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数字化X线摄影系统标准DQE测量方法和评估
数字化X线摄影(digital radiography,DR)是实现传统X射线摄影向数字化迈进的关键一步,改变了传统X线摄影的方法,提高了图像质量,显示了数字影像的生命力[1].
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谈卫生信息系统标准化的建立
标准化的内容很多,如人员信息、组织机构、诊疗项目、病人信息、费用等.在卫生信息系统开发与管理过程中,如果没有一个健全和完整的系统标准作基础,则系统信息交流、系统间的信息交流、系统外的信息交流都会出现通道不通的问题.
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低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析
目的采用X线分析方法,观察膝关节屈曲过程中半月板假体的移动和股骨髁假体在低接触应力半月板假体上的回滚运动.方法 76例男性病例,81个膝关节(其中膝骨关节炎78例、类风湿膝关节炎3例)均采用低接触应力后交叉韧带保留半月板载荷全膝假体施行全膝置换术,平均术后时间为6年(24～147个月).分别拍摄膝关节完全伸直位和完全屈曲位X线侧位片,测量半月板假体的移动方向、距离和股骨髁假体中心接触位置,膝关节临床评分包括疼痛、活动范围、关节稳定性和骨关节排列等,膝关节功能评价采用美国膝关节学会常规系统标准.结果在X线侧位片上测得膝关节平均活动范围为90°(45°～136°).在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)半月板假体表现为双侧(即内外侧半月板假体)前移动,16个膝关节(20%)表现为双侧后移动,10个膝关节(12%)表现为双侧相反方向移动(即一侧向前移动,另一侧向后移动),9个膝关节(11%)仅仅表现为一侧移动,7个膝关节(9%)表现为无移动.在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,18个膝关节(22%)股骨髁假体在半月板假体上显示回滚运动,6个膝关节(7%)股骨髁假体的接触点不发生改变,57个膝关节(70%)股骨髁假体显示向前滑动.膝关节屈曲运动过程中,股骨髁假体平均回滚运动104°(76°～128°),股骨髁假体平均向前滑动94°(45°～125°),两者差异有显著性(P=0.03).根椐美国膝关节学会常规评分系统标准,本组临床评分平均为76分(27～100分),功能评分平均为72分(30～100分).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,临床评分平均为79分(27～98分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,临床评分平均为87分(52～100分),两者差异无显著性(P=0.09).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,功能评分平均为64分(30～100分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,功能评分平均为72分(45～100分),两者差异无显著性(P=0.15).结论低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析结果显示,在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)内外侧半月板假体同时平均向前移动4.7 mm(1～14 mm),63个膝关节(78%)在屈曲运动过程中无股骨髁假体回滚运动.股骨髁假体表现为向前滑动的膝关节,其平均膝关节屈曲范围(P=0.03)和美国膝关节学会平均评分均小于股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节.因此,作者认为,股骨髁回滚运动缺损是由于后交叉韧带功能障碍所致.(朱建民*摘译)
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肾细胞癌TNM分期:肿瘤(T)分级的进展
肾细胞癌是常见的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的3%、肾脏肿瘤的90%～95%.近年来,肾细胞癌发病增多,由于肾细胞癌的治疗对传统的化疗和放疗不敏感,常以手术治疗为主[1～4],1980年曾有"外科时代"(era of surgery)之说[5～7].外科治疗首先要确定肿瘤的大小和范围,以及有无远处转移,TNM分期系统标准的建立已有多次改进,由美国抗癌协会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)在1997年修订的TNM分期系统是新近的标准.近年来,由于影像诊断的进展,肿瘤的早期发现,肿瘤(T)分级的改进外科技术的改进,新的治疗方法的产生,使患者的生存率明显提高5年,10年生存率达到90%以上[6、8～10],本文针对肾细胞癌原发肿瘤(T)分级,复习近年文献并加以评估.
