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400例应用特殊使用抗菌药物的住院患者常见细菌分布及耐药性分析
目的:了解应用特殊使用抗菌药物的住院患者细菌分布特点及耐药情况,有的放矢地指导临床合理选用特殊使用抗菌药物,加强对该类药物临床应用的管理.方法:随机抽取2011年7-12月应用特殊使用抗菌药物的400例住院患者,对其细菌培养+药敏结果进行回顾性调查并加以分析.结果:治疗用药病原学送检率达93％,阳性率为35.7％；排名前5位分别为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌.其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占84.6％,肺炎克雷伯及大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)率分别为56.7％和66.7％,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率＞50％,铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁和美罗培南的敏感率均为68.4％.结论:应用特殊使用抗菌药物住院患者的检出菌株均为院内感染常见的致病菌,耐药情况严重,应引起足够重视.
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社区获得性肺炎65例病原学分析
我们调查2010年本地区社区获得性肺炎(CAP)住院患者病原体分布状况,并了解细菌耐药情况,为临床合理用药提供依据.
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临床耐药菌株的出现及其对策
细菌对抗生素耐药已成为全球化趋势,且耐药情况日益严重.其直接的后果是由细菌感染导致的病死率增高,医疗费用增加.遗憾的是细菌耐药的严重性并没有引起足够的重视,为此,本文就细菌耐药原因、耐药机制及控制耐药对策等进行了概述.
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药物在人工气道护理中的应用
人工气道的护理对于通气的病人是十分重要的.常用的气道湿化液各有利弊,对于气道内分泌物的稀释效果也众说纷纭.此外,气道内应用抗生素也是争论的一个焦点.本文介绍了常用几种气道湿化液和抗生素,尤其对2.5%碳酸氢钠结合0.45%氯化钠进行了临床分析.对于气道湿化护理中存在的几个问题,如湿化过度、细菌耐药、二重感染也做了简单的阐述.
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ICU重症创伤患者呼吸道感染病原菌分布与耐药性
重症创伤患者伤后因多有直接的胸部创伤、排痰困难、气管插管或切开、机械通气,以及剧烈应激诱导的免疫紊乱等多种因素,致伤后易出现呼吸道感染.据报道,创伤患者呼吸道感染发生率约为 36％,而需机械通气的重症创伤患者呼吸道感染的发生率可高达 70％ [1,2].为此,我们分析了 2014 年 7 月 ～ 2018 年7 月我院 ICU收治的重症创伤患者吸道感染的发生情况、感染病原菌的分布及细菌耐药性,望能有助于此类患者的早期治疗,改善预后.
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细菌耐药分析及耐药酶的检测探讨
近几年我国医疗事业得到很大的发展,医疗水平也越来越高.在临床中抗菌药物得到了非常广泛的应用,而对耐药酶的检测也就变得越来越重要.只有进行合理的检测才能避免抗生素药物滥用带来的危害.接下来,我们就对这个问题进行详细的介绍,希望能为我国医疗事业的发展提供一些建议.
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内分泌科多重耐药菌感染10例患者的临床防控
细菌耐药是全球性难题,尤其是由于临床医生不规范使用抗菌药物,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,给耐药菌的生长提供了温床,使得耐药菌患者增多.近年来,多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌.2012年3月至2012年9月期间我科共收治多重耐药菌阳性患者10例,未发生病区暴发流行,现报道如下,以加强对多重耐药菌的预防与控制.
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我院抗菌药物细菌耐药分析及建议
目的:分析抗菌药物细菌耐药情况,为抗菌药物合理应用提供参考.方法:统计我院2012年7-12月份临床送检标本的细菌培养鉴定及药敏实验,分析其结果.结果:克雷伯菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌等是我院主要耐药菌.结论:医院细菌耐药情况比较严重,应加强监管和干预,提高抗菌药物合理使用水平.
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50株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌NDM-1基因的筛查
目的 检测耐亚胺培南鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌NDM-1基因,了解本院NDM-1超级细菌的流行情况. 方法 从2011年3-9月期间分离的1 430株细菌中挑出耐亚胺培南50株非发酵菌(34株鲍曼不动杆菌,16株铜绿假单胞菌),采用卫生部推荐产NDM -1酶细菌的实验室诊断方法进行操作,包括K-B法、改良Hodge试验、PCR扩增法. 结果 通过K-B法,50株菌株亚胺培南抑菌圈直径≤10 mm;经改良Hodge试验后得出50株待测菌为碳青霉烯酶阴性；PCR法得到的扩增产物进行琼脂糖凝胶电泳,未显示目的基因条带. 结论 产NDM-1酶的超级细菌在本院暂不流行.
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选择性消化道去污染新进展
肠道菌群是公认的细菌库,是多器官功能障碍综合征(MODS)的"发动机".在人体内环境紊乱时,细菌暴发性增殖,其内毒素增加肠系膜血管床通透性,导致肠道组织水肿,屏障功能受损,引起脓毒血症和全身性炎症反应(SIRS),加剧急性肾损伤(AKI)及弥散性血管内凝血(DIC)等;肠道细菌产生的炎症因子还能通过肠系膜淋巴管道导致急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、肝衰竭及肝性脑病[1].肠道菌群紊乱的危害性推动了选择性消化道去污染及选择口咽去污染(SDD/SOD)的研究.多年来SDD/SOD始终是危重症领域探讨的话题,但因存在细菌对抗菌药物耐药的顾虑,目前SDD/SOD地位尴尬,其普及率较低.欧洲的重症监护病房(ICU)中SDD/SOD普及率仅17％,集中于荷兰和德国[2-3],英国普及率仅5％,国内缺乏相关数据.大量临床研究源自耐药菌不太流行的荷兰,尽管有荟萃分析指出该地区结果与其他区域结果相似[4],但其结果是否适用于耐药菌泛滥的中国,还需要更多研究证实.
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第84号《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过,现予以发布,自2012年8月1日起施行.第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定本办法.
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温州地区儿童急性下呼吸道感染病原学及细菌耐药性检测
目的 了解温州地区儿童急性下呼吸道感染(LRTI)的病原学特点及细菌耐药情况.方法 454例急性LRTI患儿(年龄1个月～10岁,中位年龄6.0个月)入院24 h内抽取下呼吸道分泌物送细菌培养,药敏试验采用K-B法,同时应用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒.结果 297例(65.4%)病原检测阳性,其中病毒阳性229例(50.4%),以呼吸道合胞病毒(RSV)多见(39.6%),其次为副流感病毒3型(PIV3)(6.6%)、腺病毒(2.2%)、流感病毒A型(0.9%)及流感病毒B型(0.7%).共分离出19种135株(29.7%)致病菌,以肺炎克雷伯杆菌(K.pn)多见(9.9%),其次为大肠杆菌(E.coli)(4.4%),K. pn和E.coli产ESBLs株分别占42.2%和65.0%;肺炎链球菌(SP)占4.2%.混合感染率为14.8%.6个月以下患儿前5位病原为RSV,K. pn,PIV3,E.coli及SA;而RSV,PIV3,SP,K.pn及E.coli则是6个月至3岁患儿常见的病原.K. Pn和E.coli对氨苄西林的耐药率分别达97.8%和75.0%,产ESBLs株的K. pn和E.coli对头孢菌素普遍耐药;SP对红霉素的耐药率高达100%,对青霉素的耐药率亦达68.4%,而SA对红霉素和青霉素的耐药率分别为94.7%和89.5%.结论 RSV是温州地区儿童急性LRTI常见的病原,其次为K. pn和PIV3.常见细菌的抗生素耐药性及革兰阴性杆菌产ESBLs的比率均相当高.
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2010年某院细菌耐药监测
目的 统计分析某院2010年临床分离主要细菌耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考.方法 细菌鉴定采用法国梅里埃公司的API鉴定系统,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法),结果以WHONET 5.4软件进行统计分析.结果 临床分离的1 682株细菌中,革兰阴性菌占69.92％.检出率位居前5位的分别为大肠埃希菌(17.24％)、肺炎克雷伯菌(14.51％00)、金黄色葡萄球菌(12.72％)、铜绿假单胞菌(11.30％)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.99％).结论 重视细菌耐药监测,定期总结医院细菌耐药监测结果,对规范医师合理使用抗菌药物具有重大意义.
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69例嗜麦芽窄食单孢菌院内感染危险因素分析及其耐药性监测
目的 了解嗜麦芽窄食单孢菌的医院感染的危险因素及其耐药性变化,为预防其感染和临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析该院嗜麦芽窄食单孢菌医院感染病例69例的临床特点,监测该院嗜麦芽窄食单孢菌117株的药敏结果.结果 69例嗜麦芽窄食单孢菌院内感染危险因素有:高龄、住院时间长、使用广谱抗生素、有严重基础疾病、创伤性操作.对117株嗜麦芽窄食单孢菌耐药性监测结果:该菌对复方新诺明、环丙沙星、奈啶酸、氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,均低于50%.对大多数半合成青霉素及头孢菌素高度耐药.对亚胺培南,美洛培南耐药率接近100%.对头孢他啶,庆大霉素,阿米卡星耐药性略有上升趋势.结论 缩短住院天数、严格掌握各种侵入性操作指征、合理使用抗菌药物、积极治疗基础疾病并监测细菌耐药性及时调整用药有利于防治该类细菌感染.
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110例尿路感染菌谱监测及药敏分析
目的 观察尿路感染病原菌的菌群分布及对药物的反应性.方法 对该院110例真性菌尿患者尿培养结果进行分析.结果 清洁中段尿培养阳性率仅为28.9%.尿路感染的病原菌仍以G-杆菌为主,占82.7%,G+球菌占12.7%,真菌占4.6%.药敏结果显示氨苄西林对G-杆菌及其中的大肠埃希氏菌耐药率高,阿米卡星、头孢他啶等对G-杆菌有较高的敏感性,亚胺培南对肠杆菌科保持着高度敏感性.G+球菌对红霉素、青霉素、环丙沙星及庆大霉素的耐药率均在50.0%以上,对替考拉宁、万古霉素的耐药率较低.结论 G-杆菌在尿路感染中仍占绝对优势;合理使用抗生素对有效控制尿路感染和避免耐药菌株的产生尤为关键.
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临床常见革兰阴性菌对碳青霉烯类药物耐药性检测
目的 完善我国西南地区临床常见革兰阴性细菌对碳青霉烯类药物耐药的分子流行病学资料.方法 对2007年5月至2008年5月间从四川省4家医院采集的381株耐碳青霉烯类药物的临床菌株,进行4大类15种抗菌药物耐药性检测和产金属-β-内酰胺酶(MBLs)菌株筛选,并采用PCR对产MBLs菌株进行常见耐药基因的扩增.结果 381株耐碳青霉烯类药物菌株中筛选到122株MBLs表型阳性的菌株,分别有45株产blaIMP(31株产blaIMP-9、8株产blaIMP-1、6株产blaIMP-4)、52株产blaw(48株产blaVIM-2,4株产blaVIM-1)、7株产blaNDM-1和16株菌株产blaSIM-1.此外,还有2株MBLs表型试验阳性菌株未鉴定出任何已知MBLs基因.结论 381株受试菌株以多重耐药或全耐药菌株为主,我国西南地区耐碳青霉烯类药物临床菌株主要流行IMP型和VIM型MBLs,其中以产blaIMP-9和产blaVIM-2为常见.
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脑胸外科ICU内获得性感染的致病菌菌种及其药敏
目的研究脑胸外科ICU内患者的获得性感染的发生率、致病菌、药敏与耐药情况.方法分析2000年1月～2003年12月脑、胸外科ICU住院中的56例院内获得性感染患者的呼吸道分泌物、尿、血的细菌培养、药敏资料.结果56例中呼吸道感染50例,58次痰培养阳性37例,阳性率63.7%.其中细菌32株,占86.4%,共14个菌种;真菌5株,占13.5%.送痰检厌氧菌6例,阳性2例,细菌与真菌混合感染5例,二重感染率15.6%.尿路感染5例,中段尿培养6次,阳性2例,阳性率33.3%,细菌2株,2个菌种.败血症1例血培养阳性,细菌1株.革兰氏阳性菌(G+)主要是金黄色葡萄球菌(17%),缓症链球菌(8.5%).革兰氏阴性菌(G-)主要是铜绿假单孢菌(22.9%),肺炎克雷伯氏菌(20%),嗜麦芽窄食单孢菌(5.7%).药敏试验结果为铜绿假单孢菌、恶臭假单孢菌、嗜麦芽窄食单孢菌对多粘菌素E 100%敏感;铜绿假单孢菌、恶臭假单孢菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属对亚胺培南敏感率为87.5%～100%;但嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南100%耐药;大肠埃希菌等对亚胺培南、三代头孢、阿米卡星仍较敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对利福平、呋喃妥因有83.3%敏感率;各类细菌对三代头孢和喹诺酮类均有较高的耐药率,但呱啦西林+他唑巴坦、阿米卡星的敏感率仍较高.结论ICU内获得性感染是抢救危重患者的一个严重问题.细菌耐药和交叉耐药的日趋普遍是当前抗感染治疗的困难所在.
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2012～2013年某院细菌耐药性的监测分析
目的 了解我院细菌耐药情况,为临床抗感染治疗提供参考,对耐药率高的抗菌药物进行预警.方法 对2012 ～2013年临床分离病原菌采用纸片扩散法进行药敏试验,了解我院常见致病菌耐药变化的趋势.结果 大肠埃希菌成为我院常见的病原菌,耐药情况日渐严重;其他细菌耐药情况也不容乐观.结论 严格控制抗菌药物使用指征,加强院感及抗菌药物的管理,减少多重耐菌株产生.
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对医院抗生素的使用与细菌耐药性监测的分析
目的 监测抗生素的使用与临床主要分离菌的耐药率.方法 通过电脑程序调取住院药房抗生素的消耗数量,并按用药频度(DDDs)进行排序;临床分离菌用Kirby Bauer法进行药敏试验.结果 头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类临床用药为广泛;在抗生素DDDs的排序中前10位包括2种喹诺酮类和6种头孢菌素类,尤其头孢唑啉的使用频率高.在临床分离菌中常见的菌种为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等.结论 抗生素管理与临床应用需进一步规范,细菌耐药监测应高度重视.
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细菌耐药监测结果与抗生素合理使用
目的 通过对本院抗菌药物临床应用频度及本地区分布、细菌耐药情况的分析,以促进临床抗菌药物的合理使用.方法 采用限定日剂量(DDD)法分析本院各种抗菌药物的使用情况,回顾性调查本院2012年检出的细菌及其药物敏感试验结果.细菌培养及药敏检测采用外购药敏试纸,按照《全国临床检验操作规程》第3版要求进行常规鉴定.根据细菌耐药监测数据,分析病原菌对抗菌药物的耐药情况.结果 细菌培养共收集有效标本1096份,分离鉴定出致病菌267株,阳性率24.4％,其中革兰阳性菌占30.2％,革兰阴性菌占69.8％,临床分离出病原菌主要有大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌等,其中大肠埃希菌检出多,多数致病菌对常用抗生素耐药率较高.结论 对细菌进行耐药监测及分析,可为临床经验合理用药提供有力的技术支持,对临床合理选择抗菌药物具有重要价值.
