城镇老年居民医疗保障体系建设的若干思考
摘要： 随着我国城镇职工医疗保险制度覆盖面不断扩大,农村合作医疗保险也在农村地区迅速普及,更多的社会成员得到了医疗方面的社会保障,而城镇没有享受基本医疗保险待遇的老年居民却成了社会医疗保障制度政策覆盖的盲区.当前我国部分地区,如镇江、苏州、长春等地突破了国务院国发[1998]44号文中规定的参保范围和对象,开展了城镇老年居民的医疗保险制度,这进一步缓解了部分社会成员看病难、看病贵的问题,本文主要从镇江、苏州两地的做法探讨如何构建城镇老年居民的医疗保障体系.
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宝山社区老年人肺炎疫苗接种行为影响因素分析及家庭医生健康干预效果
目的 通过调查分析宝山社区老年人肺炎疫苗接种意愿及行为的影响因素,探索建立基于家庭医生服务模式为基础的健康干预方案,以提高宝山社区肺炎疫苗接种意愿和接种率.方法 随机选取宝山社区两个居委会,合计500名60岁及以上常住老年人进行肺炎疫苗内容的相关问卷调查,在调查的基础上,从不愿意接种疫苗的287名老年人中再随机抽取100名作为研究对象,分为干预组和对照组,各50名.由家庭医生对干预组制定和实施干预方案,比较干预前后两组肺炎疫苗接种意愿及行为改变的情况.结果 500名调查对象完成调查问卷(合格率100％),宝山社区老年人对肺炎疫苗知识的知晓率较低,仅占21％;老年人不愿意接种肺炎疫苗原因主要有担心疫苗有不良反应(31.01％)、身体不好不愿意接种(28.92％)和身体好不要接种(24.04％);主动获取肺炎知识、曾患肺炎、老慢支等呼吸系统疾病以及医生曾建议接种肺炎疫苗这些因素是影响老年人接种肺炎疫苗意愿的影响因素;家庭医生实施健康干预后,干预组肺炎知识、肺炎疫苗知识知晓率高于对照组(均P＜0.05),干预组肺炎疫苗的接种率高于对照组(P＜0.05).结论 加强对肺炎疫苗接种项目的社区宣传,并通过家庭医生实施发放宣传资料、开展知识讲座、知识竞赛等多种形式的健康干预,对提高老年人群肺炎和肺炎疫苗知识的知晓率、提高肺炎疫苗接受度和接种意愿、改变接种行为具有一定意义.
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276例健康儿童血清维生素A、D、E营养状况研究
目的 通过分析276例健康儿童血清维生素A、D、E营养状况,探讨其与年龄、性别、季节的关系,为本地区合理补充维生素A、D、E及预防相关疾病的发生提供依据.方法 选取2016年1-12月健康查体的276名儿童为研究对象,采用电化学发光法检测维生素A、D、E的水平,同时收集儿童的性别、年龄、查体季节等基本情况,进而分析其与维生素水平的关系.计量资料比较采用t检验及单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q法;计数资料比较采用x2检验.结果 276例儿童维生素A缺乏及不足率达64％;维生素D缺乏及不足率达98％,维生素E不足率为24％.不同性别维生素A、D、E水平差异无统计学意义,各年龄组维生素A、E水平差异无统计学意义(P＞0.05);维生素D水平1～6个月组低于其余两组(均P＜0.05);6～18个月组与18个月以上组比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清维生素A水平冬季高(P=0.004),维生素D水平夏季高(P=0.000),维生素E水平春季高(P=0.02),其他季节比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 健康儿童维生素A、D、E不足及缺乏比例高,营养状况差,应针对高危儿童、高危季节合理补充,以预防相关疾病的发生.
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淄博市某县成年居民慢性病状况及影响因素研究
目的 了解居民慢性病危险因素流行现况和分布特征,为今后开展慢性病干预和评估提供科学依据.方法 采用整群随机抽样,在淄博市某县城抽取1 610名成年常住居民进行现场问卷调查(社会人口学特征、慢性病主要危险因素、主要慢性病患病情况)、体格检查(身高、体质量、腰围和血压)和实验室检测(血糖、胆固醇、三酰甘油等).结果 被调查人群慢性病患病率较高,60岁以上人群高血压、糖尿病、血脂异常的患病率分别为55.04％、9.24％、28.18％.吸烟(23.35％,OR=1.824)、过量饮酒(34.72％,OR=1.526)、高盐饮食(43.91％,OR=1.288)、超重(25.40％,OR=2.478)是影响慢性病发生的危险因素.结论 该县居民慢性病患病率较高,应通过关注重点人群、积极开展健康教育、建立健全慢病防控机制和专业队伍等措施,减少慢性病的发生.
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家庭医生与居民建立稳定契约关系对2型糖尿病健康管理的效果评价
目的 探索家庭医生与签约居民建立稳定契约关系及全程健康管理对2型糖尿病健康管理的效果.方法 在公共卫生科提供的糖尿病患者名册中抽取符合入选标准的300例作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各150例.观察组与家庭医生签约,通过必要的社区首诊、固定的诊室就诊、一对一的健康教育、定期的追踪随访等手段稳定契约关系,管理健康和管理费用;对照组为非签约对象,门诊自由就诊,按照原有慢性病管理模式.结果 经过12个月干预,观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及糖化血红蛋白达标率优于对照组;年均药物支出费用低于对照组;满意度高于对照组(均P＜0.05).结论 家庭医生与慢性病患者建立稳定契约关系,提供全程照顾和持续综合诊疗服务对管理健康、控制费用、提高满意度具有重要的作用.
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应用Delphi法建立乌鲁木齐市健康教育专业机构绩效考核指标体系
目的 应用Delphi法建立乌鲁木齐市健康教育专业机构绩效考核指标体系.方法 运用头脑风暴法、文献回顾法初步拟定考核指标体系,对指标体系开展Delphi法专家咨询,使用专家积极程度、权威系数和协调系数进行评价,采用打分法和加权法确定各指标权重.结果 14名来自以公共卫生专业背景(78.6％)、疾病预防控制工作性质(64.4％)为主、正高职称占28.5％的专家参与两轮咨询,问卷回收率均达到100％,一级、二级指标权威系数分别为(0.82+0.06)、(0.81±0.05);建立了由8个一级指标、34个二级指标组成的指标体系,一级、二级指标重要性的协调系数分别是0.713、0.64(均P＜0.05).结论 专家的积极程度、权威系数、协调系数均达到指标体系的建立要求,结果有很好的可信度.
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家庭医生签约对社区高血压合并慢性心功能不全患者的影响
目的 探讨家庭医生签约模式对社区高血压合并慢性心功能不全患者的影响.方法 选取2016年1-12月收治的高血压合并慢性心功能不全的患者94例,采用家庭医生签约模式进行管理,收集患者临床资料,随访1年,记录ACEI/ARB,β受体阻滞剂使用情况、血压情况、心功能.结果 签约1年后ACEI/ARB、β受体阻滞剂、ACEI/ARB+β受体阻滞剂使用率均升高(均P＜0.001);签约一年后血压达标率(100％)高于签约时(92.55％)(P＜0.001);6MWT中,签约前后150～425 m、426～550m例数比较差异有统计学意义(均P＜0.05);心功能分级中,Ⅰ级、Ⅲ级例数比较差异有统计学意义(均P＜0.05),签约1年后静息心率低于签约时(P=0.03).结论 家庭医生签约模式应用于社区高血压合并慢性心功能不全患者可有效提高血压控制率、合理用药率,改善患者活动耐量及心功能.
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腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术临床疗效及经济成本综合对比分析
目的 探讨腹腔镜结肠癌根治术和传统开腹手术在临床疗效、术后恢复、并发症、生存期以及医疗费用成本方面的差异.方法 回顾性分析104例结肠癌患者病历资料,按照手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组,比较两组术中情况、术后恢复时间、并发症发生率、医药费用及生存状况.计量资料采用t检验或非参数秩和检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 腹腔镜组术中失血量及切口长度低于开腹组,术后各项恢复时间少于开腹组(均P＜0.05);腹腔镜组手术时间、清除淋巴结数量、术中不良事件发生率、术后并发症发生率与开腹组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);腹腔镜组医疗总费用高于开腹组(P＜0.05),1年和3年无进展生存率与开腹组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜结肠癌根治术在术中失血和术后恢复方面优于传统开腹手术,但医疗费用较高,1年和3年无进展生存率无明显差异,可以为临床结肠癌手术方式的选择提供一定参考.
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免疫抑制剂辅助英夫利昔单抗治疗克罗恩病80例临床研究
目的 探讨免疫抑制剂短疗程辅助英夫利昔单抗(IFX)治疗克罗恩病的效果.方法 选择2014年1月-2016年1月收治的克罗恩病患者160例,随机分为对照组与观察组,各80例.两组均予以常规治疗,对照组加用IFX,观察组在对照组基础上加用短疗程的免疫抑制剂(硫唑嘌呤).比较两组干预后的治疗效果,比较两组治疗前后实验室指标(IL-17、IL-23、CRP、ESR、ALT)及克罗恩病活动指数(CDAI),比较两组用药期间不良反应发生率及随访12个月后复发率.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,观察组总有效率(96.25％)高于对照组(87.50％),IL-17、IL-23、CRP及CDAI指数均小于对照组,复发率(5.00％)低于对照组(15.00％),差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组不良反应发生率(5.00％)与对照组(2.50％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 免疫抑制剂辅助英夫利昔单抗治疗克罗恩病可减轻炎症反应,降低中期复发率.
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入院血红蛋白水平对非ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者预后的影响
目的 探究入院时血红蛋白(Hb)水平对非ST段抬高型心肌梗死患者(NSTEMI)介入治疗预后的影响,为临床治疗NSTEMI合并贫血提供参考依据.方法 选择2015年1月-2016年9月诊断为NSTEMI且行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者82例进行回顾性研究,根据患者入院时Hb水平分为四组,所有患者随访1年,观察预后.R×C分类资料采用x2检验,有序分类资料采用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 入院时Hb水平越低,患者的临床基本状况越差,包括高龄、LVEF低、心功能Killip分级差、高血压患病率高、冠脉血管病变数多,四组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05);入院时Hb水平越低,NSTEMI患者PCI术后1年的死亡率、心绞痛再发生率及因不良心血管事件的再入院率越高,四组间比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);结论 入院Hb水平影响NSTEMI患者PCI术后1年内死亡、再入院、再发心绞痛等不良事件的发生率.
关键词： 非ST段抬高型心肌梗死 血红蛋白水平 预后 -
在滇东南亚留学生健康素养现状及影响因素分析
目的 了解在滇东南亚留学生现阶段健康素养水平,并分析影响其健康素养水平的主要因素,为制定东南亚留学生健康教育卫生政策和干预策略提供理论依据.方法 采用一般情况调查表和改良的中国居民健康素养量表对随机抽样获得的520名在滇东南亚留学生进行调查,并对结果进行分析.留学生基本情况采用描述性分析,健康素养水平采用x2检验,留学生健康素养水平影响因素采用Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在滇东南亚留学生总体具备健康素养的比例仅为30.3％,其中具备健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能的比例分别为51.8％、31.1％、40.8％.泰国留学生健康素养平均得分高;具有硕士研究生学历的留学生3个方面的健康素养水平均高于本科留学生.多因素Logistic分析显示性别(OR=2.16)、教育程度(OR=4.92)、专业(OR=4.36)、婚姻状况(OR=4.58)具有统计学意义(均P＜0.05),是在滇东南亚留学生健康素养影响因素.结论 在滇东南亚留学生健康素养较低,应加大对留学生健康素养的干预.
