实用医学进修杂志
Journal of Practical Training of Medicine
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发展中的三峡大学仁和医院骨科
三峡大学仁和医院骨科是宜昌市临床重点专科,下设关节外科、脊柱外科、创伤骨科和显微外科四个专业,拥有120张床位,分为三个病区.有医护人员48名,具有高级职称医生5名,三峡大学"151"学术骨干1名,市、局管专家/硕导2名,博士1名、硕士3名、硕士研究生5名,具有专业人员齐全、学术水平高的特点.骨科专科拥有关节镜、椎间盘镜、光导微创仪、射频仪、"C"形臂、骨科显微镜、各类康复仪器等设备,是渝东鄂西专业设备先进、齐全的专科之一.
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鬼灯檠的抗菌有效部位研究
目的:'对中药鬼灯檠乙醇提取物及其五个萃取部位进行抗菌研究.方法:中药鬼灯檠经乙醇提取,系统溶剂萃取分离得到五个部位.以注射用头孢曲松钠为对照,采用管碟法测定乙醇提取物及萃取部位对受试菌的抗菌活性,并测定其相应小抑菌浓度(MIC).结果:鬼灯檠乙醇提取物和乙酸乙酯部位对受试菌均有较强的抗菌活性,其抑菌圈直径均>15 mm,尤其乙醇提取物、乙酸乙酯和正丁醇部位对临床绿脓杆菌具有较强的抑菌活性,其MIC均达0.625 mg/ml.结论:鬼灯檠乙醇提取物及其萃取部位对受试菌种抑制作用不同,少数抑菌活性与对照药相当甚至更强.
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尿路上皮癌组织学变异型的病理特征及诊断
肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道均由尿路上皮衬覆,各部位发生的癌大多有相似的组织病理学特征[1].如膀胱恶性肿瘤90%～95%是尿路上皮癌(urothelial carcinoma,UC),而其余5%～10%是间叶性肿瘤和其他罕见型上皮性肿瘤,后者虽罕见但同样起源于尿路上皮,说明尿路上皮细胞具有多能性(pluripotentnature)或异向分化能力,由此发生的肿瘤被称为UC伴异向分化(UC with divergent differentia-tion)[2,3].特别是高核级或高分期的UC,常
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磷酸化P120ctn在宫颈腺癌Hela、鳞癌Caski细胞系中的表达及意义
目的:探讨P120连环蛋白(P120ctn)及磷酸化P120ctn在宫颈腺癌(Hela)、鳞癌(Caski)细胞系及正常人脐静脉内皮细胞系(HECV)中的表达,分析P120etn表达量的改变是否涉及P120ctn磷酸化修饰.方法:应用蛋白质印迹实验(western-blotting)检测Hela、Caski细胞系及HECV中P120ctn与磷酸化P120etn的表达.结果:①HECV、He-la、Caski细胞系中都有P120etn与磷酸化P120ctn的表达,P120ctn与磷酸化P120ctn在三种细胞系之间有统计学差异(P<0.05);②P120ctn在HECV细胞中表达量高于Hela、Caski细胞(P<0.05),Hela与Caski细胞之间没有表达量差异(P>0.05);③磷酸化P120etn在Hela、Caski与HECV三种细胞之间有表达量差异(P<0.05),HECV细胞表达量低,Hela其次,Caski细胞高.结论:磷酸化P120ctn在宫颈肿瘤细胞系中的表达量高于正常细胞系,P120ctn的磷酸化修饰可能参与了宫颈肿瘤细胞的生物学行为.
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TLR-4在多器官功能障碍综合征大鼠肺组织表达的变化及意义
目的:检测TOLL样受体4(TLR4)在多器官功能障碍综合征大鼠肺组织中表达的变化,探讨其与肺组织中血栓调节蛋白(TM)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的关系.方法:雄性SD大鼠采用二次打击建立MODS模型,随机分为正常对照组和MODS模型6 h,12 h,24 h,48 h组,不同时相点处理动物.肉眼、光镜观察肺组织的形态结构变化;流式细胞技术(FCM)检测TLR-4蛋白表达;免疫组化法测定TM和MMP-9蛋白表达.结果:①正常对照组肺组织结构无改变;MODS组肺组织损伤较重;②与对照组比较,造模后6 h肺组织TLR4的表达显著增高,12 h达到高峰,24～48 h开始下降;③与对照组相比,肺组织TM的阳性表达6h组有所增加,12 h达到高峰,随后24～48 h下降,至48 h与正常对照组TM的阳性表达无显著性差异.肺组织MMP-9的阳性表达6～48 h组均比正常对照组有所增加.结论:在MODS肺组织发生病变的早期,TLR4表达上调,TLR-4的激活可能通过促进多种炎性因子的分泌损伤肺内皮细胞和基质,TLR4可能参与了MODS后肺组织损伤的病理生理过程,有可能成为治疗MODS的新靶点.
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小鼠PDL1胞外区的克隆、表达及生物学效应研究
目的:克隆小鼠PDL1膜外区(简称mPDL-1IgV)基因,构建原核表达载体,检测其表达和生物学活性.方法:提取小鼠脾细胞总RNA,采用RT-PCR克隆mPDL-1IgV基因,并将其克隆到原核表达载体pET28a(+)中,构建原核表达质粒pET28a(+)/rap.DL-1IgV,转化大肠杆菌DH5et,进行PCR和双酶切鉴定,并测序.筛选阳性菌落,提取质粒,转化至大肠杆菌BL21(DE3)中进行表达,对表达产物进行SDS-PAGE电泳和Westemblot检测分析,同时纯化mPDL-1 IgV蛋白,进行生物学活性检测.结果:从小鼠脾细胞总RNA中成功获得mPDL-1IgVcDNA克隆,重组质粒pET28a(+)/mPDL-1IgV构建正确.转化pET28a(+)/mPDL-1 IgV的E.coli BL21(DE3)成功诱导性表达重组小鼠PDL-1胞外区蛋白,并纯化mPDL-1IgV蛋白,对其进行了复性和浓缩,复性后的蛋白显示出良好的生物学活性.结论:成功地克隆、表达和纯化了小鼠PDL1胞外区蛋白,为进一步研究其功能提供了条件.
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腰椎间盘突出症的手术治疗进展
腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,是腰腿痛常见的病因,约有10%～20%的患者需接受手术治疗.自1934年Mixter和Barr报道腰椎问盘突出症以来,经过大量的实验和临床研究,腰椎间盘突出的发病机理,临床表现,均得到较全面的认识.
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急性创伤患者的营养支持
创伤后机体代谢率增高,组织分解加剧,氮丢失增加,并且机体为修复创伤所需的营养物质增加.创伤尤其是严重创伤患者由于种种原因无法自己摄入足够的合理的能量,多数患者需通过临床营养支持来满足机体需要.科学合理的临床营养支持可显著的改善创伤患者的预后.
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肩胛骨诊断与治疗进展
肩胛骨在上肢功能和稳定性上起着关键的作用,它经锁骨、肩锁关节、胸锁关节和盂肱关节连接躯干骨和上肢.由于肩胛骨相对比较好的受胸腔前及肩背部后的组织保护,肩胛骨骨折发生率相对较低,占了所有骨折的0.4%～1%和肩部骨折的5%.由于高能量创伤,肩胛骨骨折好发于25～40岁年龄的人群组,而且男性多于女性患者.
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严重多发伤的院内早期救治
严重创伤已成为当今世界公共的健康问题,约占全球死亡率的12%,在36岁以下人群死因中居第一位.其中多发伤损伤能量大,伤情涉及多系统、多脏器和多部位,需多学科协作急诊处理,是外科临床工作中面临的重大挑战,临床常见延误处理、漏诊、并发症发生率高、死亡率高等情况,加强严重多发伤院内早期救治的质量控制是提高救治效果的关键,现就有关问题简述如下.
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神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
目的:评价神经节苷脂(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法:将50例新生儿HIE分为GMl治疗组,n=25,对照组(25),生后3 d,7 d进行NB-NA评分.结果:①对照组与治疗组在未进行营养神经治疗前NBNA评分组间无统计学差异;②治疗d3,轻度HIE治疗组与对照组存在统计学差异,而中、重度无差异;③治疗d 7,轻度HIE患儿治疗组与对照组间无统计学差异,而中、重度脑病患儿治疗组与对照组间存在统计学差异.结论:临床应用神经节苷脂能促进神经损伤的恢复,有利于神经功能的改善,疗效优于对照组.
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负压封闭引流影响人急性创面TGF-β1表达的研究
目的:探讨负压封闭引流促进人急性创面愈合的机制.方法:应用负压封闭引流法和换药法各治疗10例急性创面,于治疗的0、1、3、5、7 d采集创面肉芽组织和渗出液,应用免疫组化、ELISA法和Image Pro Plus 5.0软件系统检测和分析TGF-β1的动态变化.结果:负压组细胞因子的表达量多于换药组.负压封闭引流治疗前创面细胞因子的表达在较低水平,治疗后d 5 TGF-β1含量达到峰值,随后表达量逐渐减少,d 7仍高于治疗前水平.结论:负压封闭引流促进创面愈合可能与TGF-β1的表达量增多有关.
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汶川地震伤员伤情特点及救治分析
目的:探讨汶川地震伤员伤情特点及早期救治.方法:收集四川省德阳市某医院在2008年5月12日～30日收治的1 420例地震伤员资料,分析伤情特点和早期救治.结果:1 420例伤员中,共有1821处损伤.其巾,单个部位伤1 089例,占76.69%,多部位伤331例,占23.31%;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤(P<0.01);伤员流住震后2 d多,占68.80%.明显多于其它时间(P<0.01);19～45岁年龄组伤员多于其它年龄组(P<0.01);伤后12 h以上才得到救治的伤员多(P<0.01).结论:平时灾难救援中,救治速度是关键,救治的黄金时间和救治重点应在震后2 d;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救互救训练和急救知识培训可能挽救更多伤员的生命.
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髋臼骨折56例手术治疗体会
目的:探讨髋臼骨折手术治疗方法和效果.方法:总结髋臼骨折56例.根据不同的骨折类型,手术采用K-L(Kocher.Langenbeek)入路35例,髂腹股沟入路8例,前后联合入路(髂腹股沟加K-L人路)13例.复位后应用骨盆重建钢板、拉力螺钉内固定及人工关节置换.结果:平均随访时间为26个月(8～42个月).复位根据Matta影像学评分,解剖复位31例,良好复位21例,差4例,优良率92.9%.发生创伤性关节炎4例,异位骨化2例,股骨头无菌性坏死1例.结论:髋臼骨折术前正确分析骨折类型,选择手术时机、入路、手术顺序和术中良好的复位是提高治疗效果的关键.
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结核性胸膜炎82例置管引流致胸腔积液临床观察
目的:探讨胸腔置人中心静脉导管持续引流治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法:对2004年6月～2006年12月共82例结核性胸膜炎患者随机分为两组:治疗组41例,置管组采用一次性中心静脉导管置入胸腔持续引流胸水.对照组41例,采用常规胸腔穿刺抽胸水.两种方法均给予强地松30 mgQd口服4周,四联抗痨,观察其胸水吸收的情况和并发症的发生.结果:置管法疗效明显优于常规法,置管法治疗的患者住院周期短、并发症少.41例采用置管均一次穿刺成功,引流时间为3-5 d,置管后虽1例出现少量气胸,无1例发生肺部感染;而常规穿刺组7-14 d胸水吸收,2例发生少量出血、3例发生气胸.结论:胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切,操作简便,值得推广.
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223例胸部创伤的院内早期救治
目的:探讨胸部创伤的院内早期救治.方法:对我科2005年1月～2007年12月收治的胸部创伤患者的院内早期救治情况进行回顾性分析.223例胸部创伤患者.117例交通伤,53例坠落伤,其他53例;多发伤1 33例,ISS 9～54,平均24.6分.非手术治疗189例(84.75%),应用胸腔闭式引流163例(73.09%),胸壁固定142例(63.68%),ICU监护治疗65例(29.15%),机械通气支持27例(12.1 1%),紧急剖胸术34例(15.25%),其它手术90例.结果:本组120例应用64排螺旋CT诊断者,平均检查时间8分钟;189例胸部创伤行非手术治疗,治愈率98.94%(187/189),死亡率1.06%(2/189);34例ET患者多为胸内大出血及肺裂伤,术后存活率76.47%(26/34),死亡率23.53%(8/34).结论:64排CT可快速准确的诊断胸部创伤,提高其早期救治速度;紧急剖胸术仍是重要而有效的救治生命的方法,但要严格掌握其适应证;另外重视镇痛及肺挫伤的治疗,减少胸部创伤并发症及死亡率.
