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小脑Chiari畸形Ⅰ型延髓脊髓空洞症合并2型呼吸衰竭1例
患者,女,45岁,主因头晕、头痛半年,加重伴呼吸费力7d入院.患者近半年开始出现头晕,视物上下晃动,无复试.头痛,为全头胀痛,以双颞部为著,无肢体活动障碍,曾诊为椎-基底动脉供血不足,经改善循环治疗症状略好转.后曾因头晕于当地住院治疗2次,症状进行性加重.7d前出现费力、面色潮红,能平卧,无尿少、浮肿,无胸痛,无意识障碍,无发热,无咳嗽、咳痰.既往否认高血压、糖尿病史,近10年双上肢麻木,末重视.无慢性咳喘病史.
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Chiari畸形漏诊1例
目的：探析Chiari畸形漏诊1例的临床治疗效果。方法：将2014年11月14日来我科就诊黄某定为研究对象，分析患者的治疗效果。结果：对患者进行三次诊断，两次未诊断出患者患有Chiari畸形，后一次使用MRI检查确诊，并及时进行有效治疗，未造成严重后果。结论：Chiari畸形漏诊1例几个MRI检查确诊，得到技术治疗。因此对Chiari畸形患者的准确检测十分重要，要做到不漏诊，及时进行MRI检查确诊，保障患者的及时有效康复。
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Chiari畸形的诊治及术式进展
1 Chiari畸形的分型Chiari畸形也称小脑扁桃体下疝畸形,早是由Chiari提出的,距今已有100多年的历史.以往由于缺乏对该病解剖及胚胎学的认识,关于Chiari畸形的分型也是各家不一.
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小脑多发髓母细胞瘤伴chiari畸形并脊髓空洞1例
骨髓母细胞瘤是起源于胚胎残留组织的恶性程度极高的肿瘤,被定为4级肿瘤好发于5-15岁,成人少见,本文介绍了一例小脑多发酵母细胞瘤件chiari畸形并脊髓空间的病例,小脑扁桃体下疝程度与脊髓空洞症的发生无关,论述了髓母细胞瘤与室管膜瘤,星形细胞瘤,脑膜瘤,血管母细胞瘤等的区别,供临床学习探讨.
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Chiari畸形并脊髓空洞症及颅底凹陷临床分析
目的 探讨Chiari 畸形合并脊髓空洞症及颅底凹陷的治疗方法及疗效.方法 2010 年3 月-2011 年12 月,我院收治18 例MRI 证实的Chiari 畸形合并脊髓空洞症患者,给予后路枕下减压以及小脑扁桃体切除术进行治疗,2 例MRI和颅脑X线证实的Chiari 畸形合并颅底凹陷患者,给予后路枕下减压以及寰枕融合术进行治疗,对其临床疗效进行观察.结果 17 例临床症状得到明显改善,3 例病情稳定.复查时,MRI 检查16 例脊髓空洞消失,2 例缩小,2 例无明显变化.结论 对于chiari 畸形合并脊髓空洞症患者,应根据畸形的具体形态和严重程度,选择减压方法以及减压窗的范围,尽可能地恢复脑脊液畅通的循环,恢复膜性结构.
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枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症10例
目的研究探讨一种小脑扁桃体切除+枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法.方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0 cm,咬除寰椎后弓,"T"形切开硬脑膜和蛛网膜.软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池.取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池.结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好.结论 此手术方法效果满意.其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合.②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通.③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术.
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Chiari畸形伴脊髓空洞的外科治疗
本文从Chiari畸形合并脊髓空洞症的发病机制和治疗目的出发探讨治疗Chiari畸型的方法及其利弊.硬膜扩大修补加颅骨成型的后颅窝减压术是治疗Chiari畸形的基础,枕大池重建术是治疗Chiari畸形的首选术式,分流术的疗效有待进一步评价.
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Chiari畸形的MRI表现
目的:分析Chiari畸形的MRI表现.方法:回顾性分析7例Chiari畸形的MRI表现,并进行MRl分型.7例均行常规SE序列矢状住T1,加权像、T2加权像、轴位T2加权像.结果:Chiari Ⅰ型畸形6例.表现在枕大孔前后径扩大达39mm～41mm,小脑扁桃体下端变-尖并下疝至枕大孔连线之下5mm～8mm,延髓与第4脑室位置,形态正常.6例均合并脊髓空洞症;Chiafi Ⅱ型畸形1例,表现在枕大孔前后径扩大达44ram,在第Ⅰ型的基础上,延髓下移进入颈上部椎管,第4脑室变成长条状并部分进入颈上部椎管.且合并脊髓栓系,腰4、5水平段脊膜脊髓膨出.结论:MPI有利于明确Chiari畸形的诊断,确定病变部位和范围.
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枕肌下减压治疗Chiari畸形合并脊髓空洞
目的:Chiafi畸形是一种颅颈交界区的发育异常,常伴有脊髓空洞.并伴有双上肢或四肢的麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩,颈部不适感,本文旨在探索Chiari畸形伴有脊髓空洞的治疗方式.方法:我们采用枕肌下减压术,并在手术中注意枕大孔区和环椎后弓的减压、小脑扁桃的处理、脑脊液循环的再通.结果:本组17例取得了良好的效果.结论:枕肌下减压术是治疗Chiari畸形伴有脊髓空洞的有效方法,手术简单易行,可有效的治疗Chiari畸形伴有脊髓空洞,本文未涉及对齿壮突发育异常的处理.
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Chiari畸形患者的术后护理
Chiari畸形(Chiari malformation,CM)是后颅凹正中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压及颅内压增高等表现的一组综合征~([1]),又称小脑扁桃体畸形.CM属于先天性疾病,常伴有脊髓空洞症~([2]).目前对于本病的发病机制尚不十分清楚,手术是治疗CM主要的手段~([3]),其目的是解除对神经组织的压迫,重建腩脊液循环通路~([4]).2003年2月至2009年2月我院手术治疗CM患者49例,术后疗效满意,现报道如下.
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首诊睡眠呼吸暂停综合征的Chiari畸形1例
Chiari畸形(Chiari malformation,CM)是一种先天性小脑扁桃体延髓联合畸形,表现为小脑扁桃体楔形延长,伸入枕骨大孔而达颈椎管内,后组颅神经、上部颈神经根受牵拉下移而产生相应症状,主要表现为:(1)延髓及上颈段症状;(2)后组神经损害症状;(3)小脑症状;(4)高颅压症状.CM尚有其他临床表现,如小脑扁桃体疝出压迫延髓所致的睡眠呼吸暂停.
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枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症
目的 探讨枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的操作要点及治疗效果.方法 回顾分析我院及南京军区南京总医院2004年1月-2011年12月收治的43例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,枕下正中入路,以枕骨大孔为中心,咬除枕骨鳞部及寰椎后弓,“Y”形切开硬脑膜,电灼缩小或部分切除小脑扁桃体,分离粘连开放正中孔,扩大修补硬脑膜.结果 43例患者中40例症状明显改善,2例无明显好转,1例有所加重,术后复查MRI示39例患者脊髓空洞均有不同程度缩小甚至消失,4例无明显缩小,无空洞扩大.结论 后颅凹减压、小脑扁桃体部分切除、开放正中孔、扩大硬膜修补能显著改善Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床症状,是目前治疗该疾病的有效手术方法.
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Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗
目的:探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法及效果.方法;对27例Chiari畸形患者根据其MRI分型采用不同手术方式治疗.结果;依据其分型采用不同的手术方式并获得满意的治疗效果.其中,行后颅窝减压3例,后颅窝减压并脊髓空洞切开引流9例,后颅窝减压并行小脑扁桃体切除及枕大池重建15例.结论;手术使延颈髓充分减压,恢复颅-椎脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞有明显的恢复作用.
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Chiari畸形合并脊髓空洞症的诊疗进展
Chiari畸形(Chiari malformation)是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,脊髓空洞症(syringomyelia)是该病常见的并发症,其诊断主要依赖于MRI.目前,对于该病的病因、监测手段、随访条件以及治疗方法等,专家们还未能达成共识.根据Chiari畸形解剖上的异常将其分为四型,分型有利于术式的选择,尽管关于分型的争议较多,但Hans Chiari分型仍普遍被临床广为接受和应用.Chiari畸形临床表现多变,根据常见主要症状及体征大体可分为四种类型.手术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的唯一有效方法,针对不同病情采用后颅窝减压术、小脑扁桃体切除及枕大池重建术、脊髓空洞分流术等,大部分患者的症状和体征可以得到改善.随着手术方法的不断改进,Chiari畸形合并脊髓空洞的治疗会得到比较理想的效果.
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Chiari畸形新研究进展
Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形疾病,以小脑扁桃体下疝为主要特征,诊断主要依赖MRI.根据解剖异常分为4型,临床上的分型主要是有利于治疗.手术是治疗的唯一有效方法,结合现代先进检查设备,采取相应的后颅窝减压、后颅窝减压加脑膜成形和小脑扁桃体缩减术、分流术或减压加分流手术,一般来说效果是肯定的.
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Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗
目的:对Chiari畸形并脊髓空洞症(SM)的手术治疗方法进行探讨,并初步评价其治疗效果.方法:对42 例Chiari畸形病例(合并SM 29例)根据其MRI影像,分为Ⅰ型36例和Ⅱ型6例,选择不同手术方式进行治疗:24例ACM-Ⅰ型无或合并轻度SM者行后颅窝减压术,12例ACM-Ⅰ型合并SM达C2以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,6例ACM-Ⅱ型合并远隔节段SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术.结果:患者术后临床症状均有不同程度改善.36例获随访1～4年,其中30例(83.3%)小脑扁桃体下疝得以回纳,25例(86.2%)空洞明显缩小或消失.结论:对Chiari畸形并SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式,疗效满意;手术能使延颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对SM有明显的治疗作用.
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改良小脑扁桃体切除联合后颅窝小骨窗减压扩容术治疗Chiari-Ⅰ畸形合并脊髓空洞症
目的 探讨软膜下切除小脑扁桃体联合后颅窝小骨窗减压扩容术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形的手术改良方式及疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月采用显微外科技术行软脑膜下小脑扁桃体切除联合小骨窗减压扩容改良术治疗29例合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形患者的临床资料.手术方法:取俯卧头颈同轴位,术中行后颅窝小骨窗减压,打开寰椎后弓;在保持软脑膜完整的前提下将小脑扁桃体下疝入颈椎管内部分作软膜下切除;行四脑室正中孔处粘连松解;切开的蛛网膜与硬膜缘缝合避免形成医源性死腔;后用自体筋膜修补减张缝合硬膜,全程控制脑脊液释放速度.结果 术后随访24例,失访5例.23例患者术后近期(1年内)疗效评价为有效(有效率95.8％),术后6个月后复查MRI见延髓和上颈髓后方压迫解除,小脑扁桃体下缘升至枕骨大孔以上平面,下疝解除,脊髓空洞明显缩小或消失.结论 显微神经外科手术改良软脑膜下小脑扁桃体切除联合后颅窝小骨窗减压扩容术是治疗Chiari-Ⅰ畸形并脊髓空洞症的一种有效方法.
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Chiari畸形合并脊髓空洞外科治疗及疗效
目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞(CM-SM)的外科诊治及疗效.方法 选取本院2009年1月至2011年1月收治的通过磁共振成像确诊为Chiari畸形合并脊髓空洞的患者共10例,根据病情分别实施小骨窗后颅窝减压、小脑扁桃体切除、枕大池重建术以及空洞-蛛网膜下腔分流术,于术后半年至1年进行随访,10例患者中有9例接受了磁共振成像复查.结果 根据Tator标准评价手术效果,10例患者中有效9例,无效1例,手术总有效率为90.0％,无死亡病例.结论 磁共振是对Chiari畸形合并脊髓空洞患者诊断及术后评价可靠的方法,采取小骨窗后颅窝减压、小脑扁桃体切除及枕大池重建术、空洞-蛛网膜下腔分流术治疗此类患者,是有效且安全的外科手术方法.
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Chiari畸形的影像学诊断(附67例分析)
目的 探讨Chiari畸形的临床及影像学诊断,评价X线、CT和MR对Chiari畸形的诊断价值.方法 收集67例资料完整的Chiari畸形患者的X线、CT和MR影像学资料并进行分析.结果 小脑扁桃体下疝至枕大孔平面下5～30 mm.其中21例摄头颅及颈椎X片,表现为颅底凹陷16例,寰枕融合4例,寰锥缺如1例.CT扫描25例,表现为脑积水13例,脊髓空洞8例,2者同时存在的4例.M融检查67例,表现为小脑扁桃体下疝67例,合并其他畸形的41例,其中脑积水19例,脊髓空洞10例,颅底凹陷9例,寰锥缺如1例,寰枕融合2例.结论 MRI可清晰显示后颅凹及颅颈交界结构,并可显示颅底及其他发育异常,为诊断Chiari畸形的佳影像学检查方法 .但对颈椎了、颅骨的异常不如CT和X线.
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手术治疗Arnold-Chiari畸形疗效分析(附21例病例)
目的 探讨手术治疗Chiari畸形的疗效.方法 21例Chiari畸形患者均采用手术治疗,手术方式为后颅窝减压术、后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术,术中剪开硬脑膜及硬脊膜,分开蛛网膜、开放正中孔至第四脑室及小脑延髓池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环,切除下疝小脑扁桃体,减张缝合硬脑膜.结果 术后无死亡病例,对患者进行回访,其中19例患者症状得到改善,2例患者症状无明显好转.结论 后颅窝减压术、后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术是治疗Chiari畸形的有效手术方式.
