组,PML-RARα融合基因转阴率高于对照组(P<0.01,P<0.05).随访3年时观察组复发率低于对照组、生存率高于对照组(P<0.05),随访5年时观察组生存率高于对照组(P<0.05).结论APL患者经ATO联合ATRA治疗完全缓解后采用ATO维持治疗可显著改善患者血脂水平,调节白细胞水平表达,提高PML-RARα融合基因转阴率,降低近期复发率和提高远期生存率.
关键词： 急性早幼粒细胞白血病 三氧化二砷 全反式维甲酸 三酰甘油 胆固醇 -
伽玛刀分次治疗海绵窦巨大海绵状血管瘤的效果
目的 探讨伽玛刀分次治疗海绵窦巨大海绵状血管瘤的临床效果.方法 对39例海绵窦巨大海绵状血管瘤患者在局部麻醉下安装立体定位头架并定位,然后采用伽玛刀在20个月内分次治疗,即1～5个月行第1次伽玛刀治疗,病灶中心剂量为18～26 Gy,边缘剂量为9～13 Gy;6～12个月行第2次伽玛刀治疗,根据病灶缩小程度及大小不同,病灶中心剂量为26 Gy或30 Gy,边缘剂量为13 Gy或15 Gy;12个月后根据病灶缩小程度及仍有明显病灶者行第3次伽玛刀治疗,病灶中心剂量为30 Gy,边缘剂量为15 Gy.结果 随访6～48个月,平均36个月,39例患者均未出现临床症状加重及新的脑神经受损症状.39例患者第1次治疗后6～8个月行MRI检查示病灶均有不同程度缩小,病灶缩小>30％.第2次伽玛刀治疗后12个月行MRI检查示18例患者病灶基本消失,病灶缩小>90％;21例患者病灶缩小,病灶缩小>50％.21例第3次伽玛刀治疗后12个月行MRI检查示病灶缩小,病灶缩小>90％.5例由于不能耐受或其他原因拒绝第3次伽玛刀治疗的患者,治疗后24个月行MRI检查示病灶较第2次伽玛刀治疗后12个月进一步缩小,病灶缩小>80％.39例患者均未出现临床症状加重及新的脑神经受损症状,症状改善率为87.2％.结论 伽玛刀分次治疗海绵窦巨大海绵状血管瘤疗效显著,并可有效改善患者的临床症状.
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球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的效果
目的 总结球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄或闭塞的临床效果及应用体会.方法 选取2013年1月至2016年6月采用球囊扩张治疗自体AVF狭窄或闭塞的尿毒症患者52例,比较手术前后自体瘘血流量的变化及造影表现,并分析治疗效果.结果 52例患者球囊扩张手术成功率为100％,术后随访3、6、9、12个月通畅率分别为98.1％(51/52)、90.4％(47/52)、80.8％(42/52)、71.2％(37/52);术后1年内再狭窄患者15例,经再次球囊扩张后血流量达到透析要求(>200 mL·min-1).结论 球囊扩张是治疗自体AVF狭窄的有效方法,近期效果明显;超声或数字减影造影引导下经皮血管成形术均可行,可根据患者病变情况和医生自身技术条件酌情选择;手术入路和球囊的选择对于治疗AVF狭窄至关重要;球囊扩张治疗自体AVF狭窄通畅率随时间降低,远期效果有待进一步观察.
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带状弓三维有限元模型的建立
目的 建立带状弓三维有限元模型,为后续带状弓的力学模型研究提供依据.方法 CT扫描,获取影像数据.Mimics 17.0重建CT数据.Geomagic Studio 2013重建牙周膜、骨皮质、骨松质、下颌牙列的曲面模型.在Unigraphics NX 8.5建立带状弓托槽及带状弓模型,将建立好的托槽弓丝和下颌骨及牙列进行装配.ANSYSworkbench建立终的有限元模型.结果 建立了完整的带状弓三维有限元模型,共获得1 778 061个节点,969 775个单元网格,组成了包括带状弓、带状弓托槽和颊面管、下牙列和牙周膜及下颌骨的三维有限元模型.结论 建立的带状弓三维有限元模型具有较好的几何相似性和力学相似性,能作为带状弓矫正器力学分析的平台.
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行IVF-ET患者的睡眠质量与认知情绪调节的相关性研究
目的 调查行体外受精-胚胎移植(IVF ET)患者的睡眠质量与认知情绪调节的现状,探讨二者之间的关系.方法 选取168例进入周期的IVF-ET患者,采用中文版认知情绪调节量表(CERQC)和匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查其认知情绪调节及睡眠质量情况,Pearson相关性分析探讨两者之间的相关性.结果 168例患者的低睡眠质量检出率为41.7％,明显高于正常人(21.7％～33.9％);年龄、不孕年限、居住地、职业及是否重复周期与低睡眠质量相关(P＜0.05);认知情绪调节中自我责难、接受、沉思、灾难化四个因子得分高于常模(P＜0.01),而重新关注计划、积极重新评价、理性分析、责难他人四个因子得分低于常模(P＜0.01);PSQI总分显著高于常模(P＜0.01),除催眠药物这一因子外,各因子得分均高于常模(P＜0.01);消极认知情绪调节方式得分与PSQI总分呈正相关(r=0.459,P＜0.01),而积极认知情绪调节方式得分与PSQI总分呈负相关(r=-0.378,P＜0.01);不孕年限、居住地、消极与积极认知情绪调节方式对睡眠质量具有预测作用.结论 行IVF-ET患者的睡眠质量亟待提高,临床应及早对其进行心理干预,引导患者多使用积极的认知情绪调节方式去应对问题,切实改善睡眠质量.
