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颈静脉孔区肿瘤显微外科手术治疗54例疗效分析
目的 探讨颈静脉孔区肿瘤行显微外科手术治疗的情况及其预后. 方法 自1999年1月至2013年12月,对54例颈静脉孔区肿瘤的患者均经Fisch入路行显微手术治疗.术中行肿瘤全切除或近全切除38例,肿瘤大部分切除16例,其中,术后加放疗或γ刀治疗7例.术中全部病例均行面神经监测,行面神经解剖及改道移位35例,面神经“桥梁化”9例,面神经部分切除10例,其中,同期行面神经-舌下神经吻合4例,面神经-耳大神经移植3例. 结果 术中41例行外耳道封闭,35例行临近带蒂颞肌瓣术腔填塞,6例行术腔脂肪填塞;术后18例出现不同程度面瘫,其中,14例于术后2周至9个月内不同程度改善,4例未改善;1例术前出现同侧喉返神经麻痹,术后半年好转.术后2例出现皮下血肿,1例出现伤口感染不愈合,经清创缝合及加强抗感染治疗后均好转;2例出现术腔填塞物坏死,经清创换药后好转.随访6个月～5年,除9例有部分肿瘤残留或复发外,其余未见明显复发. 结论 Fisch入路对颈静脉孔区肿瘤行手术治疗具有暴露好、视野清晰、方便止血的优点,术中行面神经监测,必要时可在术中行面神经解剖、“桥梁化”或改道移位,更有利于肿瘤完全或近完全切除,减少神经损伤.术后行术腔填塞及选择性外耳道封闭可有效地减少术腔积液及术后感染的发生率.
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小脑动静脉畸形的显微手术治疗
目的 评价显微手术治疗小脑动静脉畸形(AVM)的临床应用价值.方法 收集2009年1月-2014年10月在中山大学附属第一医院进行显微手术治疗的17例小脑AVM,记录病例的临床特征、治疗经过和相关并发症,出院前复查MRI和DSA,出院和随访采用改良Rankin评分(mRS)评价.结果 17例手术均全切除AVM,发生治疗相关并发症3例:其中后组脑神经功能损伤1例、共济失调l例、术后出血l例;其余14例(14/17)患者治疗后情况比入院时改善或持平.出院的mRS评分,小于3分15例(15/17);随访0.5～5.0年的mRS评分,均小于3分.结论 显微手术切除小脑AVM可以取得理想的临床疗效.
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术中超声纠错在神经影像导航显微手术中的应用
目的介绍术中实时B超在神经影像导航手术中的应用,探讨超声纠错在解决脑移位所造成误差中的价值.方法运用Stealth Station神经影像导航系统完成26例显微神经外科手术,使用ALOKA术中B超动态了解病变移位情况、进行实时纠错并判断病变切除程度.结果所有病变均定位准确,26例病变中,24例全切,2例次全切除,术后未出现明显并发症,无手术死亡.结论术中超声纠错是解决神经导航手术中脑组织移位误差的有效方法,超声与导航的结合使得手术定位更加准确.
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现代听神经瘤保留听力手术与术中听神经功能监测
显微神经外科手术是听神经瘤(Acoustic neuroma,AN)的首选治疗方法.完全切除肿瘤、保留佳面神经功能甚至保留听神经功能,是现代听神经瘤外科治疗的方向.随着显微神经外科、影像学及术中神经电生理监测技术的发展,听神经瘤患者听力保留率显著增加[1,3,7,17].
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囊性脑肿瘤的诊断与显微手术治疗
目的 总结显微手术治疗颅内囊性肿瘤的手术技巧及经验,以期提高颅内囊性肿瘤的手术疗效. 方法 回顾性分析吉林大学第一医院神经外科自2003年8月至2010年8月手术治疗的47例颅内囊性肿瘤,所有患者术前均行影像学检查并经手术及病理证实.其中囊性脑胶质瘤22例,囊性脑膜瘤8例,囊性恶性脑膜瘤3例,囊性室管膜瘤4例,血管网织细胞瘤4例,囊性脑转移瘤6例.根据肿瘤部位选择合适骨瓣开颅,于显微镜直视下手术. 结果 显微外科手术后经影像学复查,全切31例(65.96％),次全切除16例(34.04％),无手术死亡病例.术后近期出现神经功能障碍6例(12.77％),其中三叉神经、外展神经损害各1例,面神经功能障碍1例,舌咽神经损害1例,肢体瘫痪2例；术后脑积水2例.随访41例,随访期0.5～6年,8例(17.02％)复发,死亡2例,其余存活良好. 结论 显微外科手术能提高囊性脑肿瘤全切率,减少损伤,有效保护神经功能.
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蝶骨嵴内1/3脑膜瘤的超声刀显微神经外科治疗
目的 探讨超声刀显微神经外科治疗蝶骨嵴内1/3脑膜瘤手术技巧和治疗效果.方法 对比分析1998～2005年间采用超声刀显微神经外科治疗39例蝶骨嵴内1/3脑膜瘤和1998年前应用传统显微外科手术治疗同一部位、同一类型肿瘤35例临床资料.结果 本组39例中,肿瘤全切除32例,次全切除7例.术后颅高压症状消失16例,减轻6例;视力障碍缓解10例;面部麻木感减轻1例(病灶侧),眼睑下垂好转1例.术后CT随访半年至5年,肿瘤全切除32例中未见肿瘤复发,次全切除7例(1例死亡)中肿瘤复发1例.结论 超声刀显微神经外科切除蝶骨嵴内1/3脑膜瘤是较为安全可靠的手术方法,肿瘤能否全切除关键取决于肿瘤与周围组织的粘连程度、大小及质地等情况.
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岛叶胶质瘤显微手术治疗探讨
目的 探讨岛叶胶质瘤的显微手术治疗经验.方法 回顾性分析14例经手术治疗的岛叶胶质瘤病例资料,术前依据肿瘤与豆纹动脉的关系分为侵入型和挤压型,均开颅手术,在充分暴露外侧裂基础上,肿瘤涉及额叶4例增加额叶暴露,涉及颞叶5例增加颞叶暴露,术中使用超声刀、神经导航减少血管损伤,沿解剖边界切除肿瘤.结果 本组肿瘤影像学全切除8例,次全切除2例,部分切除4例,无手术死亡病例.术后病理学结果显示星形细胞瘤6例,少突胶质细胞瘤4例,间变星形细胞瘤1例,间变少突细胞瘤1例,胶质母细胞瘤2例.术后9例症状较术前好转,3例无变化,2例较术前加重.结论 术前设计手术方案,术中仔细辨析重要解剖标志,利用外侧裂提供的操作空间,使用超声刀和神经导航辅助肿瘤切除,可提高肿瘤全切率并减少术后功能障碍.
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内窥镜技术治疗颅内疾病
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。
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翼点入路对大脑后交通动脉的显微应用解剖
翼点入路是颅底外科常用的入路之一,大脑后交通动脉是组成脑底动脉环的重要血管,临床上大脑后交通动脉及其穿通支解剖特殊,周围结构深在、功能重要,与鞍区及中颅底术后并发症密切相关.本研究旨在了解翼点入路上大脑后交通动脉及其穿通支的显微解剖,为临床显微神经外科手术提供依据.
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超声外科吸引器在神经外科显微手术中应用的手术配合
超声外科吸引器(CUSA)是外科手术器械的一项革新,已成为神经外科手术尤其是显微神经外科手术的一项重要器械[1].在手术中应用,具有对周围组织损伤小,手术出血少,术野洁净等优点[2].我院2004年7月至2007年12月应用超声外科吸引器(CUSA)切除脊髓内和颅内各种肿瘤115例,效果满意,现将进行该手术的手术配合体会报告如下.
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外侧裂岛叶星形细胞瘤显微外科治疗30例分析
目的 探讨外侧裂岛叶星形细胞瘤的显微手术治疗方法.方法 30例外侧裂岛叶星形细胞瘤患者选择个体化的显微手术入路.术后行放疗和/或化疗.平均随访24个月,依据术后MRI评价治疗结果.结果 30例患者,肿瘤于镜下全切除20例、次全切除6例、部分切除4例；4例患者在随访两年内死亡,短生存期为5个月,其余患者在随访期内均无严重新发并发症及复发情况.结论 对于外侧裂岛叶星形细胞瘤,依据MRI表现,应用显微手术,选择个体化的手术进路,可取得较好的治疗效果.
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显微神经外科手术切除加术后伽玛刀联合治疗窦汇区脑膜瘤
目的 探讨显微神经外科手术切除加术后伽玛刀联合治疗窦汇区脑膜瘤的有效性.方法 回顾性分析2006-2011年15例经手术及病理证实的窦汇区脑膜瘤患者的临床资料.依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术人路,分别采用经枕下幕上人路、经幕上下联合人路及经幕下小脑上人路.结果 15例窦汇区脑膜瘤患者手术达Simpson Ⅰ级切除者1例；手术达SimpsonⅡ级切除者2例;SimpsonⅢ-Ⅳ级切除者12例.所有患者手术顺利,术后恢复良好,无死亡病例.术后对未达Simpson Ⅰ～Ⅱ级切除的12例患者行伽玛刀联合治疗,术后随访1～5年,无死亡病例,未见肿瘤复发.结论 窦汇区脑膜瘤术后有残余肿瘤的患者联合伽玛刀治疗可有效降低窭汇区脑膜瘤术后复发率.
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诱发电位监护下显微神经外科手术治疗脊髓髓内脂肪瘤
目的 探讨脊髓髓内脂肪瘤的临床特点及其诱发电位监护下显微神经外科手术治疗方法.方法 对重庆医科大学附属第一医院神经外科2003年3月至2009年1月收治的4例脊髓髓内脂肪瘤患者进行回顾性分析,对其临床表现、诊断方法、治疗与结果作出评价.结果 本组4例患者均在显微镜下行肿瘤分块次全或大部切除术,同时行硬膜减张、椎板切除减压术.术中全程进行诱发电位监护.3例患者出院时症状明显好转,1例出院时症状较术前略有好转.结论 MRI检查是目前诊断脊髓髓内脂肪瘤有效的影像学手段.为避免术中加重脊髓损伤而出现严重并发症,主张在显微镜下行肿瘤分块次全或大部切除术.术中应用诱发电位监护有助于避免损伤肿瘤周围正常脊髓组织.
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术中颅脑B超辅助下的显微手术
目的总结术中颅脑B超在显微神经外科手术中的初步应用经验.方法开颅后在硬脑膜外或硬脑膜下,使用ALOKA型B超,结合术前的影像学资料,进行病变定位,选择手术路径后,在显微镜下切除病变,并用B超判断切除程度.结果 30例病变中,29例定位准确.其中25例全切除,4例次全切除,术后2例症状加重,其余病人神经功能保留良好.讨论术中颅脑B超可以实时显示病变的部位与轮廓,有助于病变的切除和减少手术副损伤.
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影像导航辅助显微神经外科手术切除侧脑室肿瘤的疗效
目的研究影像导航辅助显微神经外科手术技术切除侧脑室肿瘤的疗效.方法术前病人行MRI检查,数据输入导航工作站,根据导航工作站所显示肿瘤的三维结构,制定手术方案,在导航棒的辅助引导下完成肿瘤切除术.结果完成23例侧脑室肿瘤切除,其中5例脑膜瘤均达到100%切除,术后无明显神经功能障碍,18例胶质瘤全切10例,次全切5例,大部分切除3例.结论应用影像导航辅助显微神经外科手术技术切除侧脑室肿瘤可达到定位准确,减少对皮层脑组织的损伤,有效保护正常神经组织的目的.
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神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效分析
目的 探讨神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的治疗效果.方法 选择2013年1月至2016年5月接受治疗的106例囊性肿瘤患者作为研究对象,将其随机分为对照组与试验组,每组53例.其中对照组患者接受显微镜下肿瘤切除手术,试验组患者接受神经内镜辅助显微手术.观察两组患者手术切除情况,术后格拉斯哥评分、并发症发生情况、复发率和病死率等.结果 试验组患者肿瘤全切率高于对照组,差异有统计学意义(88.7% vs 66.0%,P<0.05);两组患者神经功能损害、肿瘤复发、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者格拉斯哥评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤能够弥补单纯显微镜手术和神经内镜手术的不足,提高手术治疗效果,值得临床推广应用.
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老年人脑动静脉畸形的治疗
目的:总结老年人脑动静脉畸形的治疗经验.方法:对2002年12月至2005年8月收治的17例老年脑动静脉畸形病例进行回顾性研究.结果:17例患者年龄55～74岁,平均年龄63.4岁,其中男性12例,女性5例.17例患者中11例出现脑出血而急诊入院,4例因突发癫痫急诊入院,仅2例因头痛平诊入院.入院后有10例病患通过急诊显微神经外科手术清除脑内血肿同时切除畸形血管团,除1例放弃治疗,1例行介入栓塞+γ刀治疗外,其他病例于入院后1周内择期显微神经外科手术清除病灶及畸形血管团.术后死亡2例,1例因大面积脑梗塞而死亡,另1例因就诊时脑出血已继发脑疝,于术后死亡.术后发生偏瘫1例.其他病患无严重神经功能废损而顺利康复出院.结论:老龄不一定是手术的绝对禁忌症,通过显微神经外科手术治疗老年人脑血管畸形,可以达到切除病灶,预防出血,从而改善患者生活质量的目的.
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68例脑动静脉畸形的显微外科治疗
目的 探讨显微外科治疗脑动静脉畸形(cAVM)的方法及疗效.方法 对2004年9月至2006年10月我科收治的68例脑AVM采用显微外科手术治疗.结果 显微外科手术治疗68例,60例完全切除病灶,8例未完全切除者,术后行γ刀治疗.手术效果按Glasgow评分(GOS):恢复良好64例,中度残疾3例,严重残疾1例,植物状态0例,死亡0例.结论 显微外科治疗脑AVM,切除病灶彻底,并发症少,术后残留病灶行γ刀治疗,效果满意.
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伽马刀结合手术切除治疗垂体腺瘤的疗效分析
目的 单纯伽马刀治疗及与显微神经外科手术结合治疗垂体腺瘤的疗效分析.方法 回顾性分析经伽马刀或显微神经外科手术结合伽马刀治疗的137例垂体腺瘤患者资料,其中单纯伽马刀治疗95例,手术结合伽马刀治疗42例,随访6～64个月,对治疗后的临床症状、内分泌结果及MRI表现进行统计分析.结果 137例患者中,临床症状缓解者124例(90.5%),其中手术后行伽马刀治疗患者37例,只行伽马刀治疗患者87例.治疗后功能性垂体腺瘤内分泌激素水平恢复正常或降低者96例(93.2%).MRI复查瘤体缩小者118例(86.1%).结论 对于垂体腺瘤来说,伽马刀是一种积极有效的治疗手段;单纯伽马刀或与显微神经外科手术结合治疗是治愈绝大多数垂体腺瘤患者的佳方案.
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鞍区肿瘤显微手术的护理体会
鞍区是颅内肿瘤的高发区域,其解剖结构复杂,包括海绵窦,垂体丘脑下部、视交叉及第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和三叉神经第一支等重要结构.因此,鞍区显微神经外科手术,常引起比较严重的并发症,故鞍区手术的护理问题亦特别重要,也是神经外科护理工作的重点和难点.现将我院从1997年1月至2004年3月在我科接受鞍区显微手术的鞍区肿瘤患者资料,总结报告如下.
