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甲状腺功能低下合并精神障碍1例报告
1 病例患者,女,16岁,1年前因全身浮肿、乏力1月余到北京人民医院就医,经化验检查发现病人T3、T4低于正常值范围,TSH高于正常值范围.故确诊为甲状腺功能低下,给于甲状腺素片替代治疗.治疗1月后,症状基本消失.此后,反复化验T3、T4,均在正常值范围,患者自行停服甲状腺素片.2000年10月,该患者突然无任何心理诱因出现话少,不愿接触人,情绪低落,悲观厌世,但无明显自责自罪.家人带患者来哈尔滨医科大学附属一院就诊,复查FT3为2.15 pmol/L,FT4为11.58 pmol/L,TSH为4.8 mU/L.考虑患者既往有甲状腺功能低下病史,现T3、T4均在正常下限,不能排除由甲状腺功能低下所致精神障碍的可能性,故让患者继续服用甲状腺素片,并给予小剂量抗抑郁剂治疗,患者症状无任何缓解.2001年12月10日,患者突然出现烦躁、兴奋、易激惹,自诉自己有能力,自己脑子特别好使,能当一个出色的作家…….故而被家人强制带入我院精神科就诊.查体:意识清楚、喊叫、吵闹、与医生高谈阔论、声音嘶哑、检查欠合作,不承认有病.复查T3为5.74 pmol/L,T4为20.59 pmol/L,TSH为0.7 mU/L,均在正常范围内,同时行头部及垂体部位CT及脑电图、心电图检查,均未发现异常,血液生化检查亦正常.于是给予患者抗精神病药物治疗:氯丙嗪片从50 mg/d开始,10 d后氯丙嗪增至175 mg/d,患者症状消失,情绪平稳,思维形式正常.患者诊断:情感性精神障碍双相型.
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注射用利培酮微球治疗难治性精神分裂症一例报告
患者男，61岁。于1969年逐渐出现精神症状，主要表现为打人毁物、自伤、胡言乱语等。曾先后多次住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，先后选用氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物治疗。于1997年11月25日首次入住本院至今。入院后病情特点：病情不稳，时有波动，平均每3～6个月发病1次，服药依从性差，有藏药行为，残留幻听、妄想等阳性症状。治疗情况：入院后选用氯丙嗪系统治疗，高剂量达800 mg／d，期间病情多次波动；2001年11月5日氯丙嗪片联合氯氮平治疗，剂量调整为氯丙嗪200 mg／d，氯氮平片300 mg／d，期间服药依从性差，病情仍不稳定；2010年8月渐停氯丙嗪片，换用利培酮片，高剂量氯氮平片300 mg／d联合利培酮片6 mg／d。之后因病情一直不稳定，多次调整治疗方案，先后选用氯氮平片联合奋乃静片；氯氮平片联合阿立哌唑缓释片；氯氮平片联合舒必利片等药物口服治疗，均达治疗量，用药超过3个月以上。但病情控制一直不理想，时常反复发病，且社会功能日渐衰退，日常料理需督促提醒。发病时表现言行紊乱、自言自语、无故痴笑、紧张违拗等。于2011年12月换用氟奋乃静癸酸酯注射液联合氯氮平片，氟奋乃静癸酸酯注射液37．5 mg ，每10天肌内注射1次，氯氮平片250 mg／d，疗效没有明显改善，后因药厂停止生产氟奋乃静癸酸酯注射液，于2013年4月改注射用利培酮微球肌内注射25 mg，每两周肌内注射1次，联合氯氮平片250 mg／d治疗至今。在此两年时间内患者病情逐渐得以控制稳定，自语自笑现象减少，日常生活基本自理，病情基本稳定。精神检查未引出明显妄想内容，残留有内感性不适，情感反应平淡，意志要求部分减退，自知力无。
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不剥糖衣测定氯丙嗪片的含量
目的研究糖衣对氯丙嗪片含量测定的影响.方法采用紫外分光光度法,分别参照<中华人民共和国药典>(2000年版)和<英国药典>方法剥糖衣和不剥糖衣测定氯丙嗪片的含量,并进行配对设计的t检验.结果糖衣溶液在200～400 nm波长范围内无吸收,平均回收率99.12%,RSD为0.55%.剥糖衣和不剥糖衣测定结果的差异无显著性,P＞0.05(n＝4).结论不剥糖衣进行氯丙嗪片的含量测定可行.
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中药为主治疗药源性闭经48例
笔者于2002年1月～2004年10月,以桃红四物汤加减为主治疗由抗精神病药物所致的闭经48例取得满意疗效,兹报道如下.1一般资料48例均为精神病女性患者,服用抗精神病药物后月经中断3个月以上(用药前月经尚规律)者,其中18～20岁8例,20～30岁22例,30～40岁18例;月经中断3个月34例,3个月以上14例.服用的抗精神病药物有氯丙嗪片(200～600mg/d),奋乃静片(20～40g/d)、氯氮平片(200～500mg/d)、氟呱啶酵片(20～60mg/d)、舒必利片(0.6～1.0g/d)、利培酮片(2～6mg/d)等,服用时间一般均超过3个月.符合中医闭经诊断标准.体形多肥胖,舌质淡紫、舌体稍胖,脉弦细.B超检查示子宫附件发育正常,排除早孕.
