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小儿高热惊厥的临床与预后
目的:研究小儿高热惊厥的临床表现与预后.方法:收集80例小儿高热惊厥的临床表现,分析其预后的相关因素,观察预防效果.结果:75例预后良好,4例转为癫痫,1例智力障碍.结论:预后与首发年龄、病史、惊厥家族史、惊厥发作类型有关.
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山西省从事癫痫和脑电图医务人员发展现状的研究
目的 了解山西省从事癫痫和脑电图(EEG)医务人员现状,分析其中存在的问题,总结山西省癫痫和EEG要做出的改进和发展方向.方法 主要以普查的方式对全省范围内各市区县级以上公立医院从事癫痫和EEG专业的医务人员进行问卷调查.结果 ①一般情况:男性177名,女性473名,平均年龄38.7岁,小年龄23岁,大年龄70岁;②地域分布情况:自山西太原向东南西北辐射偏远地区有减少的趋势,某些贫困地区甚至尚未开展;③工作情况:年限,短3个月,长40余年;文化水平:专科、本科、硕士、博士依次占比为24％、50％、25％、1％;职称:初级24％、中级39％、副高26％、高级11％.结论 山西省从事EEG专业的医务工作者数量不足,地域发展不均衡,初中级职称人数较多,可以制定流动政策,鼓励经验丰富的医务人员到发展薄弱的地区交流,从而提高该省整体癫痫和EEG专业发展水平.
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成人癫痫患者共患躯体疾病的抗癫痫药物选择
癫痫共患躯体疾病现象普遍,在治疗方面尚无指南或专家共识.文章在检索癫痫共患病、各脏器疾病与癫痫发作、癫痫的药物治疗等方面文献之后,对癫痫共患躯体疾病的抗癫痫药物选择进行讨论,并按照躯体疾病的分类进行综述,旨在为解决癫痫共患躯体疾病可能遇到的临床实际问题提供参考,指导临床用药.
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育龄期女性癫痫患者丙戊酸的选择策略
鉴于丙戊酸(Valproate,VPA)宫内暴露的致畸风险及其对胎儿生长发育的影响,2014年10月隶属于欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)的相互认证和分布处理协调小组(Coordination Group for Mutual Recognition and Decentralised Procedures-Human,CMDh)建议加强对女性使用VPA的限制,随后国际抗癫痫联盟欧洲事务委员会(Commission on European Affairs of the International League Against Epilepsy,CEA-ILAE)及欧洲神经病学学会(European Academy of Neurology,EAN)组成的工作小组在《Epilepsia》上撰文,旨在对育龄期女性使用VPA做出指导.撰文时,工作小组充分考虑了使用VPA与其它替代药物的致畸风险、控制癫痫发作的重要性、癫痫发作对患者及胎儿的危害、VPA及其它抗癫痫药物对癫痫控制效力等因素.终的建议包括以下7点:①育龄期女性应尽量避免使用VPA;②应在医生及患者(必要时患者代理人)共同商议后决定治疗方案,依据癫痫类型及发作形式选择合理的治疗方案时,应仔细进行风险-获益评估;③对于适合VPA治疗的发作类型及综合征,应该充分向患者及家属解释VPA及其它替代药物的获益和潜在风险;④VPA不应作为局灶性癫痫的一线治疗药物;⑤VPA或许可以作为治疗某些癫痫综合征的一线用药,如特发性(遗传性)全面性癫痫伴有强直阵挛发作;⑥VPA或许可作为生育可能性极小的女性癫痫患者的一线用药,如合并严重的智力或身体残疾;⑦应持续随访服用VPA的育龄期女性患者,以确定佳治疗方案.
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癫痫实用性临床定义
2005年的癫痫概念性定义:一种具有持久性产生癫痫样发作倾向的大脑疾患.实际上,这个定义通常用于间隔24 h以上的两次非诱发性痫性发作.国际抗癫痫联盟(ILAE)接受了一个特别工作组的建议,在没有满足两次非诱发性发作标准的特殊情况下,改变了实用性定义.特别工作组建议,在符合下列任何一项条件时,癫痫可以考虑为一种脑部疾病:①至少两次间隔＞24 h的非诱发性(或反射性)痫性发作;②一次非诱发性(或反射性)痫性发作,在未来10年内,再次发作的可能性与两次非诱发性发作后的再发可能性相当(至少60％);③癫痫综合征的诊断,具有年龄相关的癫痫综合征的个人,目前已经超过该患病年龄,或保持无发作至少10年,并停用抗癫痫药物至少5年,这类癫痫被认为是可以解除的.“解除”与传统上“缓解”或“治愈”的观点不同.不同的实用性定义的形成服务于各种不同的目的.这次修订癫痫定义所使用的术语与常用的术语一致.
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诊断心因性非癫痫性发作的低要求:阶梯式程序
为了给心因性非癫痫性发作(Psychogenic nonepilepticseizures,PNES)建立一个清晰的诊断标准,由癫痫、精神病学、神经心理学、神经精神医学领域的医生和研究者们组成的一个国际共识团体竭诚合作.由于作为金标准的视频脑电图并不是全世界每个中心都有,或者是每例患者都进行了该检查,该团体为非癫痫性发作的诊断阐释了一种阶梯式程序.该团体通过使用一致的文献回顾,评价了关键的诊断方法,包括:病史,脑电图,动态脑电图,视频脑电图/监测,神经生理、神经内分泌、神经影像、神经心理检查,催眠疗法,谈话分析.根据病史,被目击的事件,和检查结果(包括视频脑电图),将诊断确定性分层,包括可能的,很可能的,临床确立的,和记录的诊断.国际抗癫痫联盟非癫痫性发作协作组报告的目标与希望在于提高PNES的诊断过程和诊断的确定性,以更好地管理癫痫和非癫痫性发作的患者.
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国际抗癫痫联盟诊断方法委员会神经精神协作组报告——常规癫痫治疗中进行神经心理评估的适应证及重要性
国际抗癫痫联盟(ILAE)诊断方法委员会下属的神经精神协作组提出了一系列建议,以解决以下问题:①神经心理评估的作用是什么？②由谁来进行神经心理评估？③癫痫患者何时应该被建议进行神经心理评估？④神经心理评估能达到怎样的效果？这些建议主要是写给已建立癫痫中心的临床医生的,也同样适用于那些正在发展新服务的中心.这些建议是基于对国际较好的癫痫中心的神经心理评估实践的详实调查,和来自世界各地的癫痫专业顶级神经心理学家发起的对推进癫痫临床治疗的特别建议.文章总结并整合了新的研究结果,以建立培训和实践的低标准,反映了神经心理评估在儿童和成人癫痫患者常规治疗中的作用.这些建议包括对新发癫痫患者进行常规的认知、情绪和行为筛查,并且描述了需进行更详细且正式的神经心理评估的种种情形.指出了一系列应当评估的认知和心理核心领域,以对个体的认知、情感和心理功能,包括可能在定性和定量检查中造成缺陷的因素,提供客观的描述.这些建议包括鼓励将评估结果对患者、家属以及主管医生提供常规反馈,也包括关于如何提高患者的认知或心理功能,以及减轻任何已知困难所致痛苦的临床建议.通过考察神经心理评估的广度和深度,报告阐释了此无创和低成本的深入检查在癫痫治疗中所起的关键作用.
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抗癫痫药物与自杀的关系——国际抗癫痫联盟治疗方法委员会手术治疗协作组报告
在2008年,美国食品及药品管理局(Food and drug administration,FDA)警告医务工作者关于接受抗癫痫药物(AEDs)治疗的患者自杀观念及自杀行为的风险均有增高.自此以后,一系列回顾性队列研究及病例对照研究均致力阐明这一议题,但不同研究的结果却相互矛盾.这是一份来自国际抗癫痫联盟(ILAE)神经心理生物学工作组的专家共识.尽管部分(并非全部)AEDs与治疗中出现的自杀观念与自杀行为相关(目前预计风险很低),但仍需要进一步评估.此外,停止AEDs治疗或拒绝开始AEDs治疗会明显加重病情,带来严重后果甚至引起患者死亡.癫痫患者的自杀问题是多因素的,不同的变量在其中发挥作用.临床医生应当注意观察并选用合适的筛查工具评估患者是否存在自杀的风险.必要时应当推荐患者去看精神科医师,即使患者出现自杀倾向也不应当停用AEDs.当启用一种新的AED治疗或替换AED时,应注意询问患者近期是否有情绪的改变或出现自杀观念.关于治疗时出现的精神异常事件等资料应被记录,不仅仅记录治疗相关的安全信息,还应记录对照研究的信息,在患者开始新的AED治疗时告知患者及家属新药上市的时间.
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mTOR抑制剂抑制皮质发育不良小鼠癫痫发作
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)在皮质发育不良(Cortical dysplasia,CD)及癫痫动物模型中超活化.在神经元特异性Pten基因敲除(Neuronsubsetspecific Pten knockout,NS-Pten KO)小鼠模型中,尽管在早期癫痫发生过程中抑制mTOR信号通路能够减少癫痫样活动,但mTOR抑制剂在癫痫建立后的作用尚不清楚.文章通过建立伴有严重慢性癫痫的NS-Pten KO成年小鼠模型,探究mTOR抑制剂对其癫痫样活动和其他神经病理的作用.NS-Pten KO小鼠癫痫样活动、mTOR信号通路的异常调节和相关神经病理随年龄增长的变化通过视频脑电(video-electroencephalography,VEEG),蛋白免疫印迹和免疫组化检测.NS-Pten KO小鼠出生后9周开始接受mTOR抑制剂雷帕霉素治疗(10 mg/kg i.p,5d/周)并采用VEEG监测癫痫样活动.通过蛋白免疫印迹和免疫组化检测雷帕霉素的作用.试验发现,随着年龄增长,NS-Pten KO小鼠的癫痫样活动恶化,同时伴有mTOR复合物1和2(mTOR complex l and 2,mTORCl and mTORC2)调节异常和进展性的星形胶质细胞和小胶质细胞增生.雷帕霉素治疗抑制癫痫样活动,改善基线脑电活动并提高严重癫痫NS-PtenKO小鼠的预后.在分子水平,雷帕霉素治疗降低mTORC1和mTORC2水平并减少星形胶质细胞和小胶质细胞增生.研究表明在NS-Pten KO小鼠中,雷帕霉素成功治疗癫痫有较宽的时间窗.抑制mTOR可能是CD伴慢性癫痫及mTOR信号通路基因调节异常的潜在治疗手段.
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局灶性皮质发育不良和神经发育肿瘤的癫痫发作模式与手术预后和神经病理亚型的联系
颅内脑电图对癫痫发作模式的研究对癫痫灶的精确定位和指导成功切除有重要作用.它也引出了癫痫发生机制相关的重要病理生理问题.目前,植入硬膜下和深部电极等记录方式已经描述了几种癫痫发作模式(主要是颞叶癫痫和伴有异质新皮层病变的癫痫).研究分析了53例患者的连续性队列资料,所有患者均行立体定向脑电图(SEEG)监测,且病理证实为皮质发育畸形(Malformation of cortical development,MCD)——局灶性皮质发育不良(Focal cortical dysplasia,FCD)和神经发育肿瘤(Neurodevelopmental tumors,NDTs).通过对视觉和时间-频率的分析,证实了存在6种癫痫发作模式:低压快波活动(Low-voltage fast activity,LVFA);发作前棘波继之LVFA;爆发性多棘波继之LVFA;慢波/直流电漂移继之LVFA;θ或α尖波;节律性棘波/棘波.结果表明包含LVFA的模式(83％)普遍性较高,但是LVFA并不是癫痫发作的一个固定特征.癫痫发作模式和组织学类型具有相关性(P=0.01).更加普遍的模式如下:①FCD Ⅰ型:LVFA占23.1％,慢波/基线漂移继之LVFA占15.4％;②FCDⅡ型:爆发性多棘波继之LVFA占31％,LVFA占27.6％;发作前棘波继之LVFA占27.6％;③NDTs:LVFA占54.5％.发现包含LVFA的癫痫发作模式与较好的手术预后具有相关性,但癫痫灶切除的完整性是一个独立预测因子;FCD和NDTs有6种不同的癫痫发作模式;包含LVFA的癫痫发作模式的患者手术预后更好.
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儿童患者胼胝体切开术疗效的系统评价
胼胝体切开术是一种针对全面性或者多灶性难治性癫痫和创伤性跌倒发作的姑息性神经外科手术治疗方式.此研究针对儿童患者的文献进行系统评价.系统检索了发表在Medline,Embase,Web of Knowledge和Scopus上的关于胼胝体切开术治疗效果的文章.纳入患者为手术时年龄＜18岁且中位随访时间＞1年的研究,同时进行了手术切除的研究被排除.总共12篇文章符合纳入标准.除了1篇是前瞻性研究外,其他所有文章均为回顾性研究,研究者对于发作控制良好的标准很少一致.在使用Engel分级标准的文章中,发现与胼胝体前部切开术相比,胼胝体全程切开术的患者发作减少的可能性更大(58.6％ vs.88.2％,P＜0.05),其中跌倒发作比其他全面性发作类型减少更多.除1例患者被报道死亡以外,其他报道的并发症都很轻微.胼胝体全程切开术的一过性的失连接综合征比胼胝体前部切开术更高(12.5％ vs.0％,P＜0.05).生活质量、行为、智商和发育商的提高以及父母满意度与发作控制效果大致相关.术后抗癫痫药物的数量没有改变.胼胝体全程切开术更可能减少发作.胼胝体前部切开术不大可能导致失连接综合征.虽然所有的研究得到了相似结论,但证据质量较低.这些证据多支持了胼胝体切开术是一种安全有效的难治性全面性癫痫治疗方式这一假设,仍需要更多的随机病例对照试验证实.
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拉科酰胺在癫痫持续状态中的应用——针对现有证据的系统评价
拉科酰胺(Lacosamide,LCM)的静脉制剂具有良好的耐受性和安全性,促使其在癫痫持续状态(Status Epilepticus,SE)中得到应用.本项系统评价的目的是确定和评估LCM在SE中的使用情况.在电子数据库中用联合检索方式对2008年-2016年10月的文献进行了系统检索,并使用标准化的评估表格从各项研究中将有关研究设计、方法框架、数据源、有效性和LCM引起的不良反应的信息进行提取并系统地报告.研究共评估了522次SE发作,其中包括486例成人和36例儿童及青少年发作,女性占51.7％.LCM的总体效力为57％.LCM对非惊厥性(57％,82/145)和全面痉挛性(61％,30/49,P=0.68)SE的效力相似,但对局灶运动性SE的总体有效率更高(92％,34/39,P＜0.001).而LCM在用药次序靠后时其疗效从100％下降到20％.治疗期间的主要不良反应是眩晕,视力异常,复视和共济失调.总体而言,LCM具有良好的耐受性,并且没有具临床意义的药物相互作用.现有数据表明LCM在SE中的使用是有前景的,有效率为57％.LCM的优势在于没有潜在的药物相互作用,并且在紧急情况需迅速增加剂量时可静脉使用.
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癫痫猝死:评估公众死亡负担
有关癫痫猝死的发病率及公共健康的负担的扩展,至今没有共识.在现系统性的回顾中,希望总结癫痫猝死的发病率和年龄分布,并同时计算癫痫患者的潜在寿命损失和发生猝死的累计风险.针对癫痫猝死的流行病学做了系统回顾并评估了证据级别.选取高质量的基于人群的涵盖各个年龄段的癫痫猝死发生率研究,计算了每10万人中癫痫猝死的整体发生率以及每1 000名癫痫患者中癫痫猝死的发生率.根据标准公式,计算了癫痫猝死相关的潜在寿命损失和发生猝死的累计风险.癫痫猝死在人群中发生率为0.81/10万人年,在癫痫患者中为1.16/1000.癫痫所致猝死与其他神经科疾病所致的潜在寿命损失比较,仅次于脑卒中,排名第二.尽管研究所分析的数据本身存在局限性,但癫痫猝死引起的公众健康负担一直被低估,需要引起临床医生、研究者和公共健康组织的重视.
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Lennox-Gastaut综合征患者的手术选择
尽管目前关于Lennox-Gastaut综合征(LGS)患者药物治疗的研究越来越多,但药物治疗的效果研究仍然不令人满意.在许多情况下,LGS仍然是难治性的且导致包括智力低下,持续性癫痫发作和一些精神疾病等不良预后.对其他治疗方式无效的LGS患者进一步的选择是手术治疗.术前评估应包括发作间期脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)分析和年龄相关的神经/发育评估.手术切除癫痫灶可以在很多患者成功的控制癫痫发作,尤其是病灶切除术或者脑叶切除术效果较好.近的有关报道肯定了LGS患者手术切除的效果,大部分患者的癫痫发作得到有效的控制.胼胝体切开术是一种姑息性的手术方式,其目的是通过防止癫痫活动向双侧半球扩散来控制潜在的损伤性发作.例如,对于失张力或跌倒性发作,它具有高发病率和高死亡率,显微外科手术限制于胼胝体前部,大大降低了胼胝体切开术的手术并发症.迷走神经刺激是另一种姑息治疗方式,迷走神经刺激的疗效与胼胝体切开术类似,但在失张力发作中,胼胝体切开术疗效更好.外科手术技术的新进展为LGS患者提供了更多有效的治疗选择.
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癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波(CSWS)患者的治疗:北美治疗选择的调查
现有文献没能为癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波(Continuous spikes and waves duringsleep,CSWS)患者的治疗方法提供充分的证据.文章的目的在于描述北美临床医生在面对CSWS患者时做出的治疗选择.在美国癫痫学会(American Epilepsy Society,AES)成员中进行了关于CSWS治疗选择的问卷调查,调查包含24项题目.问卷中描述了CSWS的治疗临床情境.题目询问的是在该临床情境下的治疗选择.被调查人通过在线调查网站(www.surveymonkey.com)自行填写问卷收集.完成问卷共计232份,81％的调查对象认为明显的睡眠棘波增强应当治疗.睡眠棘波增强在经过有效治疗之后,调查对象表示16％的患者的认知功能有＞75％的改善,52％的患者有25％～75％的改善,20％的患者有＜25％的改善,还有12％的调查对象称患者的认知功能并没有明确的改变.减少睡眠诱发的痫样放电增强的首选疗法分别为:高剂量苯二氮类药物(47％)、丙戊酸(26％)和皮质类固醇(15％).次选疗法分别为:丙戊酸(26％)、高剂量苯二氮卓类药物(24％)和皮质类固醇(23％).在高剂量苯二氮卓类药物中,常用的是地西泮,第一夜用1 mg/kg,之后用0.5 mg/(kg·d).丙戊酸的常用剂量为30 ～49 mg/(kg·d).在皮质类固醇中,常用的是口服泼尼松2 mg/(kg·d).终止治疗的疗效指标有(从强到弱排列):脑电图上癫痫样放电的相应改变、认知功能好转、发作减少.在培训水平及临床经验不同的调查对象中,结果是一致的.在儿童和成人神经科医生之间,存在着概念和治疗方法的差异.大部分临床医生认为睡眠期明显增强的痫样放电是应当治疗的.调查对象们没有就佳疗法的问题达成一致,但可选疗法包括了:高剂量苯二氮卓类药物、丙戊酸、左乙拉西坦和皮质类固醇.
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迷走神经刺激治疗难治性癫痫:欧洲347例儿童24个月随访研究
为了进一步探究迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation,VNS)在儿童难治性癫痫中的作用,进行了连续随访达24个月,系迄今大样本量的多中心回顾性研究.主要目标是评估VNS术后癫痫主要发作类型(定义为易致残的发作类型)的频率变化,连续收集从基线开始一直到植入术后6、12及24个月的患者数据.统计人群包括347例患者(年龄6个月～17.9岁).在植入后第6、12及24月,分别有32.5％、37.6％及43.8％的患者主要发作类型的发作与基线相比,有50％减少.亚组分析中,在试验期间没有更换抗癫痫药物(AEDs)的患者有更好的反应.较好的结果也存在于所有次要指标,包括癫痫发作持续时间、严重程度和发作后严重程度、生活质量、安全性等.多组分析表明VNS每天总放电量与反应效率有相关性.VNS治疗被认为是局灶性结构性癫痫患儿的附加治疗,指那些经过两种及以上AEDs治疗后仍不适合外科手术的患者.全面性发作,有遗传及结构异常的,如Dravet综合征和Lennox-Gastaut综合征的患者能从VNS治疗中获益.结果表明随访24个月后,难治性癫痫患儿通过附加的VNS治疗能够减少癫痫发作频率,安全性良好;多组分析表明VNS有剂量相关性.
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基因检测对儿童癫痫性脑病的检出率
癫痫是儿童期常见的神经系统疾病,为了明确癫痫性脑病的基因检出率,对一个癫痫遗传诊所进行了一项回顾性队列研究.2012年1月-2014年6月,在一个癫痫遗传诊所纳入了所有兼有难治性癫痫、整体性发育迟滞和认知功能障碍的患者.通过回顾电子病历,获得了患者的临床特征、神经影像、生化检验及分子遗传学资料,包括对癫痫性脑病基因的第二代目的基因测序.在110例患者中,发现28％是有基因异常的:7％有遗传性代谢障碍,包括由ALDH7A1变异引起的吡哆醇依赖性癫痫、Menkes病、吡哆醇-5-磷酸氧化酶缺乏、钴胺素G缺乏、亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏、Ⅰ型葡萄糖载体缺陷、甘氨酸脑病和丙酮酸脱氢酶复合体缺陷;21％有其他的基因病因,包括遗传性综合征、在阵列比较基因组杂交上的致病性拷贝数变异,以及与SCN1A、SCN2A、SCN8A、KCNQ2、STXBP1、PCDH19和SLC9A6基因变异相关的癫痫性脑病.4.5％的患者得到了由第二代目的基因测序的癫痫性脑病面板作出的基因诊断.值得注意的是,4.5％的患者有可治的遗传性代谢性疾病.该研究为首个将遗传性代谢障碍和癫痫性脑病的其他遗传病因结合起来的研究.第二代目的基因测序面板将癫痫性脑病患者的基因诊断检出率从＜10％增加到＞25％.
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癫痫、痫性发作、体育锻炼和运动:ILAE运动与癫痫工作组的报告
癫痫患者(People with epilepsy,PWEs)通常被建议不要参与体育运动和锻炼,主要是因为恐惧、过度保护,以及对与此类活动有关的具体利益和风险的无知.现有证据表明,体育锻炼和积极参与体育运动除了有广泛的身体及心理社会效益外,可能会有利于癫痫的控制.国际抗癫痫协会(ILAE)运动与癫痫工作组共同提出的这一共识提供了PWEs参与体育活动的一般性指导意见,并提出了不同运动的医疗健康证明的发放建议.如果发生痫性发作,运动会根据潜在的伤害或死亡风险分为三类:第一类,没有重大额外风险的运动;第二类,对PWEs有适度风险的运动,但不承担风险;第三类,具有重大风险的运动.在提供PWEs是否可以参与具体活动的建议时,应考虑的因素包括体育类型、癫痫发生概率、癫痫类型和严重程度、癫痫的促发因素、平常痫性发作的时间,以及患者接受一定程度风险的态度.由于获得了额外数据,运动与癫痫工作小组将此文件视为一项不断更新的工作.
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癫痫:从儿童至成年的医疗过渡——来自安大略省癫痫执行工作组的建议
从儿童到成人的医疗保健系统的转变对许多患有癫痫的年轻人及其家庭来说是一个挑战.近,加拿大安大略省卫生部和长期医疗部门成立了一个过渡工作组(Transition working group,TWG),为安大略省癫痫患者的过渡提出建议.在此对这项工作做出总结.TWG包括儿科和成人癫痫病专家、精神科医生和来自学术界和社区的家庭医生,从事儿童和成人癫痫项目的社区医师、护士和社会工作者,以及青少年内科医师、律师、职业治疗师、社区癫痫机构的代表、癫痫患者和患者父母.该小组主要解决3个领域的问题:①癫痫的诊断和管理;②癫痫患者心理健康和社会心理需求;③癫痫患者经济、社会和法律支持.目前虽然还没有对过渡方案的结果进行系统研究,但TWG能早期识别处于过渡失败风险的青少年,在实际过渡之前即应协调儿童和成人神经科医师以及其他专家.过渡期是重新思考诊断和重复诊断检测(特别是基因检测,现有技术较多年前可发现更多病因)的理想时期.在转至成人医疗系统后部分筛查应重复.文章提出的7个步骤可以促进过渡,从而有助于为青少年癫痫患者转出儿童保健系统提供持续且合理的医疗服务.
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癫痫患者治疗经济评价的系统回顾
越来越多的治疗方案和与癫痫相关的高成本促进了癫痫疾病经济评价的发展.因此,检查这些经济评价的可用性、质量并找出潜在的研究差距非常重要.除了研究抗癫痫药物(AEDs)和非药物(例如癫痫手术、生酮饮食、迷走神经刺激)治疗外,本综述还考察了所有经济评价的方法学质量.我们使用MEDLINE,EMBASE,NHS经济评价数据库(NHSEED),Econlit,Web of Science和CEA Registry进行了文献检索.此外,还使用了Cochrane评价,Cochrane DARE和Cochrane健康技术评价数据库.为了识别相关研究,我们设计了将预定义的临床检索策略与检索过滤器结合的模式以识别健康经济学相关的研究.以下主题都使用了特别设计的特定检索策略:①AEDs;②认知缺陷患者;③老年患者;④癫痫手术;⑤生酮饮食;⑥迷走神经刺激;⑦治疗(非)惊厥性癫痫持续状态.本综述共纳入40篇文献,其中29篇(73％)为有关药物干预的文章.以“健康经济学标准共识”(Consensus health economic criteria,CHEC)评价,所有文章的平均质量评分为81.8％,低质量评分为21.05％,有五项研究评分为100％.使用综合健康经济评价报告标准(Consolidated health economic evaluation reporting standards,CHEERS),平均质量得分为77.0％,低为22.7％,有四项研究评定为100％.所有纳入的文章在方法学上存在很大的差异,这阻碍了将信息进行有意义地合并.总的来说,方法学质量是可以接受的,尽管一些研究质量明显比其他研究差.研究之间的异质性强调需要确定一个参考案例(例如应该如何进行癫痫内的经济评价),并就什么为“佳治疗标准”达成共识.
