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在线尿素清除率监测不同透析液流量对血透充分性的相关性研究
血液透析是治疗终末期肾脏病患者有效的措施之一［1］，充分透析可以提高患者的长期生存率，降低死亡率，改善生活质量。透析充分性是评价透析效果及决定维持性血液透析患者预后的重要指标［2］。临床上用来评价透析充分性的指标［3］很多，但常用和公认的是尿素清除指数（ Kt／V ），Kt／V值越高，说明透析越充分。而在线尿素清除率监测器（ on - line clearance monitoring，OCM［4］）是德国Fresenius公司为临床应用而开发的在线血液透析充分性监测方法，该方法具有实时监测、简单可操作并且无创经济等优点。提高透析液流量是通过改变膜两侧溶质的浓度及传递的速度而提高透析的效率。2013年开始我们采用不同透析液流量透析，同时利用费森尤斯4008S的OCM，即实时监测其Kt／V值，以评价其对血透充分性的相关性效果，现将结果报告如下。
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两种护理干预方法对血透患者透析充分性的影响
目的：评估两种护理干预方法对MHD患者(MHD)透析充分性的影响。方法：选取2014年1-9月在笔者所在医院血液净化中心行规律透析、病情稳定、在线尿素清除率监测值(OCM)<1.2的62例MHD患者，据其动静脉内瘘穿刺间距分为A组32例(穿刺间距≤10 cm)和B组30例(穿刺间距>10 cm)，A组穿刺时尽量增加穿刺针间的距离至10 cm以上，但透析中血流量保持不变；B组患者透析中提高血流量，但保持穿刺间距不变。观察两组患者护理干预前后透析充分性的变化(OCM值的变化)。结果：A组患者穿刺间距由(6.67±2.76)cm增至(10.43±2.94)cm后，OCM值由(1.12±0.10)升至(1.43±0.15)，差异有统计学意义(t=9.7274，P=0.0000)；B组患者的血流量由(245.42±26.65)ml/min增至(275.00±23.61)ml/min后，OCM值由(1.14±0.12)升至(1.48±0.21)，差异有统计学意义(t=7.9844， P=0.0000)。结论：MHD患者通过增加穿刺间距和血流量的护理干预方法是提高其透析充分性的重要因素。
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在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评价
目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值.方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(Kt/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学--室可变容积模型检测Kt/V计算值,对OCM检测值和Kt/V计算值进行比较并进行相关性分析;对其中15例透析器复用前后的Kt/V比较,探讨OCM在评价血液透析充分性中的作用.结果透析器首次使用时,患者OCM检测值与Kt/V计算值相比有显著差异(1.27±0.23 vs1.53±0.30,P＜0.001),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(P＜0.001);透析器首次使用和复用时,患者的OCM检测值和Kt/V计算值相比,亦具有显著差异(1.31±0.22 vs 1.55±0.30,P＜0.001).透析器复用的15例患者中,首次使用与复用第3次和第5次相比,OCM检测值及Kt/V计算值均无显著差异(P＞0.05).透析每周2次与3次患者的单次血透OCM检测值及Kt/V计算值相比无显著差异(P＞0.05).结论OCM检测值低于应用尿素动力学--室可变容积模型计算的Kt/v值,二者呈显著正相关,可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标.
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护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响
目的 探讨不同护理干预措施对维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 选择维持性血液透析患者在线尿素清除率监测值(OCM) ＜1.2的78例患者,以动静脉内瘘间距10 cm为界分成2组,选用不同的护理干预措施,比较2组患者在护理干预前后OCM值的变化,即透析充分性的变化.结果 A组患者(内瘘间距＞10 cm)通过提高血流量[(275±23.61) mL/min和(245.42±26.65) mL/min],OCM值升高(1.48±0.21和1.14±0.12,P＜0.05),相关性分析显示干预前后患者的OCM值与血流量存在显著的相关性；B组患者(内瘘间距≤10 cm)通过增加A-V内瘘间距[(10.43 ±2.94) cm和(6.67±2.76) cm],OCM值升高(1.43 ±0.15和1.12±0.10,P＜0.05).结论 通过提高血流量和增大内瘘间距的护理干预措施能改善维持性血液透析患者的透析充分性.
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单中心维持性血液透析充分性的评价
目的 评估分析兰州军区兰州总医院血液净化中心维持性血液透析患者血液透析充分性的情况,为进一步规范化制定血液透析处方和评估血液透析质量提供依据,进而提高维持性血液透析患者的生活质量.方法 采用单中心横断面调查的对照研究方法,应用在线尿素清除率监测(online clearance monitoring,OCM)尿素清除指数(Kt/V),统计分析2014年5月～6月我院血液净化中心维持性血液透析患者211例的人口统计学资料、血液透析处方、超滤量、血流量,以测定的单次Kt/V值≥1.2为透析达到充分性的标准,并对Kt/V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析.结果 ①211例维持性血液透析患者单次Kt/V值为0.65～1.88,平均Kt/V值为(1.11±0.20);其中74例患者(占35.0％)单次Kt/V值≥1.2;137例患者(占65.0％)单次Kt/V值＜1.2,146例患者(146/211,占69.1％)单次Kt/V值≥1.0.②对Kt/V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析发现,2组患者的男女比例[(30/44)比(122/15)]及体质量[(56.0±10.1)kg比(68.8±12.3)kg]均有统计学差异(P＜0.05),而超滤量[(2.62±0.69)L比(2.74±1.02)L]及血流量[(234.8±21.4)ml/min比(232.4±30.4)ml/min]则无统计学差异(P＞0.05).结论 ①OCM用于维持性血液透析的充分性监测方便、快速;②本中心维持性血液透析患者的血液透析充分性总体达标率低,需综合评估,个体化处方,加强患者管理;③男性、体质量较高的患者达标率低,需重视此类患者的透析充分性评估,并进一步调整血液透析处方.
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在线尿素清除率监测及其在血液透析中的应用
目的：研究在线尿素清除率监测（OCM）的临床应用及其在透析充分性评价中的意义。方法：采用4008S透析机OCM仪监测46例维持性血液透析病人的Kt/V值，同时在透析前后抽血，应用尿素动力学一室可变容积模型计算Kt/V值，根据透析频率，将46例患者分为两组，对OCM检测值和Kt/V计算值进行比较并进行相关性分析。结果：46例患者OCM检测值为1.28±0.36,计算值为1.36±0.25，它们有良好的相关性（r=0.878，p<0.01）,每周透析3次组和每周透析2次组计算Kt/V值和OCM检测值无显著差异(P>0.05)。结论：OCM所测Kt/V值较尿素动力模型计算的Kt/V值更为准确、更为简便，可作为临床评价透析充分性的可靠指标。作为临床调整透析方案的可信赖依据。
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两种护理干预方法对血液透析患者透析充分性的影响
目的 评估两种护理干预方法 对维持性血液透析( MHD)患者透析充分性的影响程度. 方法 选取在线尿素清除率监测值( OCM)<1.2 的MHD患者62例,据内瘘穿刺间距分成A组( n=32, 穿刺间距≤10cm,增加穿刺间距)和B组(n=30,穿刺间距>10cm,提高血流量),比较两组干预前后OCM值的变化. 结果 A组穿刺间距由(6.67 ±2.76)cm增至(10.43 ±2.94)cm后,OCM值由1.12 ±0.10升至1.43 ±0.15;B组血流量由(245.42 ±26.65)mL/min增至(275 ±23.61)mL/min后,OCM值由1.14 ±0.12升至1.48 ±0.21. 结论 MHD患者通过增加穿刺间距和血流量的护理干预方法是提高其透析充分性的重要因素.
