以嗜睡为首发症状的不典型胃炎一例
摘要： 患者女，60岁。主因“发作性嗜睡、胸闷、四肢不适4d”为主诉入院。既往有腔隙性脑梗塞、冠心病、高血压病史，血压高170／80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa ）。平素口服拜阿司匹林片、辛伐他汀、复方丹参滴丸、培哚普利，血压控制良好。患者于4d前上午无明显诱因出现嗜睡，乏力，不能正常活动，伴胸闷，觉全身如置冷水中，四肢末梢尤为明显，无胸痛、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，症状持续4h自行缓解后活动如常。4d来，上述症状反复发作，性质同前，症状持续2～4h不等。今晨起家属发现患者卧床，乏力致不能起床，嗜睡，胸闷，症状持续不缓解，无流涎、抽搐，无言语不清，无肢体活动障碍，无头痛、头晕，无大小便障碍。为求诊治，急来我院，门诊以“嗜睡原因待查”收住我科。查体：嗜睡，推行入科，言语流利，对答切题。双侧额纹对称存在，眼球各向转动灵活，双侧瞳孔等大等圆（直径约2．5 mm ），对光反射灵敏，眼睑红润。双侧鼻唇沟对称存在，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大，心率77次／min ，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，脾肝肋下未触及，莫菲征阴性，麦氏征阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。全身深浅感觉对称存在。四肢肌力、肌张力正常，肱二、三头肌腱反射左（＋＋）、右（＋＋），膝、跟腱反射左（＋＋）、右（＋＋），霍夫曼征左（－）、右（－），巴宾斯基征左（－）、右（－）。颈软，凯尔尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性。立即完善相关入院检查，急查血常规、电解质、血糖、脑钠肽、心肌酶谱，肝肾功能、血脂、尿粪常规均正常，尿蛋白定量（24 h ）正常，头颅核磁共振显示陈旧性腔隙性脑梗死，心电图显示：窦性心律77次／min ，正常心电图。初步诊断：①乏力原因待查心律失常？短暂性脑缺血发作？神经官能症？②原发性高血压2级（高危）。入院后密切心电监护，持续吸氧，上述症状无诱因频繁发作，每日发作6～9次，均在白天发作，性质同前，持续30 min至2 h ，间隔时间不等，饮食正常，发作时心电监护显示心率较平素略快，约80～90次／min ，正常心电图，呼吸正常，指脉搏氧饱和度良好99％。血压正常或略有升高，口含速效救心丸无效。先后完善头颅冠脉血管64排CT 血管成像（CTA），均显示轻度动脉粥样硬化，查胸部X片显示：心肺膈未见明显异常。腹部彩超显示：①左肾轻度积水（0．8 c m ）；②子宫萎缩；③肝胆脾胰右肾膀胱未见明显异常；④双侧输尿管未见明显扩张；⑤双侧附件区未见明显异常。入院第5天，病因仍不明确，查纤维食管镜、胃镜、十二指肠内窥镜显示：①食管、贲门黏膜良好。②胃底黏膜普遍充血水肿，皱褶粗乱，并见散在点片状糜烂及渗血，表面覆以血痂，有大量附着性黏液及咖啡样物，黏液浑浊量多。③胃体普遍充血水肿，皱褶粗乱，并见散在点片状糜烂及渗血，表面覆以血痂，有大量附着性黏液及咖啡样物。④胃角普遍充血水肿，并见散在点片状糜烂及渗血，表面覆以血痂。⑤胃窦、幽门、十二指肠未见明显异常。给予保护胃黏膜、抑酸治疗，口服胃肠乐、硫糖铝，静脉滴注泮托拉唑钠，嘱清淡饮食，少食多餐，富含维生素、矿物质半流食，停阿司匹林、复方丹参滴丸，第6天患者发作3次，持续约30 min ，心电监护显示各指标正常。症状逐步好转，第7天未再发作，后病情平稳，无不适。
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60岁以上心脏病人外科治疗体会
自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因素,熟练操作技术,重视整个围术期的处理.
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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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甲氨蝶呤肌注治疗输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠的传统治疗方法是手术切除患侧输卵管.自1996年9月至1999年8月,我们采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗输卵管异位妊娠取得较好疗效,现报道如下.
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MVP方案治疗非小细胞肺癌疗效观察
我们自1997年1月至1998年12月观察硫酸长春地辛加丝裂霉素加顺铂(简称MVP方案)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)35例,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:全部病例均有明确的病理或(和)细胞学诊断,近1个月内未接受抗肿瘤治疗.Karnofsky评分≥70分,治疗前肝肾功能及血常规均正常,预计生存3个月以上,年龄≤70岁,有可测量的临床或X线观察指标,可以评价近期疗效.
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创伤严重度分析研究在临床上的应用
近年来由于国内外创伤科学的飞速发展,临床医学方面对创伤的研究正在从直观的、经验的描述型,向更为深入的、量化的解释型转变,特别是创伤严重度评分的应用,使伤员伤情和预后的评估,尤其是多发伤伤情严重度的评估更趋规范化.因此对创伤临床和基础研究产生了具有重要和深远意义的影响.我们根据美国医学会(AMA),美国机动车医学发展协会(AAAM)和美国汽车工程师协会(SAE)联合发起而建立的损伤定级标准委员会(CIS)制定的新版AIS-90创伤定级标准,结合与创伤有关的许多因素对我院住院的903例创伤病人,分别用ISS和ASCOT创伤严重度计量法应用微机进行了分析研究并应用于临床,为提高我们对创伤科学的进一步认识和提高我们的创伤救治水平提供了重要帮助,分析如下.
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445例剖宫产指征分析
随着剖宫产技术和方式的改进及围产医学的发展,剖宫产指征也在不断放宽.本文对445例剖宫产指征进行了总结分析.1 临床资料1.1 一般资料:本文总结了我院1995年1月至1998年12月4a的剖宫产病例,分娩总数为2239例,其中剖宫产445例,剖宫产率为19.87%.
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施普瑞对癌症患者化疗期间外周血象和免疫功能的影响
施普瑞是云南施普瑞制药厂生产的以纯天然螺旋藻为原料的制剂,我科自1996年开始以施普瑞对实施化疗的癌症病人进行支持疗法,检查其中134例的周围血象及免疫功能,表明该药具有明显的升白细胞和增强免疫功能的作用,现将结果报告如下.
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16例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断
原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病,因其缺乏特异性的临床表现和体征,术前确诊较困难.我院自1979年以来共收治16例,均经手术和病理证实,现就其诊断进行分析,报告如下.
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舍格伦综合征24例临床分析
舍格伦综合征(Sj?gre′ssyndrome,SS)亦称口眼干燥和关节炎综合征,多数学者认为是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病.主要有口干、干燥性角膜炎等眼症状或伴有结缔组织受损.在临床上患者常以口干或眼干痒为初症状就诊于口腔科或眼科,现将我院1988-1998年我科就诊的24例舍格伦综合征患者临床情况分析如下.
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甲状腺肿瘤cyclin E蛋白与PCNA免疫组化的定量研究
近年来,随着人们对细胞周期的研究深入,人们逐渐认识到细胞周期的调控异常与细胞癌变密切相关,细胞周期蛋白(cyclin)及其依赖性激酶(CDKs)形成的复合物是细胞周期的核心调控装置[1],在cyclin家族中,cyclin E是其中较重要的一种[2],其含量异常不仅将导致细胞周期的调控失常,也与肿瘤细胞的增殖、发展相关.Wang以Western Blot法研究38例结直肠癌,发现35例癌组织的cyclin E水平显著高于癌旁粘膜,并同时平行应用增殖细胞核抗原(PCNA)测定增殖指数,发现41%的病例中增殖指数也同时增高,提示cyclin E可作为结直肠癌组织的又一细胞增殖指标.我们利用免疫组化和图像定量分析研究cyclin E在甲状腺"正常"与良恶性病变中的表达情况,并同时平行检测PCNA的表达,将两者对比分析,旨在探讨cyclin E与PCNA在甲状腺肿瘤中的相关性及cyclin E的异常表达.
