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多层螺旋CT多平面重组对胆脂瘤型中耳炎的诊断优势
目的 探讨64层螺旋CT行骨扫描(高分辨率)并行多平面多方法重组对胆脂瘤型中耳炎的诊断优势及对手术的指导性意义.方法 经手术病理证实胆脂瘤型中耳炎25例,回顾性分析其多层螺旋CT(MSCT)多平面重组表现,并与手术结果对照分析;使用64层螺旋CT进行薄层扫描,高分辨算法,并对原始数据进行多平面重组(MPR).结果 MSCT多平面重组诊断胆脂瘤23例.MSCT表现为:鼓室、鼓窦及乳突窦内软组织密度影及相应腔隙扩大、鼓室盾板破坏、鼓室-乳突窦口增大、听小骨移位、破坏及听骨链破坏、面神经骨管破坏、鼓室盖破坏、半规管或前庭及耳蜗破坏、乙状窦周围骨质破坏等.结论 MSCT进行MPR可以较清楚地显示胆脂瘤型中耳炎的早期表现及后期对颞骨破坏的程度,相较于普通轴位CT有较大的诊断优势,对术前诊断及手术治疗有重要的指导作用.
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超声诊断中耳疾病的探讨及临床应用研究
目的:本研究拟于外耳道置一超声可以探测的透声窗做为介质, 形成界面, 产生反射, 得到超声图像使中耳结构能够清晰显示.方法:为克服中耳腔与外耳道所充盈的气体对超声检测的干扰, 首先要改变检测环境和条件, 变气体充盈为液体充盈.利用慢性中耳炎患者遗留的鼓膜穿孔.向中耳滴入液体介质, 使之充盈于中耳鼓室腔和外耳道, 建立超声检测透声窗进行超声检测.结果:通过31例中耳疾病病例与X线、手术及病理对照, 超声诊断符合率明显优于X线摄片.结论:本项研究结果提供了超声检测下正常听小骨、听小骨破坏、胆脂瘤(经外耳道透声窗和经乳突透声窗)的声像图.本项技术容易掌握、便于推广.
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高分辨率CT诊断胆脂瘤型慢性中耳炎
目的探讨胆脂瘤型慢性中耳炎的HRCT特征及诊断价值.方法回顾性分析45例胆脂瘤型慢性中耳炎患者的临床和HRCT检查资料,并与手术病理结果对照.结果胆脂瘤型慢性中耳炎患者HRCT表现:①45例均见中耳腔内团块状软组织影;②40例为硬化型乳突(88.9%);③骨质改变包括中耳腔扩大和周缘骨质硬化、听小骨的移位、破坏、乳突骨质的破坏,严重者可伴有乙状窦壁、鼓室盖、面神经管及半规管的破坏.结论 HRCT对大多数胆脂瘤型慢性中耳炎可作出准确的诊断,是目前该疾病的首选检查方法.
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183例乳突根治术并Ⅰ期鼓室成形术临床分析
目的 探讨乳突根治术并Ⅰ期鼓室成形术,以达到根治中耳乳突病灶的同时重建鼓室传音结构,改善听力.方法 在显微镜下乳突根治术后,取自体骨及颞肌筋膜作移植物,行Portmann二类②型及③型鼓室成形术.结果 追踪1～9年未发现胆脂瘤复发.鼓室成形有效率85.25%,平均听力提高21 dB HL.结论 行胆脂瘤根治术,有条件时,应并行鼓室成形术,支持开放式鼓室成形术,支持采用自体骨作人工听骨.
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儿童中耳胆脂瘤
目的:探讨儿童中耳胆脂瘤的发病特点、临床表现以指导临床诊断和治疗.方法:将88例患儿的临床表现、体征及手术发现,愈后进行回顾性分析.结果:手术愈后良好,多数患儿听力保存,部分患儿听力提高.结论:早期诊断、早期治疗,可早期切除胆脂瘤,并可保存听力.
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三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的临床分析
目的:探讨三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的发生机制、临床表现和治疗原则.方法:24例患者中,18例CT平扫呈低密度,16例行MRI扫描,15例显示肿瘤T1加权像呈低信号,1例为混杂信号,T2加权像均为高信号,CT和MRI均无强化;17例瘤体实质直接包绕三叉神经,7例瘤体在三叉神经前内方将三叉神经压向后下方,3例使神经移位的同时,对侧小脑上动脉压迫三叉神经.结果:13例行肿瘤全切除,9例行肿瘤次全切除,遗留部分包膜未切,2例行大部切除.24例术后面部疼痛停止发作,随访1年以上疼痛未复发.结论:三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤CT和MRI扫描有特征性表现,应采取手术治疗,术中根据肿瘤和周围结构的关系以确定是否全切,对于同时受微血管压迫的病例,除行肿瘤切除外,同时行三叉神经微血管减压术,后多数预后良好.
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电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗三叉神经痛
目的:探讨电视脑室镜下经乙状窦后入路手术治疗三叉神经痛的疗效,达到以小的手术创伤获得佳的治疗效果.方法:在患侧耳后乳突内侧行小"S"切口,长3～4cm,骨窗直径2.5cm,在脑室镜下寻找三叉神经后根,根据脑室镜下的病理发现进行相应处理,原发性三叉神经痛者行微血管减压术,继发性者行肿瘤切除术.结果:术后病人三叉神经痛均消失,无严重手术并发症及无菌性脑膜炎;经1年以上的随访,无三叉神经痛复发.与传统开颅显微手术相比可全方位观察到手术显微镜不能看到的死角,避免了术中遗漏病变,提高了手术疗效;并且电视脑室镜手术创伤小,对病人颅内组织干扰少,术后恢复快,住院时间短.结论:对于常规治疗无效的原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛采用电视脑室镜下经乙状窦后入路微侵袭手术治疗是迄今佳手术方法之一.
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一耳三病1例
1 病例报告男,26岁.因左耳流脓15 a,左耳道肿物4 a,左耳后瘘口0.5 a于2004-12-29收入院.9岁时左耳流脓经口服抗生素,耳内滴药后持续约3个好转,4 a前左耳再次流脓,同时发现左耳道肿物,无明显触痛,耳流脓有臭味,肿物逐渐长大并堵塞耳道.2003年左耳流脓停止,随后左耳后出现红肿,经消炎好转.
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一耳三病1例
1 病例报告男,26岁.因左耳流脓15 a,左耳道肿物4 a,左耳后瘘口0.5 a于2004-12-29收入院.9岁时左耳流脓经口服抗生素,耳内滴药后持续约3个好转,4 a前左耳再次流脓,同时发现左耳道肿物,无明显触痛,耳流脓有臭味,肿物逐渐长大并堵塞耳道.2003年左耳流脓停止,随后左耳后出现红肿,经消炎好转.
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终丝黏液乳头状室管膜瘤1例
患者女,37岁,进行性双下肢无力3年.查体:双足背屈无力,胸8～腰1,骶1,骶4,5感觉平面的痛温觉消失,双下肢腱反射消失,病理征(-).MRI平扫见腰段椎管扩大,脊髓圆锥左前方至盲囊,有髓外硬膜下占位病灶,邻近的马尾神经向周围推移,T1WI上病灶为低信号,T2WI呈不均匀高信号,经静脉注入Gd-DTPA后,病灶有显著不均匀强化.印象:胸12～骶1髓外硬膜下肿瘤,考虑胆脂瘤可能性大.与3年前腰椎MRI片比较,上述MRI所见无显著变化.行肿瘤切除术后病理诊断:胸12～骶1黏液型乳头状室管膜瘤(WHO分级Ⅱ级)(图1～4).
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Flash双源CT智能佳管电压技术在小儿中耳胆脂瘤面神经管裸露中的应用
目的 评价高分辨率CT(HRCT)智能佳管电压技术(CARE kV技术)在中耳炎患儿颞骨检查中对降低辐射剂量和显示面神经管裸露的应用价值.方法 收集中耳炎患儿(2～4岁)176例;按就诊先后顺序分为A组88例,采用CARE kV技术行颞骨HRCT扫描,B组88例,常规颞骨HRCT扫描.比较两组中耳胆脂瘤、面神经管裸露、HRCT图像质量及辐射剂量情况,并进行统计学分析.结果 A、B两组中耳胆脂瘤发生率[59.09％(52/88)vs 64.77％(57/88)]差异无统计学意义(x2=0.020,P=0.887).术前HRCT诊断中耳胆脂瘤的准确率两组间差异无统计学意义[96.15％(50/52) vs 96.49％(55/57),x2=0.199,P=0.639].A、B两组术前HRCT诊断面神经管裸露发生率分别为29.54％(26/88)和31.82％(28/88),术中观察面神经管裸露发生率分别为27.27％(24/88)和28.41％(25/88),两组间术前HRCT诊断及术中观察面神经管裸露发生率差异均无统计学意义(x2 =0.978、x2=0.440,P均＞0.05).鼓室段面神经管裸露发生率高(25/49,51.02％),迷路段低(5/49,10.20％).两组中,前膝段面神经管裸露长度术前HRCT与术中测量值差异有统计学意义(P均＜0.05),其余各段差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组间CT平均值、噪声(SD)、SNR、CNR差异无统计学意义(P均＞0.05).两组间剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)差异均有统计学意义(P=0.039、0.028).结论 小儿颞骨HRCT智能佳管电压技术能准确诊断面神经裸露,同时保证图像质量并有效降低辐射剂量.
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螺旋CT诊断胆脂瘤型中耳炎的价值
目的: 探讨螺旋CT诊断胆脂瘤型中耳炎的价值.材料和方法: 回顾性分析经手术及病理证实的104例胆脂瘤型中耳炎的CT表现,探讨其诊断价值.结果: 术前CT诊断骨壁受侵101耳,而术中发现为90耳,假阳性11耳,符合率为89.8%;术前CT显示胆脂瘤在中耳系统充填部位108耳,与手术结果对比,假阳性、假阴性各3耳,总体符合率达94.4%;术前CT诊断听骨链受侵234耳,而术中证实为215耳,假阳性22耳,假阴性3耳,符合率为89.3%.结论: 螺旋CT诊断胆脂瘤型中耳炎,尤其对判定骨质破坏的范围和胆脂瘤的部位,制定手术方案和评估治疗效果,具有重要的指导意义.
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中耳胆脂瘤的HRCT诊断
目的:探讨中耳胆脂瘤HRCT特征、诊断及鉴别诊断.材料和方法:回顾性分析66例中耳胆脂瘤患者术前临床和HRCT检查资料,并与手术病理结果对照.结果:66例中耳胆脂瘤HRCT表现为鼓室/鼓窦内团块状软组织影和骨质改变,包括听骨硬化、移位、破坏,盾板破坏及中耳腔扩大,有的还伴有乙状窦、天盖、面神经管及水平半规管的破坏.结论:依据中耳腔内软组织影的分布、形态及骨质改变等特点,中耳胆脂瘤可通过HRCT做出诊断和鉴别诊断.
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胆脂瘤非典型MRI影像表现3例
1 病例简介例1女,26岁.农民.主诉头痛、头晕2个月,听力下降1个月,视物模糊10天入院.2个月前无明显诱因出现头胀痛伴头晕、恶心,呕吐1次,未予诊治.1个月后出现听力下降,四肢无力,入院前10天头痛加重,视物模糊.查体除双眼视神经乳头水肿外,未见明确神经系统受损的定位体征.CT平扫示:右小脑半球内均匀高密度肿物,CT值107Hu.MRI平扫示:右小脑半球内肿物大小约3.6cm×3.0cm×4.0cm,呈等T1、短T2信号,边界清楚(图1,2).增强扫描该肿物未见增强.
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640层螺旋CT显示胆脂瘤型中耳炎听小骨的价值
目的 探讨胆脂瘤型中耳炎听小骨的640层螺旋CT轴位扫描及多平面重组(MPR)、容积再现(VR)表现,分析CT重建图像的应用价值.资料与方法 经手术及病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者29例(30耳),均采用轴位扫描、MPR及VR重建,并与手术结果对照.结果 29例患者(30耳)听小骨破坏部位共86个,砧镫关节脱位1耳.锤骨柄和砧骨短脚CT轴位扫描、MPR及VR的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均为100.00％;锤骨头和砧骨体CT轴位扫描、MPR及VR的特异度及阳性预测值均为100.00％,锤骨头MPR的敏感度、阴性预测值及符合率分别为94.74％、91.67％及96.67％,砧骨体MPR的敏感度、阴性预测值及符合率分别为93.75％、93.33％及96.67％,均高于VR及轴位扫描.砧骨长脚的VR及镫骨的轴位扫描显示效果佳,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100.00％.结论 640层螺旋CT能准确地显示胆脂瘤型中耳炎听小骨的结构及破坏情况.VR在显示听小骨关节脱位方面有其独特优势.
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多层螺旋CT诊断胆脂瘤型中耳炎的价值及临床意义
本文收集了我院经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎36例,分析其CT表现并与手术结果对照,探讨螺旋CT的诊断价值及其对临床的指导意义.
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1例巨大胆脂瘤摘除术患者的护理
胆脂瘤又称珍珠瘤或上皮样囊肿,简称IEC(intrucranial epidermoid cyst),由胚胎神经管发育过程中残留的皮肤组织发展而成.发病部位以小脑桥脑角常见.肿瘤大多于成年后才出现症状,主要表现为不同程度的第Ⅴ～Ⅷ对颅神经、小脑及脑干损害征和颅内压增高征,严重者发生脑疝而死亡.我科于1999年8月收治了1例经MRI 诊断为左小脑桥脑角胆脂瘤并脑积水的患者.该患者肿瘤巨大,部位较深且位于重要功能区 ,手术危险性大,术后并发症多,致残率高.经过手术前的充分准备及术后预见性观察和全方位的护理,疗效良好,患者病愈出院.现将临床护理介绍如下.
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10例岩骨胆脂瘤患者的围手术期护理
报告了10例岩骨胆膳瘤手术的护理.术前加强有针对性的心理护理,根据具体情况做好相应处理.术后正确安置体位,加强病情观察护理,密切观察有无颅脑损伤、感粢、切口出血、面瘫和脑脊液耳漏等并发症,现察负压引流情况并保持通畅,并注重康复指导.本姐10例岩骨胆脂瘤患者术后恢复良好,随访1～6年,无脑脊液耳灞,未见胆脂瘤复发.8例面瘫患者中,3例完全恢复,1例Ⅱ级恢复,4例Ⅲ级恢复.
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异丙酚麻醉合并低血钾诱发心室颤动表现为Brugada心电图与QT间期延长一例
患者男,16岁,体重50 kg.因拟行"耳胆脂瘤"刮除术,于2007年3月入院.术前心电图(图1A)示窦性心律(77次/min),ST-T正常.入院第三天,行常规全麻手术.麻醉诱导30分钟后,予以异丙酚30 mg/h维持麻醉.
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颅内胆脂瘤的CT与MRI诊断
目的:探讨胆脂瘤的CT和MRI影像特征.方法:回顾性分析经手术证实的胆脂瘤7例,对比CT和MRI的表现.结果:病灶多位于鞍区和后颅窝的桥小脑角区.结论:CT、MRI是诊断颅内胆脂瘤的主要影像学检查手段,结合临床及好发部位、CT、MRI特点可以诊断.
