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双孔胸腔镜肺段切除术56例
目的 探讨双孔胸腔镜肺段切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月我院56例双孔胸腔镜肺段切除术资料,术前检查示病变位于右上肺后段12例、尖前段3例,右下肺背段10例、基底段4例,左上肺舌段9例、尖后段4例,左下肺背段11例、基底段3例,直径0.9 ～2.0 cm,平均1.5 cm.结果 56例均获成功,无中转开胸,无中转肺叶切除,术后无严重并发症发生.术后病理结果显示肺良性疾病34例,原发性非小细胞肺癌15例,肺转移瘤7例.手术时间130～265 min,平均142 min;术中出血量30 ～510 ml,平均135 ml;术后胸腔引流时间3～10d,平均5.8d;术后住院时间4～12 d,平均7.6d.34例良性病变随访5～24个月,平均12个月,无并发症发生.15例肺癌随访3～ 34个月,平均23个月,均无复发、转移.结论 对于局限靠近肺门的良性病变、孤立性肺转移瘤和部分Ⅰ a期非小细胞肺癌,双孔胸腔镜肺段切除术是一种安全可靠的手术方式.
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改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例
目的：探讨改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的可行性。方法2013年10月～2015年11月对31例脓胸行改良两孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术，做长约4 cm操作口，紧贴壁层纤维板表面进行胸膜下钝性分离，从闭锁的胸膜之间形成扩大的间隙，随后做长约1．5 cm观察孔，置入胸腔镜进行纤维板剥脱。结果27例在胸腔镜下完成胸膜纤维板剥脱术，4例因病程较长，脏层纤维板与肺组织致密粘连中转为胸腔镜辅助下保留肌肉小切口开胸手术完成胸膜纤维板剥脱术。手术时间120～185 min，（145±42）min；术中出血量（380±100）ml；术后胸腔闭式引流管留置时间4～16 d，（10±6） d。术后肺持续漏气＞7 d 1例，胸腔积液＞7 d 1例。术后住院时间（14．0±1．5）d。31例术后随访3～6个月，1例发生中等量胸腔积液，其余患者未发现脓胸复发。结论改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸可行。
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单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告
目的：探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法2011年10月～2013年3月对55例中青年自发性气胸（包含复发性气胸）伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术（ single port video-assisted thoracoscopic surgery ， SP-VATS）双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位，手术床健侧倾斜，患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械，全肺表面探查肺大疱，定位后完整切除，留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症，仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间（80±11）min，住院总费用（32126±3150）元，术后（4．6±1．5）d拔除胸管，术后住院（5．7±1．7）d。51例随访12～30个月，平均22个月：49例恢复良好，无气胸发作；2例气胸复发，经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦，明显减少医疗费用。
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单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术55例报告
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在纵隔肿瘤切除术的临床应用价值.方法 2013年12月～2016年6月采用单操作孔胸腔镜手术治疗55例纵隔肿瘤,腋中线第7肋间置入胸腔镜作为观察孔,在腋中线与腋前线之间第4肋间做一个长3～4 cm横行切口作为操作孔,经此操作孔完成手术,术后观察孔置入胸腔闭式引流管.结果 单操作孔VATS 50例,3例因瘤体较大,加用辅助小切口完成手术,2例因分离肺动脉分支时发生出血,在腔镜下无法完成止血而中转开胸.50例单操作孔VATS手术时间(100±46)min,术中出血量(85±38)ml,术后胸管引流量(450±80)ml,术后胸引管拔出时间(3.0±1.6)d,术后住院时间(6.2±1.5)d.术后肌无力危象1例,气胸2例,胸腔积液3例,均对症处理后好转.55例术后随访2～24个月,(11.2±7.3)月,无肿瘤复发.结论 单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全、有效,切口美观,值得在临床上推广.
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胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱32例报告
目的 探讨电视胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱的效果. 方法 2011年9月~2015年11月,对32例合并复杂情况的巨大肺大疱行胸腔镜手术.参照美国医疗研究委员会呼吸困难指数分级,呼吸困难Ⅳ级22例,Ⅴ级10例.结果 均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,术后保留胸腔引流管时间4~7 d 17例,8~14 d 14例,48 d 1例.术后随访12~18个月,(16. 0 ± 3. 2)月,呼吸困难Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,日常生活均能自理. 结论 合并复杂情况巨大肺大疱能够在胸腔镜下完成,手术效果良好.
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经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术中不常规留置纵隔引流管的临床研究
目的 探讨经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术中不常规留置纵隔引流管的安全性.方法 回顾性分析2015年2月～2018年6月无大血管损伤和肺组织损伤的经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术108例资料,2016年4月前32例常规留置纵隔引流管,以后76例不留置纵隔引流管.比较2组术后再次置管率、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及术后住院时间.结果 不引流组2例因气胸需术后放置胸腔闭式引流管,引流组均于术后第1天拔除纵隔引流管,无再次置管,2组术后再次置管率无统计学差异(P=1.000).不引流组术后第1天VAS评分(2.9±0.8)显著低于引流组(4.5±0.8)(t=9.080,P=0.000),术后住院时间[(3.1±0.7)d]显著短于引流组[(4.0±0.6)d](t=6.200,P=0.000),2组术后第3天VAS评分无统计学差异(P=0.933).结论 经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术不常规留置纵隔引流管安全可行,有利于术后康复.
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单孔全胸腔镜手术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸
目的 探讨单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管的安全性和可行性. 方法 2013年10月～2015年3月行全麻双腔气管插管下单孔全胸腔镜肺大疱切除不置胸管手术28例.于腋前线第4肋间做切口长2.5～3cm,置入5 mm30°胸腔镜和器械行肺大疱切除,术后不留置胸管. 结果 28例手术成功,无中转双孔胸腔镜或开胸手术,无手术相关并发症.手术时间25～45 min,平均32 min;术中出血3～15 ml,平均8 ml;术后住院时间1～2d,平均1.5d.28例术后随访半年,无复发. 结论 单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸安全、可行.
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单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术5例报告
目的：探讨单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除、淋巴结清扫治疗中央型肺癌的疗效和价值。方法2013年11月～2015年8月行单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶根治性切除5例，腋前线与腋中线之间第7肋间长1．5 cm 切口作为观察孔，腋前线第4肋间长约4 cm 切口作为操作孔，完成肺叶切除、淋巴结清扫和支气管吻合，术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果5例顺利完成单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶切除和淋巴结清扫。术中常规支气管切缘快速病理为阴性。手术时间分别为310、260、220、200、280 min；术中出血量分别为100、120、90、110、160 ml；术后总引流量分别为600、1260、440、560、800 ml；术后带管时间分别为5、7、4、4、5 d；术后住院分别9、12、7、8、10 d。切口疼痛轻微。术后发生肺炎、肺不张各1例，无支气管胸膜漏、脓胸、切口感染。5例术后随访3～19个月，均存活，无复发和转移。结论单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术安全可行，创伤小，可作为部分肺癌患者的推荐手术方式。
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全胸腔镜解剖性肺段切除术30例
目的：探讨全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌、肺转移瘤和肺良性疾病的可行性。方法2011年1月～2016年1月我院行VATS肺段切除术30例，采用全胸腔镜三切口，用推结器丝线结扎或钛夹夹闭肺段动、静脉，切割缝合器闭合切断支气管，恶性肿瘤后系统清扫区域淋巴结。结果30例成功施行全胸腔镜解剖性肺段切除术，无中转开胸，其中切除左上肺舌段8例、尖前段1例、左下肺背段9例、基底段2例、右下肺基底段1例、背段9例，无围术期死亡。术后病理：ⅠA期肺癌20例，肺转移瘤2例，肺良性疾病8例（其中肺结核4例，支气管扩张2例，炎性假瘤2例）。ⅠA期肺癌手术时间（151．2±31．3）min，术中出血量（139．5±102．4）ml，术后拔胸管时间（4．6±1．3）d，术后住院时间（5．3±1．4）d。肺良性疾病手术时间（143．2±38．3）min，术中出血量（132．5±102．6）ml，术后拔胸管时间（4．1±1．4）d，术后住院时间（5．2±1．3）d。1例结肠癌肺转移手术时间150 min，术中出血量136 ml，术后拔胸管时间5 d，术后住院时间6 d。1例直肠癌肺转移手术时间141 min，术中出血量128 ml，术后拔胸管时间4 d，术后住院时间5 d。30例术后随访3～12个月，平均7．1月，均无复发及死亡。结论 VATS解剖性肺段切除术安全可靠，在大限度保留肺功能的前提下应用于ⅠA期肺癌、不易行肺楔形切除术的肺转移瘤和肺良性疾病患者，尤其适用于老年低肺功能患者，适合临床推广应用。
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2种径路胸腔镜全胸腺切除术的对比研究
目的 比较经右胸与左胸2种入路胸腔镜全胸腺切除术的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月～2017年12月33例胸腔镜全胸腺切除术,其中经右胸入路18例(右胸组),经左胸入路15例(左胸组),比较2组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间以及并发症发生率.结果 2组手术顺利,无中转开放手术,无围术期死亡.右胸组和左胸组手术时间[(109.7±32.5)min vs.(105.3±20.5)min,t=0.472,P=0.641]、中位术中出血量[10.0 ml(10～100 ml)vs.10.0 ml(5～50 ml),Z=-0.505,P=0.656]、术后胸管留置时间[(4.7±1.7)d vs.(5.9±2.3)d,t=-1.742,P=0.091]、术后住院时间[(7.4±2.1)d vs.(7.5±2.3)d,t=-0.118,P=0.907]和并发症(2例vs.1例,Fisher精确概率法,P=1.000)均无显著差异.结论 经右胸和左胸入路行胸腔镜全胸腺切除术安全可行,手术效果相当,术者可以依据个人的操作习惯及病灶的位置合理选择手术路径.
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右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换44例
目的 探讨右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换的疗效. 方法 2012年9月～2014年8月施行胸腔镜右胸小切口微创二尖瓣置换术44例,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野减少空气栓塞发生,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术. 结果 无死亡,2例胸腔严重粘连中转开胸行瓣膜置换术,1例发生股静脉损伤术中修补.体外循环时间82～284 min,(150.1±37.4)min;升主动脉阻断时间52～161 min,(89.6±26.3) min;术后呼吸机辅助时间8～47 min,(18.3±7.7)h;ICU时间24～92 h,(44.7±16.9)h;术后胸液引流量125～1085 ml,(363.9±193.3)ml;输血量100～1600ml,(697.1±486.0)ml.43例随访1～23个月,平均13.0月,心悸、胸闷症状均较术前缓解. 结论 右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换安全,疗效满意.
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医用胶标记在肺部小结节胸腔镜手术前定位的应用
目的 探讨CT引导下肺穿刺注射医用胶在肺部小结节(small pulmonary nodule,SPN)胸腔镜手术前定位的可行性和临床价值.方法 21例21个肺内孤立性结节病灶,术前均行CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位标记,术中先行肺楔形切除术切除病灶并根据病理结果决定进一步手术方案.结果 术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位成功率100%(21/21).穿刺定位后出现刺激性咳嗽6例(28.6%),无症状气胸5例(23.8%),无出血、血胸.术中均能准确定位后行肺楔形切除术,病理证实为肺癌15例,良性病变6例.结论 胸腔镜术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位SPN快速、安全,值得临床推广使用.
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两孔胸腔镜食管癌根治术43例临床体会
目的 探讨两孔胸腔镜食管癌根治术的可行性及效果. 方法 2015年1月~2017年6月行两孔胸腔镜食管癌根治术43例,胸上段4例,胸中段25例,胸下段14例.术前病理明确为鳞状细胞癌.采用两孔胸腔镜游离胸段食管、清扫淋巴结,开腹游离胃,颈部食管胃端侧吻合术. 结果 全组手术均获成功,其中2例因胸膜广泛致密粘连中转开胸手术.胸部手术时间90~120 min,平均96 min;术中出血50~200 ml,平均90 ml;术后胸管引流量110~300 ml,平均156 ml;术后5~8 d拔胸管,平均6. 2 d;术后住院13~20 d,平均14. 2 d.全组无严重并发症,无死亡.术后病理分期:pT1N0M0 1例,pT1N1M0 5例,pT1N2M0 1例,pT2N0M0 13例,pT2N1M0 5例,pT2N2M0 2例,pT3N0M0 13例,pT3N1M0 2例,pT3N2M0 1例.全组43例随访2~30个月,中位数20个月,无复发转移. 结论 两孔胸腔镜食管癌根治术安全、可行,值得推广.
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电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸
目的 探讨电视胸腔镜辅助爪形肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及可行性. 方法 2013年1月～2015年8月对23例胸部钝性创伤导致多发肋骨骨折合并血气胸在全麻下行电视胸腔镜探查、止血,清除胸腔内血凝块,定位肋骨骨折部位,切开复位并使用爪形肋骨接骨板行内固定. 结果 肋骨固定2 ～18根,(5.6±4.3)根;使用接骨板2～17个,(5.2±3.4)个.术后复查胸片或CT显示肋骨接骨板内固定区肋骨复位良好,无松动移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失.经内固定治疗后胸壁稳定,胸壁畸形均矫正满意.23例随访3～31个月,(14.6±9.1)月,肋骨接骨板无松动、断裂,无明显并发症. 结论 电视胸腔镜辅助爪形肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸不论是否伴有连枷胸均效果满意,具有较高的临床应用价值.
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胸腺囊肿的诊断及全胸腔镜手术治疗:附72例报告
目的 探讨胸腺囊肿的临床特点及胸腔镜手术价值. 方法 2001年4月~2012年10月对72例胸腺囊肿施行胸腔镜手术,置入胸腔镜后采用电凝钩与钝头吸引器游离囊肿,辅以钛夹或超声刀处理囊肿蒂部,根据术中情况决定切除范围. 结果 CT诊断胸腺囊肿比例51.4%(37/72),其中直径>3 cm组与直径≤3 cm组分别为70.5%(31/44)和21.4%(6/28),有统计学差异(χ2 =16.464,P=0.000);囊液清亮者(n=28)与囊液黏稠者(n=14)分别为67.9%(19/28)和21.4%(3/14),有统计学差异(χ2 =8.066,P=0.005).全胸腔镜手术71例,因囊肿与周围肺组织致密粘连影响探查及分离中转开胸1例(1.4%).手术方式包括:胸腺囊肿+胸腺切除术31例,胸腺囊肿+部分胸腺切除术21例,胸腺扩大切除术10例,单纯胸腺囊肿切除术10例,术后无严重并发症或死亡.手术时间(113.1±43.5)min;出血量中位数50.0 ml(5~250 ml).随访成功率83.3%(60/72),中位随访时间47个月(24~150个月),均未见囊肿复发. 结论 胸腺囊肿的直径、囊液性质是影响CT诊断准确率的重要因素;胸腔镜手术安全、有效,具有微创优势,切除范围需要根据症状、影像学、术中探查情况和手术切除彻底性综合考虑.
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单孔与两孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的对比研究
目的 探讨单孔与两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果.方法选择2014年10月~2015年11月同一术者同期实施胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗的肺癌患者179例,单孔组86例,两孔组93例.回顾性比较2组手术时间、术中出血量、术后前3天引流量、胸腔引流时间、术中淋巴结清扫数目、淋巴结站数、术后住院时间、并发症、住院费用、术后第3天及术后1个月疼痛评分等.结果2组手术均顺利完成,均无增加操作孔或中转开胸病例.2组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间、术后住院时间、并发症及住院费用均无统计学差异(P>0.05),2组淋巴结清扫数目、站数,N2组淋巴结清扫数目、站数亦均无统计学差异(P>0.05).单孔组术后第3天及术后1个月疼痛评分低于两孔组[术后3天(24.9±10.7)分vs.(32.9±17.6)分,t=-3.696,P=0.000;术后1个月(12.0±8.5)分vs.(17.3±12.3)分,t=-3.395,P=0.001].结论单孔胸腔镜肺叶切除术能够很好地保护胸壁肌肉、肋间神经及血管,降低手术对机体的创伤,减轻术后疼痛,是一种安全、有效的肺癌根治性手术方式.
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三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用
目的 探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案.结果 全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符.手术时间(135.8±22.5)min,术中出血量(89.6±39.3)ml,术后胸管引流量(513.9±123.5)ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3)d,术后住院日(6.1±1.2)d.术后无严重并发症发生.结论 应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除.
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肺癌的微创外科治疗
肺癌的微创外科治疗经历了从初的保留胸壁肌肉的小切口手术到胸腔镜以及机器人手术的演变历程.目前,广泛开展的胸腔镜手术符合肺癌治疗的原则,肺癌微创外科治疗正逐步从手术径路的微创化向保留更多脏器功能以及实行靶向区域淋巴结清扫的实质化微创过渡.
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急诊胸腔镜在自发性血气胸诊治中的应用
目的 探讨急诊胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在自发性血气胸诊治中的应用价值.方法 2008年1月～2013年6月,急诊VATS治疗自发性血气胸37例,术中电凝或钛夹止血,同期切除肺大疱. 结果 全组手术顺利,无中转开胸,手术时间50 ～110 min,平均70 min.术后胸管留置时间1～5d,平均2.8d,住院时间3～9d,平均5.4d.全组治愈出院,无严重并发症及围术期死亡.32例随访12～24个月,平均17个月,无气胸或血气胸复发. 结论 急诊VATS治疗自发性血气胸安全有效,创伤小,恢复快,住院时间短,值得临床推广.
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胸腔镜在血流动力学不稳定自发性血气胸中的应用
2005年2月～ 2011年8月,共收治15例自发性血气胸,其中8例血流动力学不稳定,7例经胸腔镜手术,1例胸腔镜手术中转开胸手术.手术时间30～128 min,平均63 min,术前术中总出血量1100 ～3200 ml,平均1850 ml.术后24小时胸腔引流液100～320 ml,平均189 ml,术后胸腔闭式引流管放置时间2～6d,平均3.2d,无术中及术后并发症.术后住院时间4～12d,平均7.9d.
