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保肾手术治疗结石性脓肾的价值
目的探讨结石性肾积脓(结石性脓肾)的病理特点及保肾手术治疗的价值. 方法对31例一期取石加肾造瘘或输尿管放置双J管的结石性脓肾患者的临床资料进行分析.男19例,女12例;平均年龄38岁.左侧11例,右侧20例.发病时间平均3年5个月. 结果术后随访23例,患肾功能恢复或部分恢复18例(78.3%),术后1年发生肾萎缩5例(21.7%),复发结石3例(13.0%). 结论发病时间较短、梗阻解除后肾皮质血运改善的结石性脓肾保肾手术是可行的,局部肾皮质厚薄并非保留患肾的主要依据.
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氨基丁三醇E液局部灌注治疗输尿管尿酸结石(附14例报告)
目的探讨局部灌注氨基丁三醇E液(THAM-E)治疗输尿管尿酸结石的疗效. 方法经X线片、逆行造影、B超、螺旋CT及血生化检查诊断为输尿管尿酸结石患者14例.男12例,女2例.平均年龄46岁.经膀胱镜逆行将导管插至结石上方,在总肾功能、全身状况改善及尿路感染控制后,经输尿管导管灌注THAM-E(pH 10.5)1000～1500 ml/d. 结果14例患者灌注治疗10～12 d逆行造影检查结石负影消失.治疗期间13例患者有轻度肉眼血尿,1例患者出现短暂腰痛加剧,无其他并发症发生.结论局部灌注THAM-E治疗输尿管尿酸结石疗程短、费用低、痛苦小,无严重并发症,是一种较实用的治疗输尿管尿酸结石的有效方法.
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软性膀胱镜在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值
目的提高复杂性肾结石的治疗效果. 方法采用软性膀胱镜在术中经肾盂切口或经扩张输尿管,术后经肾盂造瘘取肾内残余结石,共治疗复杂性肾结石患者31例. 结果 11例于术中,16例于术后,4例分别于术中术后,共取出肾内残余结石106枚.28例取净结石,其中2例配合ESWL治疗;3例肾内残余结石未能取净. 结论软性膀胱镜协助手术可有效处理复杂性肾结石,且简便、安全、经济.
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双频双脉冲激光碎石治疗输尿管结石的效果
目的探讨新型双频双脉冲激光治疗输尿管结石疗效. 方法总结150例输尿管镜下双频双脉冲激光碎石经验.男94例,女56例;平均年龄42岁.结石位于输尿管上段48例,中段35例,下段64例.合并另一侧多枚结石者3例. 结果 150例患者一次碎石成功136例(90.6%),1周结石排净131例(96.3%).上段碎石失败9例中,二期行ESWL治疗5例;输尿管成角扭曲改开放手术2例,碎石中发生输尿管穿孔2例.中下段失败5例,其中碎石不完全1例,尿酸性结石未能粉碎1例,输尿管镜操作失败改开放手术3例.患者术后均出现轻重不等的肉眼血尿.无发热,脓肾病例.平均手术时间32 min,平均激光工作时间3.3 min.术后平均住院2.5 d. 结论双频双脉冲激光是一种功能单一、操作简单、安全、对软组织损伤小,碎石高效的激光.可作为输尿管结石不宜行ESWL治疗或ESWL治疗失败后的一种选择方法.
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高草酸尿和输尿管梗阻对鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响
目的探讨高草酸尿和输尿管梗阻(UUO)对鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响. 方法雄性成年Wistar大鼠40只,随机分为4组,每组10只,A组为对照组,B组为高草酸尿组,C组为输尿管梗阻组,D组为高草酸尿并输尿管梗阻组.所有大鼠均在术后2周处死并取左肾,常规HE染色检测肾小管间质草酸盐结晶沉着情况;原位末端标记法(TUNEL)检测肾小管上皮细胞凋亡情况. 结果 B组和D组组织切片肾小管腔内可见明显草酸盐晶体沉着,A组和C组未见晶体沉着.计数5个高倍镜视野的细胞,A、B、C、D各组肾小管上皮细胞凋亡数分别为1.1±1.1,31.3±8.0,145.0±33.4,275.8±51;A组与各组相比差异均有显著性意义(P<0.001),B组与C组、D组相比差异有显著性意义(P<0.001),C组与D组相比差异亦有显著性意义(P<0.01). 结论高草酸尿可致肾小管间质草酸盐结晶沉着;完全性输尿管梗阻并高草酸尿使肾小管上皮细胞凋亡水平明显增高,且造成肾脏损害,输尿管梗阻是比高草酸尿更重要的促细胞凋亡因素.
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维生素D受体基因多态性与草酸钙尿结石的关系
目的探讨维生素D受体(VDR)等位基因多态性与草酸钙尿结石之间的关系.方法非高钙尿结石患者150例,高钙尿结石患者36例,正常对照90例.采用聚合酶链反应(PCR)和限制性酶切法研究VDR的Taq1、Apa1、Fok1等位基因多态性与草酸钙尿结石之间的关系.结果两个结石组分别与对照组比较,VDR的Fok1启动子等位基因多态性分布差异有显著性意义(P＜0.05).ff型等位基因(Fok1等位基因有2个酶切位点的纯合子出现2个月条带)人群中对照组、非高钙尿结石组及高钙尿结石组24 h尿钙含量分别为(0.051±0.004)、(0.074±0.004)和(0.135±0.011)mmol/kg,FF型人群3组分别为(0.031±0.003)、(0.032±0.003)和(0.108±0.014)mmol/kg,差异有显著性意义(P＜0.05).Apa1、Taq1的基因多态性分布在各组之间差异无显著性意义(P＞0.05).结论VDR的启动子Fok1基因多态性可作为鉴别草酸钙尿结石病因的基因标记物,ff型等位基因可作为含钙结石危险因素的标志,草酸钙尿结石与VDR基因内含子8(Apa1)及外显子9(Taq1)多态性无关.
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广西地区尿石症患者年龄分布曲线特征及临床意义
目的 探讨尿石症患者发病年龄高峰及年龄分 布曲线的形态与特征。 方法 统计广西地区1994～1999年尿石 症新发病患者1 776例，按年龄每10岁一组划分，按性别及上下尿路结石部位分别统计并列 表分析，描绘年龄分布曲线并作相关分析。 结果 尿石症发病的 高危年龄段为30～50岁，其中30～40岁为高峰，中位年龄为41.9岁；上下尿路结石发病年龄 高峰分别为30～40岁及60～70岁。 结论 尿石症发病年龄高峰及 年龄分布特征对临床诊治、预防尿石症及健康人群加强预防保健工作有重要意义。
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新型钙离子通道TRPV5在遗传性高钙尿结石大鼠肾组织中的表达
目的 探讨新型钙离子通道(TRPV5)在遗传性高钙尿结石(GHS)大鼠肾组织的表达水平及其在尿石形成中的作用. 方法 取3月龄清洁级雄性GHS大鼠模型4只,体质量250～300 g,另取月龄和体质量相仿的正常雄性SD大鼠4只作为对照组,处死后取新鲜肾脏组织,Western blot检测TRPV5蛋白表达水平,实时荧光定量PCR检测其基因表达水平. 结果 GHS大鼠TRPV5蛋白表达水平0.30±0.05,低于对照组大鼠0.59±0.08;对照组大鼠TRPV5 mRNA基因表达水平为GHS组大鼠的12.5倍(分别为1.00和0.08),组间差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 TRPV5可能是尿钙重吸收重要的调控分子,其表达水平下降可能是特发性高钙尿症及尿石形成的重要发病机制.
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肾移植病人尿路结石的诊治(附五例报告)
目的探讨肾移植术后尿路结石的诊断与治疗. 方法对5例肾移植并发泌尿系结石病人进行诊治.其中供肾内残留结石1例,膀胱输尿管吻合口处狭窄并发结石3例,肾移植后内置支架管形成结石1例.予以观察排石治疗2例,输尿管取石、输尿管膀胱再吻合术3例次,ESWL 1例次. 结果 5例病人均人肾存活,随访1～13年.1例未行手术处理者已存活13年. 结论肾移植术后尿路结石的治疗与常人相同,但应注意尿酸盐结石的成因治疗.
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凝血酶原分子中γ-羧基谷氨酸对草酸钙结晶的抑制作用研究
目的探讨凝血酶原(PT)分子中γ-羧基谷氨酸(Gla) 在抑制草酸钙结晶形成中的作用. 方法采用加入不同浓度的吗啉和甲醛(1 ∶10000)或(1 ∶100),体外化学修饰PT,将其分子内8个或2个γ-羧基谷氨酸残基修饰转变成γ-亚甲基谷氨酸残基(γ-MGlu),草酸钙种晶抑制试验测定化学修饰后PT对草酸钙结晶抑制作用的变化. 结果 PT蛋白转变为2γ-MGlu 的PT后对草酸钙结晶的抑制活性从正常对照的14.2降低至12.8(10%);PT蛋白转变为8γ-MGlu后其抑制活性降低至5.0(65%). 结论凝血酶原分子内γ-羧基谷氨酸(Gla)在抑制草酸钙结晶形成中具有重要作用.
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草酸钙尿结石患者肾组织维生素K依赖羧化酶活性的研究
目的探讨草酸钙尿石患者肾组织内维生素K依赖羧化酶(VKDC)活性变化及其意义. 方法收集21例肾结石及肾肿瘤患者肾组织,超速离心提取羧化酶,运用同位素标记的羧化反应检测尿石患者肾组织维生素K依赖羧化酶活性. 结果两组草酸钙尿石患者肾组织内VKDC活性分别为(580±166)cpm/mg和(445±162)cpm/mg,明显低于正常肾组织(810±90)cpm/mg,差别有显著性意义,P<0.05. 结论草酸钙尿石患者肾组织内VKDC降低在草酸钙尿石形成中有重要作用.
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输尿管肾镜气压弹道碎石术中联合应用真空吸引装置的临床效果(附52例报告)
目的评价输尿管肾镜气压弹道碎石术中联合应用真空吸引技术的疗效. 方法输尿管肾镜气压弹道碎石术中联合应用Lithovac碎石真空吸引装置治疗泌尿系结石52例.患者平均年龄36岁.肾结石3例,输尿管上、中、下段结石分别9例、12例和28例.平均结石面积:79 mm2. 结果全组平均手术时间31 min,原位碎石率100.0%.结石上移率1.7%.2例碎石不完全者术后行ESWL治疗.未发生手术并发症.49例随访1～3个月,结石排净率96.0%. 结论联合应用真空吸引技术在输尿管肾镜气压弹道碎石术中可以减少过高的灌注液压力导致的结石上移和肾实质返流,更有利于视野清晰.真空压力以-0.2～-0.4 bar吸引效果佳.
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体外冲击波碎石致肾包膜下血肿二例报告
体外冲击波碎石(ESWL)目前已成为治疗尿结石的一种安全有效的方法.但近年亦有发生严重并发症的报道,我科收治ESWL致肾包膜下血肿2例,报告如下.
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草酸钙结石患者尿中蛋白结合型γ-羧基谷氨酸的检测意义
目的探讨含γ-羧基谷氨酸(Gla)蛋白质及其Gla残基在尿石形成中的作用. 方法采用过饱和结晶法从新鲜尿液中提取草酸钙晶体基质,高效液相色谱法(HPLC)测定25例草酸钙结石患者尿液和提取的晶体基质中蛋白结合型Gla含量. 结果草酸钙结石患者尿蛋白结合型Gla浓度为(1.32±0.24)nmol/ml,24 h尿含量为(2.04±0.65)μmol,显著低于正常人;草酸钙结石患者尿液提取的晶体基质中蛋白结合型Gla含量亦显著低于正常人. 结论草酸钙结石患者尿液中蛋白结合型Gla含量较少,尿液含Gla蛋白质的羧基化程度低下可能是结石形成的重要原因之一.
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体外冲击波碎石后结石高复发原因的实验研究
目的探讨上尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)术后结石高复发的原因.方法构建羊肾盂结石动物模型,对模型动物行ESWL,分期观察羊肾并行组织形态学检查.结果碎石后1周肾盂粘膜均有不同程度的损伤,粘膜内有结石微小颗粒嵌入,肾小盏内有弥散的小结石颗粒嵌入;2周后肾盂粘膜开始修复,4周基本恢复正常,但粘膜内嵌入的微小结石仍然存在,且周围出现纤维化包裹.结论 ESWL术后结石复发与碎石所产生的微小颗粒粘膜嵌入肾盏及粘膜损伤有关.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石3000例
目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床经验.方法 回顾分析1995年4月～2005年5月输尿管镜配合气压弹道碎石机对3000例上尿路结石进行腔内碎石处理的临床资料.结果 输尿管镜下一次碎石成功率:肾盂100%(44/44),输尿管上段83.2%(810/974),中下段97.0%(1922/1982).2例发生输尿管穿孔,1例输尿管撕裂(金属导丝穿通1例当即留置双J管,输尿管镜戳孔1例观察2天后开放手术,输尿管镜断裂1例当即转开放手术).810例碎石成功的上段输尿管结石及44例肾盂结石3个月内结石排净839例(98.2%);1922例碎石成功的中下段结石3个月内结石排净1919例(99.8%).结论 使用输尿管镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石安全有效,创伤小,对中下段输尿管结石处理为适宜.
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自拟三金通淋化瘀汤治疗尿石症
泌尿系结石是临床常见病.我们应用自拟三金通淋化瘀汤治疗35例泌尿系结石,痊愈24例,现将方法介绍如下.
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尿结石临床治疗方法探讨
目的 分析上尿结石的临床治疗方法,探讨临床治疗中有效的治疗方法的选择.方法 将2008年6月至2010年9月126例患者分为观察组和对照组各63例,对照组口服自拟排石汤.观察组在此基础上口服枸橼酸氢钾钠颗粒和钾钠颗粒和注升黄体酮.结果 观察组的治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组,观察组的无效率明显低于对照组,2组间有统计学意又(P<0.05).结论 自拟排石汤结合枸橼酸氢钾颗粒和注射黄体酮治疗尿结石效果优于单独用自拟排石汤的治疗效果,且无明显不良反应.
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微量元素与尿结石的相关性研究
大量流行病学调查、动物实验及临床实验研究结果表明,微量元素与尿路结石的发生、发展和防治有一定的关系.微量元素在结石的基础研究、临床医学、预防医学等领域中的重要性及其所取得的科研成果和社会效益,已越来越受到人们的广泛关注.然而,迄今对微量元素与结石的关系报道颇不一致,这就提示了结石与微量元素关系的复杂性.
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应用输尿管镜治疗上尿路结石并发急性肾衰的临床体会
目的 探讨输尿管镜技术处理结石梗阻并发急性肾衰的方法及临床疗效.方法 应用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭22例.结果 术后经治疗结石全部排净,尿量恢复,3个月后复查肾功能完全恢复正常.结论 上尿路结石梗阻并发急性肾衰时,先行B超及KUB检查,对不能明确梗阻病因者,选择输尿管镜检查;为能有效清除结石,解除梗阻,挽救肾功能,应尽早行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.
