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血管移植皮瓣预构技术在额部扩张皮瓣中的应用
目的 寻求一种解决以颞浅血管额支为蒂的额部扩张岛状皮瓣术后容易出现静脉同流的方法.方法 手术分两期进行.Ⅰ期,在额肌下剥离,形成适当大小的囊腔,然后以颢浅血管顶支为蒂,形成颞顶筋膜瓣,转移至额部皮瓣下,舒展同定于额肌下面,于筋膜瓣下埋置扩张器;Ⅱ期,取出扩张器,以颞浅血管额支和转移带血运的筋膜瓣为蒂,形成额部扩张岛状皮瓣,转移、修复面部皮肤缺损.结果 自2004年以来,临床应用3例,均为烧伤后面部瘢痕患者,术后皮瓣全部成活,无静脉淤血等皮瓣回流不畅的情况出现.结论 将血管移植皮瓣预构技术应用到传统的以颞浅血管额支为蒂的额部扩张岛状皮瓣,不增加治疗时间,可有效地缓解皮瓣移植后的静脉回流问题,是解决额部扩张岛状皮瓣术后静脉回流问题的有效方法之一.
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碱性成纤维细胞生长因子对预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响
预构皮瓣的研究越来越受到临床整形医师的重视,它为面颈部软组织缺损的修复和器官再造提供了新的手段,其基本概念是将知名血管束植入到皮瓣下方,待血管发芽与皮瓣原有血管血运沟通后再行移植.预构皮瓣血运重建受到一些因素的影响.碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)具有广泛的生物活性,可调节血管内皮细胞的有丝分裂,是有效的血管生成因子之一1.内源性bFGF的降低还可导致组织损伤的加重和修复的延迟[2].将bFGF应用于皮瓣的预构,有可能促进皮瓣与植入血管束之间血运的早期沟通,从而有利于皮瓣的成活和缩短皮瓣预构的时间.
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血管内皮细胞生长因子和碱性成纤维细胞生长因子加速预构扩张皮瓣成熟的研究
目的观察以生物蛋白胶局部缓释血管内皮细胞生长因子 (VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)应用于兔预构扩张皮瓣对细胞增殖及凋亡、血管化进程,以及皮瓣成熟的作用. 方法将新西兰大耳白兔53只随机分为正常、空白、生物蛋白胶、VEGF直接应用、VEGF胶及bFGF胶共6组,兔耳中央动静脉束植入预构扩张皮瓣,14天后形成3 cm×5 cm岛状瓣.分别进行皮瓣成活面积、激光多普勒血流量、铅丹灌注、墨汁灌注、PCNA免疫组化和TUNEL凋亡检测. 结果两种生长因子应用组皮瓣成活面积较其它组增加,血流灌注量增多,新生毛细血管密度加大,细胞增殖提高、凋亡减少. 结论 VEGF和bFGF均能通过刺激细胞增殖和减少凋亡发生来促进血管新生和预构扩张皮瓣成熟,用生物蛋白胶缓释生长因子有独特效果.
关键词: 皮瓣预构 组织扩张 血管内皮细胞生长因子 碱性成纤维细胞生长因子 生物蛋白胶 -
关于皮瓣预构的命名
皮瓣的"预构"(prefabrication)这一名词是我在1982年发表于美国整形与重建外科杂志上一封致编者的信中首次提出.原文标题为Microvascular transplantation of prefabricated free thigh flap[1].是报道1980年曾为1例大面积烧伤后颈部挛缩患者,用旋股外侧动静脉血管束先期植入右大腿内侧皮瓣内,6周后二期再作为游离皮瓣的血管蒂,吻合血管移植成功.在此之前,Washio(1971)报道将犬的一段肠管保留肠系膜血供,剖开后切除粘膜移位于皮下,待两者愈合后切取成游离组织瓣做吻合血管移植[2].这是文献中早尝试皮瓣预构的动物实验.