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输尿管镜联合腹腔镜在肝外胆管结石治疗中的应用
肝外胆管结石是胆道外科的常见病和多发病,手术探查取石是主要的治疗手段[1,2].随着腹腔镜技术的不断进步和发展,各种微创方法治疗肝外胆管结石的报道越来越多[3,4].传统胆道镜进出胆管容易损伤胆管内壁,而进入胆管后未改变胆管原有的弯曲度,碎石不易从弯曲管道流出,且传统胆道镜无气压弹道碎石装置,对一些胆石难以击碎,影响取石.我院2008年9月～2009年2月应用腹腔镜联合输尿管镜治疗肝外胆管结石13例,疗效满意,现报道如下.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石
目的 探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析我院2007年8月～2012年12月采用超声引导下经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗的93例输尿管上段结石的临床资料,对治疗效果及并发症进行总结.结果 87例一期单通道取石,6例合并严重感染者一期行经皮肾穿刺造瘘,二期从原通道取石,结石清除率100％,无气胸、腹腔脏器损伤、出血等并发症.结论 超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石创伤小,清石率高,操作安全,疗效可靠,值得在临床推广.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石
2010年6月～2011年11月采用微创经皮肾镜取石术治疗6例肾盏憩室结石,5例单通道一期碎石清石成功,1例单通道二期碎石清石成功,无并发症.我们认为微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石微创、有效、安全,经皮肾通道的建立是成功治疗肾盏憩室结石的关键.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石210例
输尿管镜联合腔内碎石技术治疗输尿管结石,以其微创、高效目前在临床上已广为应用.2007年3月～2009年3月,我院应用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石210例,取得满意治疗效果,现报道如下.
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气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石
目的 探讨前列腺增生合并膀胱结石有效的治疗方法.方法 采用瑞士EMS第3代超声/弹道碎石清石系统(LithoClast Master)和经尿道前列腺汽化电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗前列腺增生合并膀胱结石33例.结果 33例均一次手术成功,碎石时间15～65 min平均35 min;前列腺电切时间50～110 min,平均85 min.术中术后均无输血,无电切综合征、膀胱穿孔、结石残留等并发症.术后5 d拔除尿管,无排尿困难、尿失禁等.病理结果均为良性前列腺增生.术后3个月,国际前列腺症状评分由(23.4±5.2)分下降至(7.4±1.2)分(t=3.732,P=0.000),大尿流率由(5.4±1.5)ml/s升至(18.6±3.2)ml/s(t=2.491,P=0.015),生活质量评分由(3.9±1.2)分降至(2.0±0.7)分(t=2.454,P=0.014).结论 瑞士EMS第3代超声/弹道碎石清石系统和经尿道前列腺汽化电切术能有效治疗良性前列腺增生合并膀胱结石.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石23例
目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石的可行性. 方法回顾分析2001年1月～2004年3月23例肾上盏结石和肾盂结石采用输尿管镜经下尿路气压弹道碎石的临床资料. 结果 23例均获成功,无并发症.手术时间25～60 min,平均45 min.6例肾盂结石术后2周残留长径>0.5 cm结石,行ESWL 1～2次,术后3个月结石全部排净.23例术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影,结石排净,12例轻度肾积水消失,11例中、重度积水改善. 结论选择合适病例采用输尿管镜经下尿路实施气压弹道碎石可以治疗肾上盏结石和肾盂结石.
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肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石
目的 探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效. 方法 电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出.盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出. 结果 19例均未阻断肾蒂,手术时间 90～150 min,平均120 min.术中出血量100～250 ml,未输血.17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石. 15例随访10～60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石. 结论 肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠.
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输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较(附1035例报告)
目的 探讨输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效差异. 方法 回顾性分析2002年2月～2007年2月输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗1035例输尿管结石的临床资料. 结果 钬激光组一次性碎石成功率99.1%(328/331),气压弹道碎石一次性成功率97.6%(687/704),2组一次性碎石成功率无统计差异(χ2=2.703,P＝0.100);术后3周复查,钬激光与气压弹道碎石结石排净率分别为98.2%(322/328)、88.1%(605/687)(χ2=28.639,P＝0.000).钬激光组损耗输尿管镜11根,气压弹道组损耗6根,2组有统计学差异(χ2=8.509,P＝0.004). 结论 钬激光治疗输尿管结石排净率高于气压弹道碎石,但输尿管镜损耗多于气压弹道碎石.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附86例报告)
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效. 方法 2005年3月～2006年9月,应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石86例.输尿管上段18例,中段30例,下段38例.结石直径0.6～2.3 cm,平均0.8 cm.86例均合并患侧肾积水. 结果 一次性碎石成功率87.2%(75/86),输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为72.2%(13/18)、90.0%(27/30)、92.1%(35/38).随访69例,时间1～6个月,术后8周内69例结石全部排净,其中＜4周66例.5例上段结石移入肾脏,再行ESWL一次性碎石治愈.6例输尿管远端狭窄,改开放手术.并发症包括输尿管穿孔2例,术后发热3例. 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术较安全,疗效确切,损伤小,可作为输尿管中、下段结石的首选方法.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石
目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效.方法 B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道.在F20.8肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石机,Ⅰ期粉碎结石并主动吸出体外.结果单侧结石清除时间5～115 min,平均35 min.结石粉碎率100%,结石取净率91.8%(45/49).术后4～6 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 d后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.术后住院6～12 d,平均8 d.4例肾盏内或输尿管上段残留结石,直径＜1 cm,术后3周行体外冲击波碎石1～2次,均顺利排出体外.49例随访1～6个月,平均3.2月,均无严重出血及感染,无结石复发.结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童泌尿系结石
儿童泌尿系结石传统的治疗方法是开放性手术,但创伤大,恢复慢,并发症多,而采用体外震波碎石(ESWL)治疗,小儿不易配合,且对儿童生殖系统有潜在损害,还可能需多次反复碎石.2005年7月～2009年8月,我院共收治儿童泌尿系结石32例,均应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗,疗效满意,现报道如下.
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的治疗效果. 方法 我院2002年8月～2006年4月采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜联合瑞士EMS气压弹道碎石机碎石治疗输尿管结石158例163侧.采用椎管内麻醉,生理盐水作为冲洗液,输尿管镜进入输尿管,到达结石处后,气压弹道击碎并取出结石,并上行观察输尿管全长,术后留置双J管引流.结果手术时间15～90 min,平均40 min.碎石成功率96.9%(158/163),其中输尿管上段结石碎石成功率86.6%(13/15),中段结石碎石成功率96.9%(46/49),下段结石碎石成功率100%(99/99);2例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行体外冲击波碎石,其余3例为结石被击碎后,残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或体外冲击波碎石.术中出现输尿管穿孔3例(1.8%),留置双J管引流后治愈;无输尿管粘膜撕脱、断裂、周围血管脏器损伤等严重并发症,无中转开放手术.125例随访1～38个月,平均15个月,B超或KUB检查,无结石复发. 结论输尿管镜下气压弹道碎石具有碎石成功率高,创伤小,手术时间较短等优点,是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石3000例
目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床经验.方法 回顾分析1995年4月～2005年5月输尿管镜配合气压弹道碎石机对3000例上尿路结石进行腔内碎石处理的临床资料.结果 输尿管镜下一次碎石成功率:肾盂100%(44/44),输尿管上段83.2%(810/974),中下段97.0%(1922/1982).2例发生输尿管穿孔,1例输尿管撕裂(金属导丝穿通1例当即留置双J管,输尿管镜戳孔1例观察2天后开放手术,输尿管镜断裂1例当即转开放手术).810例碎石成功的上段输尿管结石及44例肾盂结石3个月内结石排净839例(98.2%);1922例碎石成功的中下段结石3个月内结石排净1919例(99.8%).结论 使用输尿管镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石安全有效,创伤小,对中下段输尿管结石处理为适宜.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石
目的 探讨输尿管0镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法 2002年9月～2005年8月对320例输尿管结石采用德国Wolf F98输尿管硬镜和瑞士EMS气压弹道碎石机经尿道置镜碎石,碎石针直径0.8mm或1.0mm,碎石压力200～300kPa,采用单次或连续击发的方式碎石.结果 6例结石冲回肾盂,改体外冲击波碎石治疗;5例插输尿管镜、碎石失败,改开放手术.碎石时间2-10min,平均5.5min.术中出血量3～15ml,平均7ml.309例碎石成功,成功率96.6%(309/320).术后住院时间3～7d,平均4.5d.24例输尿管黏膜损伤,4例形成假道,置双J管1个月后痊愈.309例随访1～10个月,平均4个月,1个月内结石全部排净,未出现输尿管狭窄、尿路感染等并发症.结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石方法安全、疗效可靠.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石156例报告
输尿管镜气压弹道碎石因创伤小,术后恢复快,碎石效率高等优点,目前在临床已广泛应用.2005年1月～2010年1月,我院经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石156例,均原位粉碎,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组156例,男94例,女62例.年龄18～70岁,平均42岁.均有患侧肾绞痛或腰部不适胀痛,病程1d～2年,平均3.5月.术前均行B超、静脉肾盂造影等检查,诊断为输尿管结石,其中2例伴同侧肾结石.左侧82例,右侧74例;输尿管上段8例,中段46例,下段102例;阴性结石3例.结石1～3枚,结石大1.3 cm ×1.2 cm,小0.5 cm×0.3 cm.28例曾行体外震波碎石术(ESWL)1～4次,术后6例形成石街.
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钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗胆道术后残余结石临床比较
目的 比较钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗胆道术后残余结石的临床疗效.方法 使用钬激光碎石治疗85例胆道术后残余结石患者;气压弹道碎石术治疗85例胆道术后残余结石患者.结果 85例使用钬激光碎石治疗的患者一次手术结石粉碎率为96.4 % ,平均手术时间为25 min.而气压弹道碎石组中上述各项指标分别为78.8%; 平均手术时间为49 min,均与钬激光碎石组有明显差异.结论 钬激光碎石效明显优于气压弹道碎石,是治疗胆道术后残余结石一种安全、有效的碎石方法.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治措施.方法 本组634例,男325例,女309例.年龄6～81岁,平均44岁.KUB测量结石大径1.5～7.2 cm,平均3.3 cm.超声波示344例545侧无肾积水,290例402侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2 cm.在超声波引导下穿刺并扩张建立F14～F24经皮肾通道,在F20.8肾镜或F8/9.8输尿管肾镜下采用气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并主动吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～260 min,平均41 min.术中失血约 20～400 ml,平均60 ml.单发输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率98.2%;肾铸形或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率70.4%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率77.0%.无严重感染.6例(9.4‰)术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转,4例经保守止血治疗好转,1例(1.5‰)行患肾切除.218侧肾盂、肾盏内残留结石,残留结石大径0.2～2 cm.20侧多发的或位于肾盂的大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石; 78侧术后1个月行体外冲击波碎石1～4次,28例残余结石排净,其余50例部分排石或未排石,残余结石未引起上尿路梗阻,未行进一步处理;另114侧残留结石均位于肾盏,大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.302例出院后获随访2～36个月,平均8.8个月,均无严重出血及感染,12例结石复发或残留结石明显增大并引起肾积水,再次行径皮肾镜取石术.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,应重视其并发症的防治.
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半硬质输尿管镜操作引起输尿管或肾实质穿通损伤的分析
目的 提高对半硬质输尿管镜操作中的穿通性损伤发生的认识及预防能力.方法 回顾性分析2004年9月至2008年10月间我科收治的半硬质输尿管镜操作所致泌尿系统损伤11例,其中输尿管穿孔4例,输尿管假道2例,结石穿出输尿管3例,肾实质穿通性损伤2例. 结果输尿管损伤者中6例接受手术修补输尿管并留置双J管, 3例输尿管假道或结石穿出者在输尿管镜下放置双J管.术后三至四周拔除双J管,均恢复良好.对肾实质穿孔者,1例采用手术引流,1例证实为肾结核而行患肾切除并抗结核治疗而治愈. 结论输尿管或肾实质穿孔是半硬质输尿管镜操作中的较重并发症.正确的病例选择、良好的手术视野和尽可能低的灌注压力有利于避免这些并发症的发生.
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等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床观察
目的 观察电切镜内鞘联合气压弹道碎石法治疗膀胱结石的临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月云南省红河州第二人民医院收治的68例膀胱结石患者,均采用电切镜内鞘联合气压弹道的碎石方法,观察手术时间、碎石效率及并发症等情况,总结该手术方式的优势.结果 68例手术均获成功,结石取尽,碎石时间(2～75,28±11) min,无严重并发症出现,随访3～12个月,无结石复发.结论 等离子电切镜内鞘联合气压弹道碎石治疗膀胱结石,效率高,操作方便,并发症少,在较大膀胱结石的微创治疗中有一定优势.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石在处理上尿路结石中的临床价值
目的 探讨常规24 F通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)在基层医院处理上尿路结石中的临床应用价值.方法 回顾分析我院经皮肾镜术中采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石清石系统处理的97例104侧上尿路结石患者临床资料,其中,结石位于左肾35例,右肾42例,双侧肾结石7例,输尿管上段结石13例.术中常规建立24 F经皮肾工作通道,术后5 d复查腹部平片(KUB)了解结石清除情况,观察手术的疗效及并发症.结果 91例患者成功建立24 F经皮肾通道并行碎石,6例中转开放手术;PCNL Ⅰ期净石率81.1%,18侧术后复查存在结石残留,2例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,余均行Ⅱ期PCNL清石成功.结论 24 F通道配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有微创、安全、有效的特点,值得在有条件的基层医院推广应用.
