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浅谈脑室-腹腔分流术的护理体会
通过对54 例行脑室-腹腔分流术的脑积水患者的观察和护理,探讨脑室-腹腔分流术围手术期护理,总结脑积水患者行脑室-腹腔分流术术前及术后护理的经验教训.
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预见性护理在小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的应用
目的：探讨预见性护理对预防和减少小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的作用。方法：回顾性分析2011年5月~2013年3月间经脑室-腹腔分流术治疗的34例小儿脑积水患者临床资料，总结预见性护理经验。结果：34例患儿术后并发右颞部切口感染1例，引流管阻塞1例，低颅压综合征2例，消化道症状3例，经治疗后减轻消失。出院随访3~6月，患儿脑室不同程度缩小，脑积水症状明显改善。结论：预见性护理可预防和减少小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症发生，提高临床疗效。
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显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出35例报告
目的 总结显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出的经验及近期效果.方法 2005年10月～2006年11月显微手术治疗35例先天性脊髓脊膜膨出患儿,均行脊髓和马尾神经的松解,硬膜成形,8例患儿同时进行终丝切断,10例脑积水行脑室-腹腔分流术.结果 35例均成功实施了脊膜膨出切除修补术、脊髓和马尾神经松解.10例术前存在膀胱直肠功能障碍中,术后3例直肠功能好转,余7例大小便情况同前.术前足部畸形9例,术后4例足内翻张力减低,余5例无明显功能变化.2例术后发生切口脑脊液漏,余切口一期愈合.10例合并明显脑积水患儿进行了脑室-腹腔分流术,其中二期进行分流术的9例治愈,1例一期进行分流术的患儿术后发生感染,二次行脑室-腹腔分流术.结论 小儿腰骶部脊髓脊膜膨出及早采取手术治疗可改善神经功能障碍;合并脑积水的患儿,二期脑室-腹腔分流术安全有效;硬膜修补成形和皮下组织的处理是预防术后脑脊液漏的关键.
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微创脑室-腹腔分流术
目的探讨微创下脑室-腹腔分流术治疗脑积水、蛛网膜囊肿的方法. 方法 1991年1月至2000年12月,采用自制通条和带裂隙的腹腔套管刺针行微创脑室(或囊肿)-腹腔分流术286例. 结果本组病人均一次手术成功,无出血、感染、腹腔脏器损伤、肠粘连等手术并发症.术后1～2周复查头颅CT或MRI,脑积水均消失或蛛网膜囊肿明显减小,引流管通畅. 结论微创脑室-腹腔分流术简便,创伤小,效果良好.
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脑室-腹腔分流术中腹腔端放置的改进
分流管腹腔端阻塞是脑室-腹腔分流术失败的主要原因之一,通过对分流管腹腔端的放置进行改进,将分流管置于左肝上间隙并固定,效果良好.
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腹腔镜脑室-腹腔分流术治疗脑积水156例报告
目的 探讨腹腔镜在脑室腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,V-P分流术)中的应用价值. 方法 2000年8月～2008年8月,对156例脑积水行腹腔镜脑室-腹腔分流术,将引流管通过腹腔镜手术置于右膈下,并结扎、固定于肝圆韧带. 结果 手术均获成功,133例随访14～24个月,平均17个月,无脑室分流管远端梗阻、消化道症状、腹内脏器损伤以及感染等腹腔镜手术相关并发症,仅有7例脑室端堵塞. 结论 腹腔镜V-P分流术具有腹部创伤小、效果好、并发症少等优点.
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神经内镜联合不同抗菌药物治疗脑室-腹腔分流术后颅内感染的疗效分析
目的：探讨神经内镜对脑室‐腹腔分流手术后颅内感染患者的应用效果，研究对炎性应激状态的影响，为减少术后并发症提供参考依据。方法选取2014年1月－2015年12月收治的70例脑室‐腹腔分流术后颅内感染患者，随机分为两组，即试验组和对照组，每组患者35例；两组患者均探入内镜，将脑室段分流管拔出，术后行脑室外引流；术后对照组患者给予盐酸万古霉素，试验组患者给予利奈唑胺，评价两种治疗方法的有效性及安全性。结果术前相比，治疗后两组患者脑脊液WBC、蛋白含量表达水平均显著降低（ P＜0．05），葡萄糖含量显著升高（P＜0．05）；外周血ESR 、PCT及CRP表达水平均显著降低（P＜0．05）。和对照组患者相比，治疗后试验组患者脑脊液WBC、蛋白含量表达水平均显著降低（P＜0．05），葡萄糖含量显著升高（P＜0．05）；外周血ESR 、PCT及CRP表达水平均显著降低（P＜0．05）。结论采用神经内镜联合利奈唑胺治疗脑室‐腹腔分流手术后颅内感染取得了良好的临床疗效，可有效控制炎症应激状态，值得临床推广。
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脑室-腹腔分流术后感染的预防及治疗
目的 探讨脑室-腹腔分流术后感染的诊断及其防治方法.方法 回顾性分析脑室-腹腔分流术后发生感染的12例临床资料.结果 12例患者行脑脊液细菌培养,凝固酶阴性葡萄球菌6例,金黄色葡萄球菌4例,奇异变形菌1例,粪肠球菌1例;经治疗后症状均明显改善,随访发现2例重度感染患者,感染控制后遗有癫痫、认知障碍和精神运动性阻滞等后遗症.结论 颅内感染是脑积水分流术后常见、严重的并发症之一,对分流术后感染的患者进行及时有效的预防和治疗是减少后遗症,提高患者生活质量的关键.
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脑室-腹腔分流术后感染的预防
目的探讨脑室-腹腔分流术后感染的预防措施. 方法对1998年6月～2000年6月收治的36例脑室-腹腔分流术患者进行回顾性分析. 结果所有患者无1例发生术后感染,术后分流效果满意. 结论术前正确选择患者、术中选用适当的术式、严格无菌操作、术后合理使用抗生素能有效预防术后感染.
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脑室-腹腔分流术后颅内感染的病原学分析及抗菌药物优化治疗
目的 分析脑室-腹腔分流术后颅内感染的病原学及对抗菌药物的优化治疗,为临床诊断治疗提供依据.方法 选择2012年10月-2013年10月进行脑室-腹腔分流术后颅内感染患者71例,对其病原菌进行分离鉴定及药敏试验,并进行病原学分析及抗菌药物的优化治疗,采用SPSS17.0软件进行数据统计分析.结果 71例颅内感染患者送检标本共分离出病原菌94株,其中革兰阳性菌63株占67.02％、革兰阴性菌27株占28.72％、真菌4株占4.26％;大肠埃希菌对阿莫西林/舒巴坦以及头孢曲松的耐药率高,均为44.44％,对哌拉西林/他唑巴坦以及美罗培南的耐药率低,均为11.11％;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率分别为90.00％、44.44％,对万古霉素的耐药率均为0;71例患者中29例颅内感染得到控制,脑脊液细菌培养阴性,体温降至正常.结论 脑室-腹腔分流术后颅内感染以革兰阳性菌多见,治疗应按照药敏试验结果进行抗菌药物优化治疗,做到早发现、早治疗,改善患者预后.
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脑积水脑室-腹腔分流术失败后处理方式的探讨
目的 探讨脑积水脑室-腹腔(V-P)分流术失败后的处理方式.方法 回顾性分析我院2005年7月至2010年7月收治的72例脑积水V-P分流术失败患者的临床资料.结果 本组无死亡病例.行再次V-P分流术53例,脑室-心房(V-A)分流术14例,脑室镜下第三脑室底造瘘术3例,去除分流管2例.近期有效率为97％,2例1个月内又出现分流失败.结论 脑积水V-p分流术失败后,针对不同的失败原因进行积极处理,可取得较好疗效.
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脑室-腹腔分流术常见并发症原因分析
目的 探讨脑室-腹腔分流术常见并发症原因.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2003年6月至2009年9月收治的430例行脑室-腹腔分流术患者的临床资料,对并发症进行分析.结果 术后出现并发症104例(24.2％):分流管梗阻48例,感染25例,硬膜下血肿或积液23例,癫痫4例,脑室出血4例.比较可调压分流管组与固定压力管组,硬膜下血肿或积液发生率差异有统计学意义(P =0.032),≤14岁与＞14岁两组比较硬膜下血肿或积液发生率差异有统计学意义(P =0.016).结论 合理选择分流管类型,注意术中的无菌操作和手术技巧,对减少并发症的发生非常重要.可调压分流管较固定压力管在预防过度分流方面更具有优势.年龄小的患儿选择分流管时应更加慎重.
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早期脑室外引流术治疗早产儿或低出生体重儿生发基质-脑室内出血
目的 观察早期持续脑室外引流术(EVD)治疗早产儿和(或)低出生体重儿生发基质-脑室内出血(GM-IVH)的临床疗效.方法 回顾性纳入2013年1月至2014年2月上海交通大学附属儿童医院神经外科收治的随访期超过24个月的Ⅲ级以上GM-IVH患儿14例.所有患儿明确诊断后均急诊行侧脑室外引流术持续引流脑脊液,采用闭式脑脊液引流系统预防继发性颅内感染.结果 14例患儿脑室外引流时间平均为(11.9±1.7)d,脑脊液引流量为(33.0±12.9) ml/d,脑室内压均控制在50 mmH2O以下.所有病例经EVD后,脑室内出血均消失.14例患儿拔除脑室外引流后2个月复查,8例脑室系统仍进行性扩张,遂行脑室-腹腔分流术(VPS);VPS后2个月脑室系统有所缩小.6例EVD后24个月随访,脑室系统较术前有所缩小,未施行VPS术.结论 早期EVD治疗早产和(或)低体重GM-IVH患儿可能有助于防止出血后脑积水的发生,减少行VPS术的比例.
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微创脑室-腹腔分流术的基础与临床应用
目的 探索脑积水脑室-腹腔(V -P)分流术的改进方法,以提高疗效、降低并发症.方法 解剖研究尸体大网膜成人16例、儿童12例,普外腹腔镜手术中观测大网膜下缘位置.95例脑积水患者脑室端CT定位确定穿刺点和深度,在腹腔镜和特制微创腹腔穿刺置管器协助下行左下腹穿刺将分流管腹腔端置于盆腔无大网膜区.结果 成人尸体大网膜上腹型和中腹型占81.3％；儿童无下腹型.临床病例随访3-45个月,Salmon's分级,有效率95.7％,并发症9例(9.5％):感染3例、梗阻5例、不明原因气颅1例.结论 微创V-P分流术治疗脑积水临床疗效满意度高,实用性强.
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松果体区肿瘤导致脑积水的处理
目的 探讨松果体区肿瘤脑积水的治疗.方法 回顾性分析56例经手术病理证实的松果体区肿瘤脑积水的处理.结果 术前行脑室外引流1例,脑室-腹腔分流术2例；术中行侧脑室-枕大池分流35例,未作处理15例,行侧脑室外引流3例；术后因脑积水不能缓解行脑室-腹腔分流术12例.结论 术中行脑室-枕大池分流术对大多数松果体区肿瘤脑积水患者是安全有效的.
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侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水116例
侧脑室-腹腔分流术是治疗交通性脑积水的常用的方法,但手术适应证的选择、手术疗效及术后并发症的发生率却不同,1998～2004年,我院收治116例,现将治疗与预后报告如下.
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脑室-腹腔分流术后常见并发症及防治探讨
目的 探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的临床表现及其产生原因.方法 回顾性分析152例脑积水患者行脑室-腹腔分流术后的各种常见并发症.结果 152例中分流管阻塞者21例,感染者13例,分流过度者5例.结论 分流管阻塞、感染、过度分流是该手术的常见并发症.严格把握手术指征,正确选择分流泵以及正确的手术操作和围手术期处理是防止并发症的关键.
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腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗成人脑积水的应用体会
目的 探讨腹腔镜在成人脑积水行脑室-腹腔分流术治疗当中的应用.方法 回顾性分析自2013年1月至2016年1月行腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术的28例患者的临床资料.结果 手术均顺利完成,术后随访6～24个月,无并发症发生.结论 腹腔镜辅助下的脑室-腹腔分流术能有效的预防分流管堵塞.
