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经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形治疗伴椎体后壁塌陷Kummell病：如何个体化选择？
背景：对于Ⅰ、Ⅱ期的Kummel 病，建议采用经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形骨水泥强化治疗；对于Ⅲ期合并脊髓神经损伤者，建议采用开放减压椎体骨水泥强化及内固定治疗；但对于Ⅲ期 Kummell病伴硬膜囊压迫却没有相应神经症状患者的治疗报道较少，且存在争议。目的：探讨伴椎体后壁破裂塌陷Kummel 病的手术方式选择。方法：试验组纳入伴椎体后壁破裂的Ⅲ期Kummel 病患者14例，体位复位满意者选择经皮椎体成形治疗，体位复位不满意者选择经皮椎体后凸成形治疗；对照组选择同期28例骨质疏松性椎体骨折患者，行经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗。随访观察两组椎体高度恢复、后凸畸形纠正、疼痛和生活能力改善情况。结果与结论：随访10-42个月，两组修复后的椎体高度、后凸畸形、疼痛及生活能力均较修复前明显改善(P<0.05)，试验组椎体高度恢复率高于对照组(P<0.05)，两组间后凸畸形纠正、疼痛和生活能力改善情况无差异。结果表明，伴椎体后壁破裂的Kummel 病，根据体位复位情况选择经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形骨水泥强化治疗是安全有效的，可取得与骨质疏松性椎体骨折行经皮椎体后凸成形一样的疗效。
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聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体后凸成形治疗老年Kummell病
背景:经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可快速疼痛缓解,恢复椎体高度及矫正后凸畸形,而关于其治疗Kummel病的报道不多.目的:评估聚甲基丙烯酸甲酯注射椎体后凸成形治疗Kummel病的疗效及安全性.方法:纳入31例老年Kummel病患者,其中男6例,女25例,年龄58-72岁,涉及T11椎体5个,T12椎体11个,L1椎体8个,L2椎体4个,L3椎体2个,L4椎体1个,均进行聚甲基丙烯酸甲酯注射椎体后凸成形治疗,治疗前后进行疼痛、生活能力及影像学评估.结果与结论:①疼痛缓解:31例患者治疗后3 d、3个月、12个月的目测类比评分均明显低于治疗前(P<0.05);②生活能力:31例患者治疗后3 d、3个月、12个月的平均Oswestry功能障碍指数评分均明显低于治疗前(P<0.05);③影像学评估:31例患者治疗后3 d、3个月、12个月的伤椎椎体前缘高度及椎体中线高度均明显高于治疗前(P<0.05),Cobb角明显低于治疗前(P<0.05);④不良反应:未发生椎管内及血管内骨水泥渗漏,未发生与骨水泥材料相关的不良反应;⑤结果表明:聚甲基丙烯酸甲酯椎体后凸成形治疗老年Kummel病可快速缓解疼痛,重建脊柱稳定性,改善患者生活质量且安全性较高.
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椎体后凸成形治疗Kummell病过程中发生的骨水泥渗漏
背景:目前关于骨质疏松性椎体骨折形态及磁共振表现与Kummel病的相关性已有相关报道,但关于骨质疏松性椎体骨折程度与Kummel病相关性的报道较少.目的:分析骨质疏松性椎体骨折Genant分级与Kummel病的相关性,探讨Kummel病椎体后凸成形治疗中骨水泥并发症的防治.方法:选择行保守治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者84例,共109例椎体,涉及骨折椎体节段为T9-L4,依据Genant半定量评估法将骨折椎体进行分级(轻度畸形48例、中度畸形34例、重度畸形27例),保守治疗6个月后复诊,MRI成像观察骨折椎体节段裂隙征发生情况,判定Kummel病,同时评估严重程度(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型).对诊断为Kummel病的患者进行骨水泥椎体后凸成形治疗,X射线观察骨水泥渗漏情况,治疗后随访观察疼痛、腰背部功能、椎体前缘高度及伤椎Cobb角恢复情况.结果与结论:①84例患者中,23例出现骨折椎体节段裂隙征,轻、中、重度畸形患者中骨折椎体节段裂隙征的发生率分别为3％,6％,12％,以T12椎体多发;②23例Kummel病患者经骨水泥椎体后凸成形治疗后,6例Ⅰ型患者中发生骨水泥椎间盘渗漏、椎旁渗漏各1例,14例Ⅱ型患者中发生2例骨水泥椎间盘渗漏、1例椎旁渗漏,3例Ⅲ型患者中发生骨水泥椎间盘渗漏、椎旁渗漏各1例;不同分型间椎间盘渗漏、椎旁渗漏发生率比较无差异;③23例患者治疗后随访6个月时的疼痛、腰背部功能、椎体前缘高度及伤椎Cobb角均较治疗前明显改善(P<0.05);④结果表明,随着骨质疏松性椎体骨折Genant分级的提高,Kummel病发生率随之增加,采用椎体后凸成形治疗Kummel病后的骨水泥渗漏率较高,且多趋于椎间盘内渗漏.
