实用医学进修杂志
Journal of Practical Training of Medicine
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吻合血管皮瓣移植术修复四肢组织缺损的观察与护理
创伤造成的四肢软组织缺损,常使骨骼、关节、肌腱等深层组织外露,临床修复难度大,用吻合血管的皮瓣移植术治疗外伤后的软组织缺损是有效的方法.我院自2006～2008年采用该种方式修复四肢软组织缺损16例,由于术前和术后采取了积极的措施,有效地预防了并发症的发生,提高了皮瓣的成活率,取得较满意的效果,现将有关护理报告如下.
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肼苯哒嗪去甲基化作用对宫颈癌细胞系侵袭力的影响
目的:观察肼苯哒嗪去甲基化作用对人宫颈癌细胞系HeLa(HPV18型)、CaSki和 SiHa(HPV16型)细胞侵袭力的抑制,并探讨其作用机制.方法:Transwell侵袭小室法检测肼苯哒嗪处理前后人宫颈癌细胞系HeLa、CaSki和SiHa的侵袭力情况.甲基化特异性PCR(MSP)法检测肼苯哒嗪处理前后,上述三种细胞系中APC基因和CHD1基因5'端启动子区CpG岛甲基化状态.时实荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测肼苯哒嗪处理前后,上述三种细胞系中APC和CHD1 mRNA表达情况.结果:与未处理组比较,10μmol/L肼苯哒嗪对人宫颈癌细胞系HeLa、CaSki和SiHa的侵袭力抑制作用无统计学意义,20 μmol/L肼苯哒嗪对人宫颈癌细胞系HeLa、CaSki和SiHa的侵袭力抑制作用有统计学意义(P＜0.05),40 μmol/L肼苯哒嗪对人宫颈癌细胞系HeLa、CaSki和SiHa的侵袭力抑制作用有显著性差异(P＜0.01);各浓度组之间比较,40 μmol/L肼苯哒嗪具有显著抑制作用.40 μmol/L肼苯哒嗪处理后,上述三种细胞系中APC和CHD1基因呈现不同程度的去甲基化现象.经40 μmol/L肼苯哒嗪处理后,上述三种细胞系中APC mRNA表达分别是处理前的5.89倍、8.46倍及0.97倍,CHD1 mRNA表达分别是处理前的4.82倍、5.90倍及8.46倍.结论:一定浓度的肼苯哒嗪能明显抑制宫颈癌细胞系HeLa、CasKi和SiHa的侵袭力,其作用机制之一可能是通过去甲基化作用影响APC和CHD1的表达实现的.
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PPAR-γ基因外显子6多态性与多囊卵巢综合征的相关性研究
目的:检测过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)基因外显子6多态性,并分析其与多囊卵巢综合症(PCOS)患者肥胖、血激素及胰岛素抵抗等的关系.方法:收集中国汉族111例多囊卵巢综合征患者和92例非多囊卵巢综合征女性血液标本,并记录多囊卵巢综合征患者临床资料、身高、体重等;分离血清测定生殖激素;使用全血基因组DNA提取试剂盒DNA;特异引物聚合酶链反应(PCR)扩增后限制性酶切(PCRRFLP),电泳分离,检测PPAR-γ基因外显子6的多态性,并分析PPAR-γ基因的多态性与PCOS患者各项临床资料的关系.结果:PCOS组PPAR-γ基因外显子6的基因型(CC、CT、TT)频率分别为65%、25%、10%,对照组以上各基因频率分别为86%、10%、4%,PCOS组中CT/TT基因型频率明显高于对照组(P＜0.05).PCOS组等位基因C和T的频率分布分别为77%和23%,对照组分别为90%和10%.PCOS组的T等位基因频率明显高于对照组(P＜0.01).PCOS患者中PPAR-γ基因外显子6突变者BMI、腰围、臀围、空腹血糖明显高于未突变者(P＜0.05).肥胖型PCOS患者中突变(CT/TT)明显高于非肥胖型PCOS患者.结论:中国汉族妇女确实存在PPAR-y基因外显子6的多态性.PPAR-γ基因外显子6的多态性与PCOS肥胖的发生和空腹血糖升高有关.
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内毒素刺激时人单核细胞白血病细胞中髓系细胞触发受体1表达的实验研究
目的:了解内毒素刺激时,髓系细胞触发受体1(Triggering Receptor Expressed on Myeloid cells-1,TREM-1)在核酸和蛋白质水平的表达及其意义.方法:将无血清培养基培养的THP-1细胞随机分为4组(A、B、C、D).A为空白对照,B、C、D三组分别用100、100、100 ng/ml脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)及40、10、0μM的核因子-κB(Nuclear Factor,NF-κB)阻断剂四氢吡咯二硫代氨基甲酸酯(Pyrrolidine Dithiocarbamate,PDTC)作用12 h后,提取RNA及总蛋白.用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测TREM-1 mRNA的表达,用Western Blotting检测TREM-1蛋白的表达,以酶联免疫吸附试验(ELISA)检测培养液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素1 β(IL-1β),白细胞介素10(IL-10)水平.结果:A、B、C、D各组Trem-1 mRNA/β-actin及TREM-1蛋白/GAPDH比值依次增加,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:内毒素刺激时TREM-1的表达受到NF-κB的影响,并在脓毒症早期起重要作用.
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甲泼尼龙对兔急性脊髓损伤后髓鞘碱性蛋白表达的影响
目的:研究急性脊髓损伤后围手术期使用甲泼尼龙(MP)对髓鞘碱性蛋白(MBP)表达的影响及意义.方法:家兔30只随机分为2组,每组15只.1组为甲泼尼龙治疗组:暴露脊髓后,用改良Allen's法打击致伤脊髓,然后关闭切口;2组为对照组:进行同等能量势能撞击后关闭切口.治疗组在围手术期应用甲基泼尼松龙进行脊髓保护;对照组仅行手术治疗.分别于术前1 h,术后12 h,24 h,48 h,72 h,7 d分别采血用ELISA法测定血清MBP.术后2 h,7 d,14 d,28 d分别行改良的Tarlov评分,观察脊髓功能恢复情况.结果:血清中MBP的浓度两组在各时间点除术前1 h和术后7 d无明显差异外,其余各时间点均以治疗组的MBP值较低(P＜0.01).术前及术后2 h甲泼尼龙治疗组与对照组Tarlov评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后4周甲泼尼龙治疗组Tarlov评分为(5.11±0.78),较对照组高(4.13±0.83),且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:围手术期使用甲强龙能降低血清中MBP表达,减少脊髓组织中MBP的释放,从而减轻髓鞘组织的退变,改善神经功能.
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人巨细胞病毒感染对儿童造血系统的影响
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)属疱疹病毒β亚科,含有240 kb的双股线型DNA,有衣壳层、被盖层、包膜层3层结构,具有高度的宿主特异性,可产生特征性核内包涵体.HCMV感染在我国相当普遍,且大多在幼年时期发生,3岁以下儿童感染率高达83.2%,且可长期潜伏在体内形成潜伏感染,当身体免疫功能低下时,HCMV常可活动复制,从而引起严重的疾病.自20世纪60年代起,临床便发现HCMV感染可伴有血小板和粒细胞减少、异常淋巴细胞增多及贫血等造血系统异常表现,但相当长一段时间里,HCMV感染与造血的关系未受到足够关注.
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IL-17的生物学作用及其与哮喘的关系
白介素-17(interleukin-17,IL-17)是一种主要由CD4+T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等分泌的前炎性细胞因子,具有强大的募集中性粒细胞及促进多种炎性因子释放的作用,参与了机体多种炎症性疾病的发生、发展,特别是与类风湿性关节炎、接触性皮炎、肺部感染、哮喘等疾病关系密切.本文就IL-17的生物学作用及其与哮喘的关系作一综述.
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褪黑素的临床应用进展
褪黑素(melatonin,MT)是广泛存在于自然界各种动植物体内,在生物进化过程中相对保守的一种胺类物质,化学名称为N-乙酰基-5-甲氧基色胺,属5羟色胺的衍生物,是一种带有吲哚环的生物源胺.人体松果体是分泌褪黑素的主要器官,对人体的昼夜节律、性成熟及生殖、衰老、免疫反应、肿瘤、氧化应激等均有调节作用.它的分泌具有昼夜节律性,与人类昼夜节律生物钟同步运行.近年来,在基础研究方面,人们对MT的抗氧化功能、免疫调节功能、改善睡眠等方面的作用机理日趋了解,因此,有关褪黑素在这些方面的临床应用研究报道也日渐增多,褪黑素更多的药用价值在不断被开发.
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生长激素在儿童身矮症中的临床应用
自1985年美国食品药品监督管理局(FDA)批准基因重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)治疗生长激素缺乏症(growth hormone doficiency,GHD)以来,随着rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,现就生长激素在儿童身矮症中的临床应用综述如下.
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MRI多回波技术在肝脏病变诊断中的应用价值
目的:探讨多回波序列在肝囊肿、肝血管瘤及肝癌中诊断和鉴别诊断的价值.方法:回顾性分析100例肝囊肿、肝血管瘤、肝癌患者的MRI多回波序列成像检查的资料,本组病例均经手术病理和/或B超、CT、临床综合诊断及追踪证实.探讨MRI多回波序列在肝脏常见占位性病变中的诊断及鉴别诊断价值.结果:MRI多回波图像显示,肝囊肿第一、二回波(TE=16 ms,32 ms)信号低于或等于正常肝实质,肝血管瘤在第一、二回波序列中均为高信号,随回波时间延长,二者信号强度均逐渐增高,与周围肝实质对比明显增大;肝癌在第一、二回波为低信号、等信号或混杂信号,随回波时间延长信号强度有所增高,但仍显示混杂信号为主,且在第四、第五回波序列中没有肝囊肿和肝血管瘤信号高.结论:磁共振多回波序列在肝囊肿、肝血管瘤、肝癌的鉴别诊断方面具有重要价值.
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布托啡诺超前镇痛用于颈丛阻滞的临床观察
颈丛阻滞具有操作简单、对患者生理干扰小、术中便于了解发声情况等优点,因而广泛用于甲状腺手术,但阻滞后患者经常出现血压升高、心率增快等不良反应.超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施,可防止神经中枢敏感化,减少和消除伤害引起的疼痛[1].布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂,其镇痛效应强,镇痛时间久,呼吸抑制和成瘾性发生率较低,可用于麻醉前用药及麻醉辅助药.本研究旨在观察布托啡诺超前镇痛对颈丛阻滞效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用,以探讨增强颈丛阻滞麻醉效果的方法.
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三种不同方法治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较
目的:探讨三种不同的方法治疗膝骨关节炎的远期疗效比较.方法:将2005年2月～2007年12月所收治的238例膝关节骨性关节炎患者,根据随机数字表法将患者分为三组,A组应用玻璃酸钠关节内注射,B组单纯进行膝关节镜清理术,C组膝关节镜清理加玻璃酸钠注射.定时观察治疗前后病人的疼痛、膝关节活动情况.结果:238例患者(共263膝)术后1年、2年及3年进行随防.并采用林志雄评分标准评价疗效:术后各组及各时段与术前相比,均有显著性差异(P＜0.05).随着时间延长,其治疗效果逐渐下降.术后一年,A组与B组疗效相近,而C组明显优于其它二组;术后二年,A组疗效下降明显;术后三年,B组与C组疗效相近,无显著性差异,但与A组有显著性差异(P＜0.05).结论:关节镜清理加关节腔内玻璃酸钠注射,近期疗效明显优于其余两组,远期与单纯关节镜清理术疗效相近,但明显优于单纯关节内注射玻璃酸钠.
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输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治PEP的临床研究
目的:探讨用米非司酮预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠(PEP)的治疗效果.方法:对58例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,术前即开始应用米非司酮50 mg BID,术中取出妊娠物后,输卵管妊娠局部注射MTX50 mg,术后继续应用米非司酮50 mg BID,另46例在腹腔镜下行根治性手术(输卵管切除术).结果两组中无1例发生PEP,无显著性差异(P＞0.05).结果:两组中无1例发生PEP,无显著性差异(P＞0.05).结论:术前术后用米非司酮50 mg BID能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生,避免了术前因为警惕PEP发生而对病例进行筛查,扩大了保守性手术治疗的范围.术前术后应用米非司酮,术中局部注射MTX,减少患者痛苦,且无明显不良反应,有推广价值.
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McBride手术联合跖骨截骨治疗拇外翻
目的:探讨McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻的疗效.方法:在McBride手术的基础上,行第1跖骨近端的楔形外翻截骨和第2跖骨近端截骨,第1跖骨截骨处行微型钢板内固定,第2跖骨截骨处不做固定.术后石膏固定4周后即开始逐渐负重功能锻炼.结果:本组16例40足,随访12～48个月,优28足,良10足,差2足,优良率95%.与术前比较,拇外翻角平均矫正16.3°±2.2°,第1、2跖骨间夹角平均矫正4.2°±1.8°.无截骨处愈合不良、拇内翻、感染.结论:McBride手术重建了足拇指的软组织力量平衡,第1、2跖骨截骨改善了第1跖骨的正常负重、缓解了第2跖骨头的压力,恢复足横弓,是一种治疗拇外翻的较好术式.
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精神分裂症患者家庭环境及教养方式的分析研究
目的:探讨精神分裂症患者的家庭环境及其父母教养方式,为实施有效的家庭干预措施,促进患者社会功能康复提供参考.方法:本研究采用家庭环境量表中文版和父母养育方式评价量表,对处于缓解期的40例精神分裂症患者(研究组)与按1:1配对原则挑选的40名正常人(对照组)进行测试.结果:①与对照组比较,研究组的家庭环境表现为低亲密度、低情感表达、低独立性,以及高矛盾性、高知识性及控制性差(P＜0.05或P＜0.01);②在教养方式上,患者的父亲表现为低情感温暖、高惩罚严厉、过分干涉;患者的母亲表现为低情感温暖、过分干涉保护、高拒绝否认、惩罚严厉和偏爱被试(P＜0.05或P＜0.01).结论:精神分裂症患者的家庭环境和父母教养方式存在许多问题,可能对精神分裂症的发病和预后起重要作用.
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右腹膜后巨大淋巴囊肿1例报告
1 病例患者吴某,男,34岁,未婚,广东揭西人,因发现右腹部包块2月余于2006年5月12日人院.患者2个月前无意中发现右腹部有一个包块,未予重视,近来自觉腹部逐渐增大,并感右上腹胀满不适,无腹痛,无恶心呕吐,无黄疸,无尿频尿急,无血尿,无发热,饮食睡眠大小便正常.
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