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抗凝血相关因子抗体检测方法的建立及临床应用
目的:抗磷脂抗体综合征(APS)患者血清中是否存在识别纤溶酶、凝血酶和活性蛋白C(APC)的抗磷脂抗体(aPL).方法:分别用凝血酶、纤溶酶和APC包被酶标板,建立抗纤溶酶、抗凝血酶和抗APC抗体的检测方法.结果:在40例APS患者和40名正常对照的血清中,前者抗纤溶酶抗体阳性率为42.5%(17/40),抗凝血酶抗体阳性率为35%(14/40),对照组则两者均为阴性,差异有显著性(P＜0.01).但两组样本抗APC抗体检测结果的A值经检验差异无显著性(P＞0.05).结论:APS患者的血清中可检测出抗纤溶酶、抗凝血酶和抗APC抗体,其临床意义有待进一步研究.
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不明原因的习惯性流产患者月经周期第3天血FSH和E2值升高
连续发生3次或3次以上早期自然流产称为复发性自然流产(RPL),又称习惯性流产.大约每2 00对夫妇中有1对发病.已知RPL病因有:解剖异常(8%),遗传因素(4%),免疫因素如抗磷脂抗体综合征(3%),内分泌异常(8%)等,然而, 仍有70%患者原因不明,有迹象提示RPL可能与卵巢储备不足有关(高龄妇女易因卵巢功能储备不足而发生RPL,绝经年龄不同也是因卵巢功能储备的差异),除患者年龄因素以外,盆腔手术、化疗、放疗及其它因素均可直接影响卵巢功能储备.研究者以月经第3天的血FSH和E 2值为指标,了解卵巢功能储备不足与RPL间的关系.研究者收集1996.7～1999.9间新泽西州圣*彼得医学院流产研究小组医治的67例连续有3 次或3次以上孕早期自然流产患者,对每个患者的病史作了详细记录,包括患者主诉、既往史、月经史、婚育史、手术史、药物史、家族史等.并检查PRL,TSH,狼疮抗凝因子,抗磷脂抗体,抗抗体,双链DNA,夫妇双方的染色体组型,月经周期第3天血FSH和E2值,同时行宫腔镜,超声宫腔造影或输卵管碘油造影了解子宫情况.符合要求的57名患者被分为二组,一组为不明原因的RPL组(n=36),(检测得先前流产的胎盘情况,若无异常,则归入不明原因RPL),另一组流产原因明确(诸如子宫纵隔、抗磷脂抗体综合征),设定为对照组(n=21),比较两组月经第3天测得的血FSH和E2值,有三种结果,血F SH值高于正常值(≥10MU/mL),或E2值高于正常值(≥50PG/mL),或二者均未升高.测量血FSH和E2值的方法有两种:①微粒酶免疫测定法(美国阿伯特实验室提供药盒);②化学荧光酶免疫测定法.所测定的FSH值均换算为世界卫生组织规定的国际标准单位.结果:36名不明原因RPL组中,11名出现血FSH值升高(31%),对照组中5%,P＜0.02;14名出现E2值升高(39%),对照组中14%,P=0.05;21名出现血FSH和/或E2值升高(58%),对照组中19%,P＜0.004.两组年龄、流产次数、不孕症人数无显著差异.该资料显示,不明原因RPL组血FSH或E 2值升高的人数约为对照组的6倍.因此,不明原因RPL和卵巢功能储备不足有关.卵巢储备功能随年龄增长而下降,但若只测定34岁以上妇女的血FSH和E2值则可能有24%的病人其值升高而被遗漏.故为慎重起见应对所有年龄组测定.血FSH和E2值可间接测评卵巢储备情况.卵泡数量减少、质量下降,则血FSH值升高.高血 E2值提示卵泡发育加快;高血FSH和E2值提示胎儿染色体组型可能为非整倍体.目前,7 0%习惯性流产患者原因不明,研究者认为卵巢功能储备不足可能是RPL的诱发因素,因此, 建议RPL患者应检测月经第3天的血FSH和E2值.(刘茗敏摘程忠平张令浩校)
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反复妊娠丢失的妇女胰岛素抵抗发生率增高
反复妊娠丢失(RPL)在生育年龄妇女中发生率为2%～4%,其中一些病因已被证实,如基因(平衡易位),内分泌(增高的血清TSH,PRL,黄体功能低下),解剖(先天性子宫异常、子宫肌瘤、内膜息肉、纵隔子宫),免疫学(抗心磷脂抗体、红斑狼疮抗凝因子),微生物学(支原体、脲原体、衣原体)等因素.但仍有30%～40%为不明原因的RPL.PCOS妇女RPL的发生率高.不排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)和不孕是PCOS的特征.研究表明高LH和高T与妊娠丢失无关.IR与RPL的关系尚无直接的研究.
