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胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较
目的比较电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)的临床效果. 方法回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料,其中20例行VATS(VATS组),45例常规开胸手术(开胸组). 结果所有病例均顺利完成肺楔形切除术.VATS组的手术时间(t=-5.326, P＝0.000)、留置胸腔引流管时间(t=-4.935, P=0.000)和术后住院时间(t=-4.995,P＝0.000)比开胸组明显缩短,而失血量明显减少(t=-18.633,P＝0.000).两组SPN性质(χ2=2.251,P=0.945),住院总费用(t=-0.169,P＝0.866)无统计学差异.两组无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生. 结论电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,不增加住院费用和术中、术后并发症.
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电视胸腔镜3D 与2D 模式下食管癌胸部手术的比较
目的探讨电视胸腔镜3D模式与2D模式食管癌胸部手术的优缺点。方法2013年7月～2015年5月我科53例食管癌采用3D-VATS（3D组），51例采用2D-VATS（2D组），比较手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后24 h引流量、总引流量、胸腔闭式引流管带管时间及术后并发症发生情况。结果104食管癌均在胸腔镜下完成胸部手术。3D组手术时间（63．4±3．3）min，明显短于2D组（71．7±5．1）min（t＝－9．891，P＝0．000）；出血量（53．1±5．5）ml，明显少于2D组（66．9±9．4）ml（t＝－9．180，P＝0．000）；淋巴结清扫数目（14．8±2．9）枚，明显多于2D组（13．1±2．0）枚（t＝3．467，P＝0.000）。3D组术后24 h引流量（196．2±34．2）ml，与2D组（205．0±32．4）ml差异无统计学意义（t＝－1．346，P＝0．181）；总引流量（579．2±59．4）ml，与2D组（599．8±56．5） ml差异无统计学意义（t＝－1．811，P＝0．073）；胸腔闭式引流管带管时间（4．7±0．6）d，与2D组（5．1±1．4）d差异无统计学意义（t＝－1．906，P＝0．059）；2组术后心率失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神经损伤发生率无统计学差异（P＞0．05）。2组1年生存率无统计学差异（log-rank χ2＝0．435，P＝0．510）。结论电视胸腔镜3D模式下食管癌胸部手在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目较2D模式下有一定的优势，在24 h引流量、总引流量、胸腔带管时间和术后并发症上无明显差异。
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电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的随机对照研究
目的 探讨电视胸腔镜手术(video assited thoracoscopic surgery,VATS)治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的价值.方法 采用前瞻性随机对照研究分析2005年7月～2008年7月采用VATS和胸骨部分劈开行胸腺切除治疗54例MG,比较2组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间、术后发生重症肌无力危象及疗效等方面差异.结果 VATS组26例手术顺利,1例因电凝钩伤及头臂静脉中转开胸.VATS组术中出血量(43.0±5.2)ml显著少于胸骨劈开组(117.6±17.2)ml(t=-21.196,P=0 000);VATS组手术时间(89.4±15.0)min显著短于胸骨劈开组(98.4±12.5)min(t=-2.377,P =0.021);VATS组术后放置胸管时间(2.2±1.6)d显著短于胸骨劈开组(4.2±1.3)d(t=-5.003,P.=0.000);VATS组术后住院时间(7.0±1.2)d显著短于胸骨劈开组(11.0±2.5)d(t=-7.379,P=0.000).胸骨劈开组发生肌无力危象3例,VATS组无一例发生,2组肌无力危象发生率无统计学差异(P=0.236);胸骨劈开组发生肺部感染9例,VATS组2例,2组有统计学差异(χ2=5.295,P=0.021).54例随访6～24个月,平均18.6月,VATS组和胸骨劈开组有效率分别为80.8%(21/26)和85.2%(23/27),2组无统计学差异(Z=-0.126,P=0.899).结论 VATS下胸腺扩大切除在技术是安全可行的,具有创伤小,并发症少,疗效可靠等优点,具有良好临床应用前景.
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两孔法胸腔镜手术处理肺大疱
目的 探讨两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的价值. 方法 2010年8月～2012年3月采用两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸54例,经腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜,第4肋间胸大肌外缘做2 cm操作孔,利用卵圆钳查找肺大疱,腔镜下切割闭合器完成肺大疱切除. 结果 54例均顺利完成手术,,无中转开胸,无术中输血,其中14例发现直径3 mm左右微小肺大疱.手术时间(49.5±14.2) min,术中出血量(14.2±4.6)ml,置管时间(3.6±1.4)d,术后引流量(85.5±17.1)ml,住院时间(5.4±1.2)d.54例随访5～24个月,平均16.5月,均无复发. 结论 两孔法胸腔镜手术创伤小,效果好,处理微小肺大疱疗效可靠,可广泛应用于自发性气胸的治疗.
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电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析
目的探讨电视胸腔镜手术对血胸处理的适应证. 方法对45例血胸在电视胸腔镜下进行诊断和治疗.其中18例为自发性血气胸,24例为创伤性血气胸,手术后血胸2例. 结果手术时间(15～130)分钟,平均52分钟.手术中从胸内清除的血量(400～3400)ml,平均1460ml.术后留置胸腔闭式引流管(1～4),天平均1.5天.全组无手术死亡.无中转剖胸手术,亦未发生术后并发症.术后随访中未见胸内积血机化征象. 结论电视胸腔镜手术适应于自发性血胸、活动性血胸、凝固性或包裹性血胸以及并发化脓感染的血胸.
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电视胸腔镜治疗自发性气胸61例
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的效果.方法 2003年1月～2006年6月,对61例自发性气胸行VATS,用切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱、肺大疱缝扎及胸膜固定术.结果 58例行单侧VATS,其中1例加腋下小切口辅助;3例行同期双侧VATS.无中转开胸及术后严重并发症,术中56例发现肺大疱.58例单侧手术时间35～55 min,平均46 min,3例双侧手术时间分别为85、175、190 min;术中出血量单侧30～45 ml,平均40 ml,双侧分别为55、60、200 ml;术后胸腔引流量单侧230～500 ml,平均390 ml,双侧分别为350、1030、1200 ml;术后胸腔引流管留置时间,单侧3～6 d,平均4 d,双侧分别为3、4、5 d.61例随访4～24个月,平均8个月.1例术后2个月术侧复发,经闭式引流治愈.余60例无复发.结论 VATS治疗自发性气胸疗效可靠,快捷安全.
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电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用
目的 探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值. 方法 回顾性比较我院2007年11月～2011年8月20例电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)和20例标准开胸手术(标准开胸组)行纵隔肿瘤切除的开胸时间、开胸出血量、实际手术时间、关胸时间、总手术时间、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后肩关节活动障碍、术后肺部并发症以及术后随访. 结果 VATS组1例胸腔粘连较重,行胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracomoty,VAMT).与开胸组相比,VATS组开胸时间短[(12.1±2.0) min vs.(18.1±2.4) min,t=-8.589,P=0.000],关胸时间短[(11.4±1.7)min vs.(21.4±2.7) min,t=-14.017,P=0.000],开胸出血量少[(13.2±4.3)ml vs.(25.2±ll.4)ml,t=-4.405,P=0.000],术后引流量少[(355.6±ll0.8)ml vs.(655.6±135.8) ml,t=-7.655,P=0.000],带管时间短[(3.2±0.5)d vs.(4.5 ±1.1)d,t=-4.812,P =0.000].2组术后肩关节功能障碍发生率无统计学差异[5％ (1/20) vs.25％ (5/20),P=0.182].40例随访8～12个月,均无肿瘤复发. 结论 VATS对大多数纵隔良性肿瘤,特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较开胸手术具有明显优势.
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电视胸腔镜辅助小切口治疗乳腺癌肺转移
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)辅助小切口治疗乳腺癌肺转移的效果.方法 2005年1月～2010年6月,VATS辅助小切口治疗乳腺癌肺转移27例.小切口位于第4或5肋间,并尽量靠近病灶,长3 ～6 cm.肺楔形切除周围型转移瘤19例,肺叶切除中央型转移瘤4例,单肺叶内多个转移瘤4例.术后行以放化疗为主的综合治疗并随访.结果 所有手术进行顺利,术后1例呼吸机辅助呼吸.4例并发症,其中1例肺漏气,1例胸腔积液,2例心房颤动,均治愈.生存率1年74％,3年41％,5年22％.结论 VATS辅助小切口行乳腺癌肺转移瘤切除术,能大限度保留健康肺组织,安全,可行.
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胸腔镜术后复发性气胸的再次胸腔镜手术治疗
目的 探讨再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发性气胸的可行性.方法 2009年1月～2012年11月对77例胸腔镜手术后复发性气胸再次胸腔镜手术治疗,行粘连松解、肺大疱切除、胸膜固定、闭式引流等.结果 77例均在胸腔镜下顺利完成手术,术中见胸腔均有较重粘连,无术中大出血及围术期死亡等严重并发症.手术时间35 ～87 min,(59±12)min;术中出血量30 ～160 ml,(92±33)ml.77例随访1～46个月,(22±13)月,无气胸复发.结论 术后复发性气胸再次胸腔镜手术可行、安全、有效,术中应选择性地松解胸腔粘连.
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胸腔镜治疗继发性自发性气胸的价值
目的评价电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS)处理继发性自发性气胸(Secondary Spotaneous pneumothorax, SSP)的价值。方法回顾分析1993年7月～2001年1月7年来手术治疗的90例SSP，比较VATS(A组)、剖胸组(B组)和胸腔引流组(C组)术后各参数。结果 A、B组术后胸管引流时间低于C组(P＜0.05)，A组术后胸管引流及住院时间短(P＜0.01)。3组术后并发症率分别为21.4%、25%和38%(P＜0.05)，近期漏气率分别为16.2%、12.5%和31%，远期复发率分别为5.4%、4.3%和20%。结论对合适的病例VATS处理SSP可为主要的治疗方法。
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电视胸腔镜手术在胸外科的应用
目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸外科的应用. 方法回顾分析1998年7月～2002年12月78例胸腔镜手术的临床资料.其中:自发性气胸肺大疱切除40例,胸外伤探查12例,肺包块楔形切除9例,胸膜活检+胸膜固定6例,纵隔肿瘤切除4例,肺叶切除4例,肺叶切除术后支气管胸膜瘘2例,食管平滑肌瘤切除1例. 结果无一例中转开胸,5例因胸膜顶粘连辅助小切口.3例中老年自发性气胸术后持续漏气,分别于第7,8,13天拔除胸管,其余均在48h内拔除胸管.5例引流管口延期愈合.手术并发症发生率10.3%(8/78). 结论 VATS在胸外科有广阔的发展空间,一次性耗材价格昂贵限制其临床应用,腔镜下缝合技术或打结技术的应用比较适合目前的国情,节省医疗费用.
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电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoraeoscopic surgery,VATS)对肺恶性肿瘤合并气胸的诊断和治疗价值.方法 2002年4月～2008年5月,19例术前胸部CT提示单侧周围型肺肿瘤合并气胸,术前均无明确病理诊断,行VATS手术探查,术中取肺肿瘤组织快速冰冻切片,根据病理结果和病人情况决定手术方式,同时处理肺脏漏气部位.结果 全胸腔镜肺肿瘤楔形切除10例,胸腔镜辅助小切口手术9例(其中原发肺癌根治4例,肺肿瘤射频消融5例).14例肺转移瘤均行胸膜摩擦同定.均手术顺利,均明确病理诊断.手术时间45～90 min(平均51.4 min),术中出血量50～280 ml(平均150 ml),胸管引流时间3～8d(平均4.5 d).术后2例轻度漏气,无特殊处理自愈,无围手术期死亡.术后所有患者肺复张良好.19例术后随访2～49个月,平均23个月,仅1例气胸复发,行胸腔闭式引流治愈.结论 VATS对明确周围型肺肿瘤病理诊断有重要作用,同时及时有效治疗气胸和肺恶性肿瘤,值得推荐.
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高龄患者电视胸腔镜手术及围术期处理
目的 探讨70岁以上高龄患者电视胸腔镜手术(vdieo-assisted thoracoscopic surgery, VATS)围术期处理经验.方法 1998年5月～2008年5月胸腔镜手术治疗70岁以上患者78例,术前根据患者第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、一氧化碳弥散量(diffuse capacity of carbon monoxide,DLCO)、超声心动左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、动脉血气分析、运动试验等结果评估其手术风险.在双腔气管插管全身麻醉下行标准胸腔镜手术(n=46)和胸腔镜辅助小切口手术(n=32).术后11例延迟拔除气管插管,呼吸机辅助通气以利于麻醉恢复期平稳过渡. 结果 术后病理:原发性肺癌20例,肺良性病变26例,胸膜间皮瘤3例,胸膜转移癌5例,脓胸5例,纵隔良性肿瘤15例,食管裂孔疝3例,食管平滑肌瘤1例.术后并发症发生率33.3%(26/78),无术中死亡,围术期死亡率2.6%(2/78).结论 VATS对于高龄患者是一个安全的选择,通过充分的术前准备,选择适当的手术适应证,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的治疗效果.
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手足多汗症胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的多因素分析
目的 探讨手足多汗症胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的影响因素.方法 回顾性分析我院2006年8月～2011年12月345例手足多汗症行胸腔镜下交感神经链切断术的临床资料,对术后代偿性出汗的有关因素进行单因素和多因素分析.结果 代偿性出汗发生率23.5％(81/345),T2-4组和T3-4组分别为29.5％(39/132)、19.7％ (42/213).单因素分析显示性别、治疗年龄、BMI、手汗程度、手术方式、手温上升程度与代偿性出汗程度有关(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,代偿性出汗的影响因素有性别(β=0.551,P=0.039,95％CI:1.085 ～2.965)、BMI(β=1.020,P=0.046,95％CI:1.053 ～4.646)、手汗程度(β=0.671,P=0.048,95％CI:1.138 ～3.633)和手术方式(β=1.424,P=0.001,95％ CI:1.032 ～2.825).结论 性别、手汗程度、BMI和手术方式是胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的影响因素,即女性、重度手汗、BMI＞ 24以及切除T2-4的患者术后代偿性出汗发生率高.
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胸腔镜诊治肺部微小结节29例报告
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)在肺微小结节的诊断和治疗中的可行性. 方法 2000年5月～2005年6月对29例肺微小结节行VATS,术中明确结节所在位置、大小、性状以及与胸膜关系;对于肺实质内微小结节的探查全部依赖于手指的触诊定位,一般用食指即可,若定位有困难,可将切口适当延长至4 cm左右,以2根手指协助定位.根据探查结果行结节所在肺组织的楔形切除,术中切除标本送快速冰冻病理学检查,如为良性,则术毕;如为恶性,进一步行VATS辅助小切口开胸肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术. 结果 全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡.食指触诊定位微小结节,无一例延长切口.恶性病变11例(11/29,37.9%),良性病变18例(18/29,62.1%).8例(57.1%)术前拟诊为恶性病变及3例术前拟诊为良性病变终确诊为恶性病变.11例具有分叶、毛刺及胸膜皱缩等"恶性"影像学表现中仅6例(54.5%)确诊为恶性病变.21例单发结节恶性7例;8例多发结节良性和恶性各4例.18例良性行VATS肺楔形切除;11例肺癌中6例行根治性肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术,5例行姑息性肺楔形切除术. 结论 肺部微小结节诊断困难;VATS手术诊治肺部微小结节,技术成熟可行,疗效满意.
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经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱30例
目的探讨经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱的临床价值。方法2014年1月～2016年1月我院对30例双侧肺大疱采用单孔胸腔镜同期手术，剑突下4 cm切口作为单孔，将胸腔镜置入病变较重侧胸腔后，寻找到肺大疱，对基底直径＜0．5 cm 大疱直接电棒烧灼；基底直径0．5～2 cm大疱Hem-o-lok夹闭或切除后缝扎处理；基底直径＞2 cm的片状肺大疱用Endo-GIA切除。一侧手术完成后，再经单孔将胸腔镜置入对侧胸腔，同法完成对侧手术。结果术中出血量（53．1±17．6）ml，手术时间（105．6±20．3）min，术后胸管留置时间（6．3±2．5）d，术后住院时间（8．9±2．6）d。术后肺漏气2例，经胸腔冲洗后治愈。30例术后随访3～12个月，平均7．6月，均无复发。结论经剑突下切口单孔胸腔镜同期手术治疗双侧肺大疱安全、可靠。
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局麻清醒下电视胸腔镜手术治疗青少年自发性气胸
青少年原发性自发性气胸通常采用经胸穿抽气或胸腔闭式引流的保守治疗方法.目前,电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)被认为是治疗自发性气胸的标准手术方式.但是此术式通常在全麻插双腔气管导管,单侧肺通气下施行.2005年5月~2008年12月,我们对青少年原发性自发性气胸患者选择在局麻清醒下行VATS,同样获得满意的疗效,现报道如下.
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胸腔镜手术治疗自发性气胸术后选择性不留置胸腔闭式引流8例报告
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸术后选择性不留置胸腔闭式引流的可行性. 方法 2015年4～10月在VATS治疗20例中青年自发性气胸中,依据患者术中肺大疱情况和胸腔排气后胸腔引流情况选择8例术后不留置胸腔闭式引流. 结果 8例术后第1天切口疼痛轻微,无须止痛治疗,切口皮肤无坏死,出院后门诊复诊1～2次,平均1.8次.8例随访3～8个月,平均5.2月,无气胸复发. 结论 自发性气胸患者胸腔镜手术后选择性不留置胸腔引流管安全可行,有利于减少患者术后不适,避免引流管口皮肤坏死.
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胸腔镜辅助肺叶切除术
随着微创外科技术的提高与发展,手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟,电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)临床应用已越来越普遍,适应证逐步扩展.我院2005年6月~2009年1月应用VATS行肺叶切除50例,均获成功,现报道如下.
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电视胸腔镜下单纯肺大疱结扎法的临床应用
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)由于其创伤小、恢复快、切口美容效果好等优点得以在临床广泛使用,也因其费用高增加了病人的经济负担.怎样在充分发挥胸腔镜作用的同时又能控制费用成为我们关注的问题.2005年1月～2010年3月,我们采用VATS行肺大疱结扎术67例,其中单纯肺大疱29例,合并自发性气胸38例,无手术死亡,无严重并发症,且费用低,随访2个月～5年无复发.现将经验报道如下.
