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Carto标测系统指导下射频治疗心房颤动患者的护理
导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段,而在常规X线透视下难以确保消融线的连续性和完整性,术后房颤复发,率较高.应用Carto,标测系统,通过类似于全球定位系统的原理来确定心腔内每一点在空间的位置及其移动方向,判断消融线的连续性和完整性,可使误差＜1 mm[1].
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胸壁软组织肿瘤X线诊断
本文报告我院经手术及病理证实的胸壁软组织肿瘤14例，其中软组织血管瘤1例，脂肪瘤1例，纤维血管瘤1例，淋巴瘤1例，纤维瘤3例，神经纤维瘤4例，神经鞘瘤1例，炎性假瘤1例，粘液脂肪肉瘤1例。 14例胸壁软组织肿瘤均表现肺野内半圆形阴影，内缘光滑锐利，外缘模糊不清，切线基底较宽，呈“D”字形，基底与胸壁相连，其间呈钝角。2例血管瘤中可见圆形钙化影，纤维血管瘤密度较软组织血管瘤密度高。1例脂肪瘤密度较淡。4例神经纤维瘤中，有2例可见肿块处肋间隙增宽。1例神经鞘瘤可见相邻肋骨弧形压迫。1例粘液脂肪肉瘤表现密度不均，边界不清。3例纤维瘤、1例淋巴瘤、1例炎性假瘤无特异表现。 讨论凡发生于双侧胸膜腔壁层胸膜外，胸廓部位的肿瘤均称为胸壁肿瘤。胸壁软组织肿瘤可来源于肌肉、神经、血管、脂肪及其它组织。良性肿瘤有血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤、横纹肌瘤。恶性肿瘤有纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤。 胸壁肿瘤的X线检查方法包括胸正侧位片、多轴透视、切线位片、体层摄影等，必要时可采取人工气胸、人工气腹、胃肠道注气，鉴别胸壁病变、肺内病变或横膈病变。 胸壁软组织血管瘤可见圆形的静脉石，呈散在圆形钙化影，须与肺内钙化鉴别。其它胸壁软组织肿瘤均见肺野内软组织肿块，呈内缘清晰，外缘模糊的半圆形阴影，因内缘被脏层胸膜所包绕，所以清晰，外缘与胸壁相连缺乏天然对比，所以模糊。脂肪比重为0.86，所以脂肪瘤密度较淡。切线位片可见胸膜外征，即与胸壁夹角为钝角，而肺内肿瘤一般为锐角。胸壁肿瘤一般基底较宽，紧贴胸壁为瘤体大径，多轴透视与胸壁不能分开。Cokdndl及Cnacekar强调肿物与胸壁之间夹角，认为钝角是胸壁肿瘤特点，锐角是肺内肿瘤特点，另外瘤体两端可见胸膜反褶线(即Lenk氏征)，在呼吸运动时观察肿物移动方向，可见与肺纹理移动方向正相反，呼气下降，吸气随胸廓上升。肺野内软组织肿块如伴有局部肋间隙增宽或肋骨边缘有压迹，为肋间软骨组织肿瘤较可靠的X线征像。部分肋间软组织肿瘤呈哑铃形，既向胸内生长又向胸外生长，X线可见胸壁局限性软组织肿块。胸壁肿瘤须与肺内肿瘤及纵隔肿瘤区别，如有困难可行人工气胸来区别肺内肺外病变，CT对鉴别诊断很有帮助。
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低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析
目的采用X线分析方法,观察膝关节屈曲过程中半月板假体的移动和股骨髁假体在低接触应力半月板假体上的回滚运动.方法 76例男性病例,81个膝关节(其中膝骨关节炎78例、类风湿膝关节炎3例)均采用低接触应力后交叉韧带保留半月板载荷全膝假体施行全膝置换术,平均术后时间为6年(24～147个月).分别拍摄膝关节完全伸直位和完全屈曲位X线侧位片,测量半月板假体的移动方向、距离和股骨髁假体中心接触位置,膝关节临床评分包括疼痛、活动范围、关节稳定性和骨关节排列等,膝关节功能评价采用美国膝关节学会常规系统标准.结果在X线侧位片上测得膝关节平均活动范围为90°(45°～136°).在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)半月板假体表现为双侧(即内外侧半月板假体)前移动,16个膝关节(20%)表现为双侧后移动,10个膝关节(12%)表现为双侧相反方向移动(即一侧向前移动,另一侧向后移动),9个膝关节(11%)仅仅表现为一侧移动,7个膝关节(9%)表现为无移动.在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,18个膝关节(22%)股骨髁假体在半月板假体上显示回滚运动,6个膝关节(7%)股骨髁假体的接触点不发生改变,57个膝关节(70%)股骨髁假体显示向前滑动.膝关节屈曲运动过程中,股骨髁假体平均回滚运动104°(76°～128°),股骨髁假体平均向前滑动94°(45°～125°),两者差异有显著性(P=0.03).根椐美国膝关节学会常规评分系统标准,本组临床评分平均为76分(27～100分),功能评分平均为72分(30～100分).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,临床评分平均为79分(27～98分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,临床评分平均为87分(52～100分),两者差异无显著性(P=0.09).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,功能评分平均为64分(30～100分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,功能评分平均为72分(45～100分),两者差异无显著性(P=0.15).结论低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析结果显示,在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)内外侧半月板假体同时平均向前移动4.7 mm(1～14 mm),63个膝关节(78%)在屈曲运动过程中无股骨髁假体回滚运动.股骨髁假体表现为向前滑动的膝关节,其平均膝关节屈曲范围(P=0.03)和美国膝关节学会平均评分均小于股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节.因此,作者认为,股骨髁回滚运动缺损是由于后交叉韧带功能障碍所致.(朱建民*摘译)
