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网织红细胞参数在新生儿溶血病治疗中的应用价值
目的 探讨网织红细胞(RET)各参数在新生儿溶血病(HDN)治疗中的价值,为临床判断疗效提供参考.方法 对44例HDN患者于入院当天、治疗中、出院当天3个时间点取末梢血,测定网织红细胞计数百分比(RET％)、未成熟网织红细胞百分比(IRF％)、低荧光强度网织红细胞百分比(LFR％)、中荧光强度网织红细胞百分比(MFR％)、高荧光强度网织红细胞百分比(HFR％)共5个指标,以入院当天各指标为基线,分析治疗中、出院当天各参数的变化.结果 随治疗的进行,RET％、IRF％、HFR％、MFR％呈进行性下降,LFR％呈进行性上升.RET％明显降低者占患者总数的84.09％.在明显降低组中,出院时RET％、IRF％、MFR％、HFR％与入院时相比差异有统计学意义(P<0.05),RET％下降与IRF％、HFR％下降呈正相关(r值分别为0.632、0.639,P<0.01).在无明显降低组中,出院时RET％、IRF％、MFR％、HFR％与入院时相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 RET％可作为监测MDN治疗过程中比较敏感的指标.当RET％下降明显时,提示治疗有效.同时,IRF％、HFR％和LFR％可作为监测HDN治疗的辅助指标.
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误诊为脾功能亢进的再生障碍性贫血合并门静脉海绵样变性一例
患者男，73岁。因间断乏力、腹胀3年，加重伴头晕3个月于2014年8月入院。患者于3年前出现乏力、腹胀，C T示门静脉海绵样变性、脾大、腹水，血常规示全血细胞减少，骨髓穿刺检查结果不详，当地医院诊断为门静脉高压症。因患者Hb明显减少，给予间断输血等治疗，症状好转。此后上述症状反复出现，多次输血。3个月前入院治疗，实验室检查：WBC 1．88×109／L ，RBC 1．97×1012／L ，Hb 64 g／L ，PLT 47×109／L ；白蛋白32 g／L ，胆碱酯酶3703 U／L ，余未见明显异常。腹部CT 平扫＋三期增强检查：少量腹水，脾脏增大；门静脉海绵样变性，伴广泛侧支循环开放，并与左肾静脉沟通。骨髓涂片示：骨髓增生尚活跃，粒、红两系大致正常，红细胞内、外铁正常；巨核细胞成熟不良，不除外脾功能亢进（图1）。血液科会诊考虑骨髓改变由脾功能亢进所致可能性大，因患者影像学无肝硬化改变，临床诊断为门静脉海绵样变性，脾功能亢进。介入科会诊后行脾动脉栓塞术。手术顺利。但患者术后仍有乏力等症状，同时出现头晕，活动后加重，门诊复查Hb较术前未见增高，为明确诊断及治疗再次入院。既往有高血压、肺源性心脏病、糖尿病病史3年。入院体格检查：精神状态欠佳，意识清楚，贫血貌，睑结膜苍白，血压90／50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），肺部可闻及细小水泡音；腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，脾肋下2 cm ，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。WBC计数4．10×109／L ， ；RBC计数1．47×1012／L ，Hb 47 g／L ，PLT计数84×109／L ；白蛋白32．2 g／L，胆碱酯酶4059U／L ；网织红细胞百分比0．59％，网织红细胞绝对值0．0100×1012／L ，未成熟网织红细胞百分比17．90％，低荧光网织红细胞百分比82．10％；中荧光网织红细胞百分比15．20％，高荧光网织红细胞百分比2．70％；促红细胞生成素＞792．00 mU／mL ；HBV、HCV等病原学检查阴性；自身免疫相关检查无异常。腹部多普勒超声示：门静脉海绵样变性，脾大；脾下部实质回声不均匀，符合脾栓塞治疗改变。全腹部CT平扫＋增强提示符合脾栓塞术后改变；胰腺区迂曲条状低密度影，迂曲扩张静脉伴栓子形成。左肾静脉充盈缺损，考虑栓子形成；门静脉海绵样变性（图2）。骨髓穿刺结果示：骨髓增生尚活跃，部分小粒造血面积减低，粒、红、巨细胞可见病态（图3）。骨髓检查示：红系比例减低。染色体检查：找到12个分裂象，8个细胞为正常核型，4个细胞核型为45，X ，－Y。因患者部分小粒造血面积减低，考虑患者门静脉海绵样变性同时合并骨髓造血异常，转入血液肿瘤科。复查 WBC计数2．39×109／L ，RBC计数1．20×1012／L ， Hb 38 g／L ，PLT计数72×109／L。骨髓涂片示：①有核细胞增生减低，脂肪易见；②粒细胞系占62％，以成熟粒细胞为主，少数中晚幼粒细胞颗粒减少，占粒系3％；③红细胞系比例减低，占7％，部分有核红细胞类巨变，占红系6％，成熟红细胞大小不等；④淋巴细胞比例、形态正常；⑤全片找到巨核细胞3个，均为颗粒巨核，可见双圆核巨核及亚巨核，血小板散在可见；⑥未见骨髓小粒，未见异常细胞；⑦单核细胞比例增高占10％，可见异型淋巴细胞占8％，成熟红细胞大小不等，血小板散在可见；⑧铁染色示，红细胞外铁＋＋，内铁占7／10。诊断：骨髓增生减低，粒、红、巨核三系可见轻度病态改变（图4）。
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测定自身免疫溶血性贫血患者未成熟网织红细胞指数的临床价值
Coombs试验在自身免疫溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的诊断中大的缺点是敏感性不足,常难以发现早期的 AIHA.网织红细胞(reticulocyte,Ret)是晚幼红细胞脱核后到成熟的红细胞之间的过渡细胞,是反映骨髓造血功能的重要指标.近年来国际上采用流式细胞分析技术测定Ret的RNA含量,用于骨髓移植后骨髓造血恢复的观察[1-2].
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网织红细胞分型对儿童贫血的诊断意义
网织红细胞( Reticulocyte，Ret)的变化与幼红细胞合成的血红蛋白(Hb)数量有关[1]。Ret作为含有一定量RNA的尚未成熟红细胞，其参数测定能够准确反应骨髓红细胞生成能力，对各类贫血诊断和治疗监测具有重要意义[2]。本研究采用Sysmex EX-2100全自动血细胞分析仪检测网织红细胞百分比(Ret％)、未成熟网织红细胞比率(IRF％)、低荧光强度网织红细胞比值(LFR％)、中荧光强度网织红细胞比值(MFR％)、高荧光强度网织红细胞比值(HFR％)、网织红细胞平均体积(MCVr)、单个网织红细胞血红蛋白含量(CHr)等参数，研究Ret各项参数对儿童贫血的诊断及其鉴别诊断的临床价值。
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网织血小板和未成熟网织红细胞对骨髓增生性肿瘤患者的诊断价值
目的 探讨网织血小板(IPF)和未成熟网织红细胞(IRF)对骨髓增生性肿瘤(MPN)患者的诊断价值.方法 前瞻性纳入2013年1月至2016年12月本院收治的真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV),原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,EF)及骨髓纤维化(myelofibrosis,MF)患者72例,分为PV/EF组(n=25),MF组(n=47),2组均行血常规检测.结果 与PV/ET组相比,MF组患者的IPF和IRF水平均较高;与真性红细胞增多症/原发性血小板增多症患者IPF较高的相关因素为男性,血小板减少和确诊为PV;在骨髓纤维化患者中则为外周幼稚细胞升高,低血小板计数,JAK2 V617F突变.与真性红细胞增多症/原发性血小板增多症患者IRF较高的相关因素为血红蛋白低,网织红细胞计数较高;在骨髓纤维化患者中则为外周幼稚细胞和网织红细胞升高.结论 血液学参数IPF和IRF对骨髓增生性肿瘤的诊断有一定价值,值得进一步研究.
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未成熟网织红细胞比率(IRF)在贫血诊断中的应用
网织红细胞是血液中未成熟的红细胞,自动流式分析技术的发展使临床实验室可常规化检测网织红细胞内RNA及血红蛋白含量并进行分类,其中未成熟网织红细胞比率(immature reticulocyte fraction,IRF)能较早反映红细胞的成熟程度及骨髓造血活性,是网织红细胞参数中的重要组成,在诊断如缺铁性贫血、小儿贫血、地中海贫血、慢性贫血、巨幼红细胞性贫血等贫血性疾病时有重要的参考价值.
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急性白血病化疗患者未成熟网织红细胞指数的临床观察
网织红细胞(Ret)是晚幼红细胞脱核后到成熟的红细胞之间的过渡细胞,是反映骨髓造血功能的重要指标.近年来国际上采用流式细胞分析技术测定Ret的RNA含量,用于骨髓造血恢复的观察[1,2].我们检测急性白血病患者化疗前后未成熟网织红细胞指数的变化,用于观察骨髓抑制与恢复的关系.
