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腹腔镜辅助下治疗交通性脑积水的疗效分析
目的:对腹腔镜辅助下使用脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗交通性脑积水的临床疗效进行回顾性分析.方法:在为68例交通性脑积水患者进行治疗的过程中,将他们分为两组,为治疗组患者采用腹腔镜辅助下的V-P分流术进行治疗,为对照组患者采用传统的V-P分流术进行治疗.结果:在术后进行头部CT或MRI及腹部X片检查证实,所有病例的分流管均位于侧脑室及腹腔内,两组患者在术后的临床表现无显著性差异,对照组患者在术后发生远期分流管阻塞的几率高于治疗组患者.结论:在腹腔镜辅助下使用V-P分流术治疗交通性脑积水,可减少术后发生分流管阻塞的几率,且手术操作简单、创伤小,值得在临床上推广应用.
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颅脑损伤合并脑积水32例治疗及效果分析
目的:探讨颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水的临床治疗方法,提高临床治疗水平.方法:回顾性分析我院自2007-01~2011-12收治的32例颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料,所有患者均采用同期颅骨修补和脑室-腹腔分流术治疗,观察治疗效果.结果:本组32例患者手术均获成功,无术中死亡病例,术后拆线时间为8~14 d,平均11.2 d.术后2周复查颅脑CT,颅骨修补均固定牢固,脑室未扩大.术后并发皮下积液2例,颅内感染1例,均给予抽液或抗感染治疗后好转.术后4周对所有患者进行GCS评分测定,3~5分3例,6~8分5例,9~12分11例,13~15分13例.随访观察8~24个月,基本恢复20例,残疾9例,植物生存3例.结论:颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水病情危重,临床致残率较高,择期给予同期颅骨修补和脑室-腹腔分流术治疗效果理想,可降低临床死亡率、致残率,改善患者预后.
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去骨瓣减压术后脑积水的诊疗体会
目的：探讨去骨瓣减压术后脑积水的分析治疗。方法总结分析45例去骨瓣减压术后脑积水患者的临床资料，对分别采用保守和脑室－腹腔分流的治疗方法进行分析，对术后影像结果及临床症状进行评判。结果22例保守治疗患者，5例病情轻度改善，23例脑室－腹腔分流患者，15例神经功能有不同程度改善，影像学检查脑室均有不同程度缩小，原有间质水肿均有不同程度减轻或消失。结论脑积水是去骨瓣减压术后常见并发症，当前临床尚未统一治疗标准，诊疗实践中需根据患者脑积水发生时间、积水程度等，于众多治疗方法中灵活选取应对之策。
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重型颅脑外伤术后并发脑积水51例临床治疗体会
目的 探讨急性颅脑损外伤后并发脑积水患者行侧脑室-腹腔分流手术(V-P分流术)的疗效及并发症.方法 51例急性颅脑外伤后并发脑积水患者均在全麻下先行侧脑室-腹腔分流术.结果 29例临床症状均有所好转或者消失,19例意识障碍明显改善,2例无变化,1例因外伤后多器官功能衰竭死亡.结论 颅脑外伤并发脑积水患者手术治疗疗效确切,脑积水改善,均未见严重并发症.
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16例脑室-腹腔分流术治疗脑积水的常见并发症及防治
目的 探讨脑室-腹腔分流术后并发症的原因及其防治方法.方法 回顾分析16例脑室-腹腔分流术后的各种类型并发症.结果 16例中分流管梗阻9例,感染4例,硬膜下血肿1例,脑内出血1例,硬膜下积液1例.经用相应治疗措施后症状消失13例,好转2例,死亡1例.结论 分流管梗阻、感染、过度分流是该手术常见并发症.术前注意排除脑血管畸形.正确选择分流装置,正规手术操作和围手术期处理是防止并发症的关键.
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脑室镜引导下脑室-腹腔分流术临床应用
目的 探讨脑室镜引导下脑室腹腔分流术临床应用效果.方法 选择52例脑积水患者,随机分为两组.实验组在脑室镜引导下行脑室-腹腔分流术;对照组常规行侧脑室-腹腔分流术.对两组的主要术后并发症:术后感染、分流管堵塞、脑室损伤的发生率进行比较,并进行统计学分析,P＜0.05差异有显著性.结果 实验组术后感染1例,分流管堵塞1例,无脑室损伤病例;对照组术后感染3例,分流管堵塞5例,脑室损伤1例.结论 脑室镜辅助下脑室-腹腔分流术在减少分流管堵塞的发生率上有明显优势,相比较传统方法而言,并发症少,术后疗效更佳.
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轻中度脑外伤后慢性脑积水17例临床分析
目的:探讨轻中度脑外伤后慢性脑积水的临床治疗方法及治疗效果.方法:选取我院2014-03～2015-03收治的17例轻中度脑外伤后慢性脑积水患者为此次研究对象,上述患者均采用脑室-腹腔分流术治疗,观察记录17例患者临床治疗效果、治疗前后GCS评分、脑室周围水肿带直径及并发症发生情况.结果:17例患者临床治疗有效率为94.12％ (16/17);并发症发生率为23.53％ (4/17);治疗前17例患者GCS评分及脑室周围水肿带直径分别为(8.25±1.31)分、(2.61±0.34) cm,术后3个月17例患者GCS评分及脑室周围水肿带直径分别为(12.21±1.34)分、(1.48±0.31)cm,治疗前后对比,差异显著(P＜0.05).结论:对轻中度脑外伤后慢性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗的效果显著,可有效改善患者GCS评分及脑室周围水肿带直径,具有较高临床推广价值,但需要积极预防及治疗术后并发症.
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脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床分析
目的:探讨脑室-腹腔分流术(VPS)治疗正常压力脑积水(NPH)的临床效果.方法:回顾性分析28例NPH患者VPS前后的临床资料及预后.结果:本组资料中无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例.18例选用定压分流管者,术后出现分流不足2例,分流过度1例.随访3~12个月,显效19例,有效6例,无效3例,总有效率为89.3%(25/28).结论:VPS可有效改善NPH患者的预后,手术病例的选择需要综合分析临床资料,选用可调压分流管可避免分流不足或过度.
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早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果观察
目的:探讨早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果.方法:选择2011年1月-2016年1月笔者所在医院收治的92例脑外伤患者,按随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(46例).两组患者均予血肿清除、去骨瓣减压治疗.在此基础上,对照组先行脑室-腹腔分流术,3~6个月后再行颅骨修补术;观察组实施早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗.比较两组患者的临床疗效、预后及并发症发生情况.结果:两组患者术前GCS、GOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后随访12个月,两组GCS、GOS评分均显著高于术前(P<0.01);观察组GCS、GOS评分明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率、并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05).结论:早期同期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤,能明显提高临床疗效,减少并发症发生,改善患者预后.
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外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价
目的:评价同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水的临床疗效.方法:选取49 例外伤性颅骨缺损并脑积水患者,将其随机分为观察组25例和对照组24 例,观察组采用同期手术治疗,对照组采用分期脑室-腹腔分流术和颅脑缺损修补术治疗.比较两组患者术后临床疗效及并发症发生情况.结果:观察组术后临床疗效明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且术后硬膜下积液、血肿、脑内血肿、过度分流及术后感染漏方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).但两组在切口脑脊液方面比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水疗效好且并发症少,值得临床推广使用.
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脑积水脑室-腹腔分流术术后并发症的临床分析
目的 分析脑积水脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,V-P)后并发症发生的原因及防治措施,总结临床经验,改善预后,降低术后并发症的发生率.方法 回顾性分析笔者所在医院神经外科2006年7月~2010年11月行V-P分流术治疗的59例脑积水患者的临床资料,分析其并发症发生的原因及防治措施.结果 术后出现并发症13例(22.03%),其中死亡1例(1.69%),分流系统梗阻4例(6.78%),分流术后感染2例(3.39%),过度引流1例(1.69%),分流管外露2例(3.39%),癫痫3例(5.08%).结论 V-P分流术后并发症发生率较高,严格无菌操作,提高手术技巧,选择合适的分流装置,术后积极有效的处理,是降低术后并发症发生的关键.
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脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理
目的 探讨预见性护理在小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后并发症中的作用.方法 对32例小儿患者术前给予心理、皮肤、体位、饮食等护理,术后密切观察,对分流管阻塞、裂隙综合征、颅内血肿、感染等并发症进行预见性护理.结果 32例患儿中发生分流管堵塞2例(占6.25%)、消化道症状3例(占9.37%)、感染1例(占3.1%).结论 对小儿分流术围术期进行全方位预见性护理,可有效预防和降低并发症的发生率,提高手术成功率,大限度地减轻患儿的痛苦,提高其生存质量.
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婴幼儿脑积水脑室-腹腔分流术引流管堵塞危险因素及间充质干细胞治疗的影响
目的 探讨婴幼儿脑积水行脑室-腹腔分流手术后,引起引流管堵塞的术前相关危险因素,以及术前脐带间充质干细胞(Mesenchymal stme cells,MSC)治疗对并发症发生率的影响.方法 回顾性分析125例婴幼儿行脑积水分流术后2年内,并发术后分流管堵塞的各种危险因素；同时,分析11例术前接受静脉输注MSC治疗的患儿危险因素水平减低程度及引流管堵塞的发生情况.结果 分流术后引流管堵塞的客观危险因素按相关性排序,依次为:术前脑脊液细胞总数、术前脑脊液蛋白含量、月龄、引流管末端位置和术前血白蛋白指标；MSC治疗后血清白蛋白水平显著升高,术前进行干细胞治疗组引流管阻塞发生率为1/11,显著低于未治疗组(53/114) (P＜0.01).结论 术前输注MSC可提高血清白蛋白水平,减少手术后并发症的发生.
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特发性正常压力型脑积水患者行手术和保守治疗的预后对比
目的 对比行脑室-腹腔分流术(vPS)与保守治疗特发性正常压力型脑积水(iNPH)患者的预后,探索影响预后的可能因素.方法 队列纳入109例iNPH患者,其中67例(61.5％)行VPS(VPS组),42例(38.5％)未行任何手术(保守治疗组).VPS后1年,61.2％患者症状改善,其中步态障碍改善58.2％(39/67例),认知功能障碍改善50.8％(30/59例),尿失禁改善56.1％(23/41例).VPS组和保守治疗组的5年整体生存率分别为(76.5土6.0)％和(68.0-±9.1)％ (P=0.313).8/67例(11.9％)术后发生并发症,包括硬膜下积液4/67例(6.0％),血肿2/67例(3.0％),远端导管感染1/67例(1.5％),头痛1/67例(1.5％).结论 VPS可以改善iNPH临床症状,至少术后5年内各项症状可以得到不断的改善,步态障碍的改善可能会好于认知功能障碍和尿失禁,但同时具有一定的术后并发症风险.
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外伤性脑积水行不同颅骨缺损手术方式治疗的体会
目的 探讨外伤性脑积水行颅骨缺损手术方式的选择.方法 回顾性分析2010年5月至2015年5月接受治疗的70例外伤后去骨瓣合并脑积水患者的临床资料,计算脑室径(Ⅴ)与双顶径(Bp)的比值(V/Bp值).按Salmon外伤性脑积水分流术疗效评定标准进行疗效评估.结果 Salmon疗效评估有效率为58.1％(36/62例).8例经药物及间断性腰穿或腰大池持续引流后脑积水好转,仅行颅骨成形术;34例同期行脑室-腹腔分流及颅骨成形术;2例行脑室-腹腔分流术后患者症状无明显好转,拔除分流管后患者自动出院;16例先行脑室-腹腔分流术,术后颅内压下降、骨窗下陷后,再次行颅骨成形术;4例行颅骨成形术后脑积水症状明显好转,V/Bp值较术前下降;6例先行颅骨成形术,术后1周行脑室-腹腔分流术.结论 外伤后脑积水合并颅骨缺损应根据患者具体情况选择手术方式.可先行药物及间断性腰大池穿刺或腰大池持续引流,根据颅内压及脑脊液变化情况,决定是否需要同期或分期进行脑室-腹腔分流及颅骨成形术,亦或仅需直接行颅骨修补术即可重新建立新的脑脊液循环平衡.
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早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析
目的：观察分析早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效、并发症及其预后。方法将收治的50例典型脑外伤患者，分为观察组(25例)：入院后3个月内择期行脑室-腹腔分流术及同期颅骨修补术；对照组(25例)：择期先进行脑室-腹腔分流术，3个月后择期进行颅骨修补术。回顾性分析两组患者的临床治疗方案、疗效、并发症及预后。结果50例患者入院时均伴有不同程度的颅骨缺损及脑积水。术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)观察组：为3~5分6例，6~8分19例；对照组为3~5分7例，6~8分18例。治疗后GCS评分，观察组(13.21±1.67)与对照组(10.85±1.92)比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组的优良率、并发症比较，均差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴颅骨缺损和脑积水疗效显著，预后较分期手术佳，术后并发症相对较少。
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外伤性脑积水侧脑室-腹腔分流术并发症的防治体会
目的 分析外伤性脑积水行侧脑室-腹腔分流术后的并发症,并结合文献复习对其原因及预防方法加以探讨.方法 40例确诊为外伤性和脑积水患者,根据腰穿测压结果选择合适的分流管行侧脑室-腹腔分流术.结果 术后8例患者出现并发症,其中2例并发分流管梗阻,1例急性硬膜外血肿,5例腹痛,经对症处理均治愈,无直接手术死亡者.结论 分流装置的阻塞及术后腹痛是常见的并发症.前者主要与分流管泵阀压力选择不当有关,后者与分流管和脑脊液对腹膜的刺激有关.分流管阻塞者经及时调整可治愈;其次,术中止血时需注意分析出血原因,给予适当处理.对术后腹痛者应注意鉴别肠穿孔及其他原因后对症处理.
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小儿脑室-腹腔分流术术后并发症分析
目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗不同原因导致的小儿脑积水的疗效和并发症. 方法 对行脑室-腹腔分流术的289例脑积水患儿进行病例资料分析和并发症发生率统计,对不同并发症的治疗进行疗效总结. 结果 289例患儿中,24例发生并发症37次,总并发症发生率为12.46%.其中转流管近端阻塞5例,远端阻塞2例,阻塞发生率为2.42%;术后感染9例(3.11%),其中3例细菌培养阳性,包括表皮葡萄球菌2例和大肠杆菌1例,6例培养阴性;硬膜下血肿1例;外伤后管断裂2例;脑室裂隙综合征3例7次发作;伤口脑脊液漏2例;泵外露3例;皮下积液2例.死亡4例(1.38%),均为感染患儿. 结论 若能掌握手术技巧,对并发症进行有效的预防和治疗,脑室-腹腔分流术仍是治疗小儿脑积水的佳方法.
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脑室-腹腔分流术前行腰大池引流对外伤性脑积水症状改善和预后的影响
目的 探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)前行腰大池引流术治疗对外伤性脑积水患者症状改善和预后的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的颅脑外伤后脑积水患者65例的临床资料,其中,脑积水V-P分流术前未行腰大池引流患者31例(V-P分流组),行腰大池引流患者34例(腰池-VP分流组),对比实施V-P分流术前是否行腰大池引流对患者病情转归、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、影像学表现及脑室-腹腔分流术疗效的影响.结果 相比V-P分流组,腰池-VP分流组患者住院时间明显缩短[(18.98±7.47)d vs (21.44±4.58)d,P＜0.01],GCS评分显著提高[(6.70±2.29)分vs(3.83±2.28)分,P＜0.01];CT复查显示,与V-P分流组比较,腰池-VP分流组的患者脑室腔显著缩小,脑室周围水肿明显减轻;腰池-VP分流组34例患者中,先行腰大池引流,1周后行V-P分流术,症状明显改善31例,未改善3例;V-P分流组31例患者中,症状明显改善22例,未改善9例;腰池-VP分流组症状改善率明显高于V-P分流组(91.18％vs70.97％,P＜0.05).结论 采用腰大池引流-VP分流术分次治疗的策略治疗外伤性脑积水,可为患者获得较好的临床预后及治疗效果.
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脑室镜联合腹腔镜在交通性脑积水脑室-腹腔分流术中的疗效分析
目的 探讨在交通性脑积水脑室-腹腔分流术中脑室镜与腹腔镜联合应用的效果.方法 采用回顾性研究方法,选择2012年2月至2015年3月收治的联合应用脑室镜(辅助脑室端置管)和腹腔镜(辅助腹腔端置管)辅助下行脑室-腹腔分流术治疗的交通性脑积水162例患者作为观察组,选择同期术中单纯脑室镜辅助下行脑室-腹腔分流术治疗的交通性脑积水84例患者作为对照组.术后进行随访,评价并比较两组患者的治疗效果.结果 观察组162例患者行脑室镜与腹腔镜联合辅助下脑室-腹腔分流术共213例次,对照组84例患者行脑室镜辅助下脑室-腹腔分流术共106例次,两组所有患者手术均顺利完成,无中转开腹和开颅手术者.观察组术后162例中157例患者(96.91％)的临床症状有不同程度减轻,对照组术后84例中74例(88.10％)症状减轻,观察组症状缓解率明显高于对照组(P＜0.01).观察组随访术后1、2、3年分流系统的有效率分别为90.74％、87.04％和83.95％,对照组分别为79.76％、72.62％、70.24％,观察组术后分流系统的有效率均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).观察组与对照组分流失败及感染、低颅压综合征等并发症发生率比较无统计学意义(P均＞0.05).结论 在对交通性脑积水患者采取脑室-腹腔分流术治疗中,脑室镜联合腹腔镜有利于在脑室端和腹腔端精确且微创地置管,从而可进一步减少手术创伤,保证手术顺利完成,提高手术成功率.
