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鱼刺致食管主动脉瘘1例报道
1病例介绍患者,女,41岁.2008-05-14食鱼时不慎被鱼刺卡住,顿时感憋气,胸骨后至后背剧烈疼痛,伴大汗.
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异物致食管主动脉瘘1例的护理
食管主动脉瘘是心胸外科的急症,病情凶险.异物吞入在食管主动脉瘘的发病原因中占第二位,吞入物中鱼刺占首位.2011年1月,本院心胸外科成功抢救了1例食管主动脉瘘患者,现将护理报告如下.
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改良三切口食管癌切除术成功切除18.3 cm巨块型食管癌1例
报道1例长度为18.3 cm直径为5.1 cm的巨块型食管癌，检查发现发生食管气管瘘或食管胸主动脉瘘的风险极高。予患者行改良的颈胸腹三切口食管癌切除食管胃颈部吻合术（吴氏法）。手术顺利，术后恢复良好。随访半年，患者进食满意。据科技查新，本例为世界上手术完整切除的长的食管癌。该个案提示，局部晚期的巨块型食管癌，可通过手术解除食管梗阻，消除发生食管气管瘘和食管主动脉瘘的风险。
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食管癌术后食管主动脉瘘相关危险因素的病例对照研究
目的 探讨食管癌术后发生食管主动脉瘘的相关危险因素.方法 以2000年1月至2015年12月在该院胸外科治疗的18例食管癌术后食管主动脉瘘患者为观察组,并按照病例对照研究设计,以1∶3配比,选择同一时期具备近似基础疾病或危险因素的54例食管癌手术患者为对照组.以观察组发病前具有的危险因素,如年龄、性别、肿瘤TNM分期、肿瘤部位作为配比变量.对手术操作时间,术前肥胖情况,术中出血量,术前低密度脂蛋白(LDL)水平,手术吻合方式,本后有无肺部并发症,术后有无心律失常,术前有无高血压,术前有无糖尿病,术中淋巴结清扫数目等非配比变量进行病例对照研究.结果 单因素Logistic回归分析初筛出5个可疑危险因素,包括术前肥胖、术前低密度脂蛋白、术后肺部并发症、手术吻合方式及淋巴结清扫数目,其余因素差异无统计学意义(P＞0.05).多因素非条件Logistic逐步回归分析发现,观察组和对照组术前肥胖(OR=8.63,95％CI=1.35～17.60,P=0.021)、术前低密度脂蛋白低水平(OR=0.81,95％CI=0.23～0.98,P=0.001)、术中淋巴结清扫数目(OR=0.32,95％CI=0.14～0.59,P=0.015)差异有统计学意义,而与其余因素差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前肥胖、术前低密度脂蛋白低水平、淋巴结清扫数目可能是食管癌术后发生食管主动脉瘘的相关因素.
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手术成功救治食管主动脉瘘一例
临床资料患者,女,47岁.进食时不慎误吞鱼刺20余天后入院,误吞当时即感胸痛,吞咽有异物感,无呕血,曾多次到当地医院就诊,检查未发现异常.胸部疼痛进行性加重,在当地医院查胸部CT提示胸主动脉下段腔外半月形等密度区,怀疑动脉瘤.未予重视.4d前患者出现头晕及解黑便,再到当地医院行胸部CT检查,发现胸主动脉下段腔外半月形等密度区中有高密度异物刺穿胸主动脉形成假性动脉瘤.2013年11月17日由救护车接来我院,急诊胸部CT检查(图1)及胸部大血管三维重建结果显示食管下段异物,刺穿食管及邻近胸主动脉(T7水平).入院后患者神志清楚,生命体征尚平稳,胸骨后疼痛明显,仍有解黑便,量约500 g,无呕血,血常规血红蛋白89 g/L.
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误食鱼刺致食管主动脉瘘医疗损害2例
1 案 例1.1 案例11.1.1 简要案情李某,男,45岁,2005年3月10日误食鱼刺后感喉中有异物,2 d后因"发热伴胸背部疼痛"就诊于当地社区卫生服务中心. 予抗感染治疗后体温恢复正常. 同年3月26日再次发热,经抗感染治疗无效,于3月31日16:54转当地市立医院就诊,入院后出现呕血、血压下降等表现,于4月2日5:33因食管主动脉瘘导致大出血,经抢救无效死亡.现李某家属认为,当地市立医院在对李某的诊疗过程中存在过错,诉至人民法院要求赔偿.
