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抗菌药物临床应用指导原则(2)--抗菌药物临床应用的管理
1 抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本机构实际,根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用3类进行分级管理.
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关注患者临床分层合理使用抗菌药物
2011年4月7日"世界卫生日",WHO提出了"遏制抗生素耐药"的主题,提出的口号是"今天不采取行动,明天就无药可用".其倡议书中提到影响耐药的6大方面,涉及政府、药企、医院、医生、药师和百姓等多个影响因素.卫生部2011年已经并即将出台一揽子行动计划,用于规范抗菌药物的使用、减缓细菌耐药的产生.众所周知,细菌对抗菌药物产生耐药是必然的、迟早会发生的,但抗菌药物的不合理使用是重要促成因素;同样减缓耐药产生是一个系统工程,而临床医生与时俱进的培训和理念更新,从而做到科学规范用药是非常重要的举措.在空前严峻的耐药时代,临床医生应该站在更高的层面、以更新的视点看待抗感染治疗.
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"超级细菌"带来的启示——细菌耐药形势分析
2010年10月下旬,来自新闻媒体的报道,不仅让医生们再度审视细菌耐药对感染患者带来的威胁,也让普通百姓开始关注细菌耐药对他们健康的威胁.一时间,似乎"超级细菌"--这个"全新"的概念闯入了人们的生活,而同时带给人们的一个理念则是,抗生素的使用是"超级细菌"泛滥的罪魁祸首.那么,"超级细菌"是才出现的吗?它的出现意味着什么?该如何应对?笔者就其简述如下.
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《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读
继2011年美国感染性疾病学会IDSA发表了《成人与儿童MRSA感染治疗的临床实践指南》后,中华医学会也发布了《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》。发布这一系列指南的背景,一方面是基于目前全球范围内细菌耐药发生率逐年增加的趋势,另一方面也是寻求通过规范临床治疗用药来达到减少或减缓耐药发生的目的。本文将从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA )的流行病学、临床用药及治疗原则等方面对指南进行简要概述。
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灼伤病房11年间金黄色葡萄球菌耐药率调查
感染对于烧伤患者来说,一直是造成患者死亡的重要因素之一[1],而金黄色葡萄球菌占了重要地位.对我院烧伤病房近11年抗生素使用情况和金黄色葡萄球菌耐药率变化进行分析,探讨其中的经验教训,为以后的经验用药提供依据,缓解细菌耐药提供建议.
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答张晓宁读者
通常认为,嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)对亚胺培南天然耐药.但在实际工作中按照药物敏感判断标准,仍有2%~20%的细菌对亚胺培南敏感.细菌耐药主要与其产金属酶有关,很多人以为几乎所有的SMA都产金属酶,但我们用金属β内酰胺酶E试验法仅能检测到约44%的SMA菌株产金属酶.可能原因如下.
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胆汁细菌药敏和抗菌药物应用调查
目的 调查胆道疾病患者胆汁中的细菌分布、药敏及抗菌药物应用合理性.方法 收集2011年1月-2016年9月间收治的289例患者胆汁标本的细菌培养及药敏试验结果,回顾分析对这些患者应用抗菌药物的合理性.结果 胆汁标本中细菌检出率为44.3%,其中革兰阴性菌占71.9%,革兰阳性菌占28.1%.居前5位的病原菌分别为大肠埃希菌(21.9%)、肺炎克雷伯菌(13.3%)、铜绿假单胞菌(10.1%)、粪肠球菌(9.4%)、阴沟肠杆菌(7.0%).大肠埃希菌对大部分抗菌药物耐药,耐药率高;粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、青霉素G耐药率低.用药频数(DDDs)居前5位的抗菌药物依次是是奥硝唑、头孢呋辛、头孢美唑、头孢吡肟、拉氧头孢.结论 抗菌药物应用不完全符合细菌耐药监测结果;临床应重视胆汁微生物检查,参照胆汁培养及药敏试验结果有针对性地选择抗菌药物.
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合理使用抗菌药物防治器官移植术后感染
1 碳青霉烯耐药的肠杆菌(CRE)简述2013年美国疾病控制与预防中心(CDC)发布的《细菌耐药威胁》将碳青霉烯耐药的肠杆菌(CRE)同艰难梭菌及耐药淋球菌共同列为"紧急威胁".CRE感染导致患者治疗费用增加,CRE血流感染病死率高达90%.
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肺炎克雷伯菌医院感染与耐药
肺炎克雷伯菌是临床上一种常见的条件致病菌,因为该菌属能够产生ESBLs等耐药机制,导致对常用的β-内酰胺类生素产生一定的耐药,是引起医院感染的重要的病原菌.在医院内,肺炎克雷伯杆菌可以通过患者之间、工作人员和患者之间的接触、人工呼吸器等医疗用具而进行传播.因此需加强医院感染对肺炎克雷伯菌的耐药监测,以便更好的预防医院感染和防治抗生素的滥用.现就肺炎克雷伯杆菌的耐药性以及医院感染进行相应的综述.
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我院截瘫病人细菌耐药情况及抗菌药物使用分析
目的 了解我院休养区截瘫病人抗菌药物使用情况及临床分离细菌的构成及耐药性的状况.方法 通过调取2016年5月-2017年5月休养区微生物送检情况,根据临床送检标本中分离的菌株,采用DL-96 E、DL-96 NE、DL-96STAPH、DL-96 STREP药敏卡进行药敏试验,并按照CLSI的标准判断病原菌的耐药性,汇总微生物检查结果进行细菌耐药情况分析.结果 检出休养区送检标本检出的细菌数88株,其中耐药菌株数53株,耐药率达到60.23%,尿路感染病人尿液中及褥疮病人分泌物中检出的细菌与指南基本符合.结论 截瘫病人并发症多,病程长,导致细菌耐药性增长,应及时送检标本,先根据我院病种病原学分布经验性选用抗菌药物,再根据药敏报告及时更换敏感抗菌药物.
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临床抗生素滥用分析及对策
抗生素在临床用药中使用频率较高,在预防各种感染性的疾病中应用越来越广泛。相当长的一段时间,在各级医疗机构和各级医师中都存在不合理甚至滥用抗菌药物的现象,由此导致的严重后果已经逐步显现。包括细菌耐药以及由此而产生的难治性医院内细菌感染、药物引起的严重不良反应、患者和社会负担的无谓加重、疾病治疗难度的增加等。抗细菌药物的正确与合理使用的问题已经成为医学界、卫生行政管理部门和人民群众普遍关心的问题。为此。笔者就目前临床滥用抗生素原因进行分析,并提出抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理对策。
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本地区尿液培养中细菌耐药性分析
目的 本地区尿液培养中细菌耐药性分析,为临床选择抗生素提供依据.方法 回顾性分析2014-2015年本地区我医院门诊和住院患者尿液中分离出细菌的耐药情况.结果 尿液中分离的主要细菌为:大肠埃希菌,肠球菌.对于革兰氏阴性杆菌明显的就是对喹诺酮类药物耐药率明显上升,对于革兰氏阳性菌头孢类药物,喹诺酮类药物明显耐药率升高.结论 临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,提高疗效,尿路感染不要轻易选择常规得的喹诺酮类药物治疗.以免引起耐药影响治疗.
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胆木浸膏提取物体外抗菌活性筛选与药效评价
目的:探究胆木浸膏提取物的体外抗菌活性及抗菌谱,为其后续的研究与开发提供理论依据.方法:本实验以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、志贺氏痢疾杆菌等常见临床菌株为研究对象,以小抑菌浓度(MIC)和小杀菌浓度(MBC)作为抗菌活性的评价指标,采用微量法与平板法测试胆木浸膏提取物及阳性药青霉素对上述8种目标菌的抗菌活性.结果:胆木浸膏提取物对金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌具有明显的抑菌活性,而对其他6种菌株在所测试的浓度范围内均无明显的抑菌作用.胆木浸膏提取物对金黄色葡萄球菌的MIC和MBC浓度范围分别为1.56%~3.13%和1.56%~25%;对肺炎链球菌的MIC和MBC浓度范围分别为1.56%~3.13%和3.13%.胆木浸膏提取物对42株金黄色葡萄球菌(临床敏感株和耐药株)的抗菌活性结果显示,除对耐甲氧西林黄色葡萄球菌耐药菌株的MBC浓度较大外,对其他菌株的MBC浓度基本与MIC浓度相当.这提示胆木浸膏提取物对金黄色葡萄球菌的抑菌效果无选择性差别,而阳性药青霉素对临床耐药菌株基本无效.结论:胆木浸膏提取物对金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌具有较好的抗菌活性,具有进一步开发的应用价值.
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血培养病原菌的分布及耐药性分析
目的 了解败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况.方法 患者血培养标本经美国Versa TREK-96血培养仪培养,分离所得菌株用英国先德全自动细菌鉴定仪ARIS 2X进行鉴定、药敏和K-B法药敏,比较排位前5位细菌耐药特征.结果 228株病原菌中,医院感染菌共225株,占98.7%;以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、阴沟肠杆菌为主,病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高,且医院感染菌的多重耐药率高于院外感染菌.结论 临床需及时掌握败血症的细菌分布与其对抗菌药物的耐药现象和动态,对合理应用抗菌药物具有重要意义.
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两种超广谱β-内酰胺酶检出方法的比较分析
目的:评价E-test法检测细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的可靠性.方法:采用NCCLS纸片确证试验和E-test法对50株大肠埃希菌和50株肺炎克雷伯菌(其中ESBLs阳性44株、ESBLs阴性56株)进行了检测比较.结果:纸片确证试验和E-test法的敏感性分别为97.8%和95.7%,特异性分别为98.2%和100%.经统计学处理,两法的敏感性和特异性无显著差异(P>0.05).结论:E-test法的特异性、敏感性和NCCLS纸片确证试验相当,是检测ESBLs的可靠方法.
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抗生素不能先滥用后治理
自青霉素被发现,小剂量即可起效,到现在用几百万单位使用效果也不是很好,这说明细茵耐药程度已经很严重.导致细菌耐药的原因很多,但主要的是抗生素的滥用(凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,都属于抗生素滥用).
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大肠埃希菌连续分离株耐药性及Ⅰ类整合子遗传标记的研究
目的 了解大肠埃希菌(ECO)连续分离株整合酶基因阳性率和耐药性.方法 应用聚合酶链反应法对56株大肠埃希菌连续分离株检测.结果 56株ECO连续分离株中qacE△1-sul1基因阳性35株(62.5%).结论 在肠杆菌科细菌耐药机制中,Ⅰ类整合子起着非常重要的作用,整合子使细菌能够很快获得新的耐药基因以适应环境要求.鉴于qac基因在部分医院的高检出率,氯己定预防术后医院感染在我国需要重新评估.
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大肠埃希菌连续分离株耐药性与三类整合酶基因的研究
目的 了解大肠埃希菌连续分离株整合酶基因存在情况和耐药性.方法 应用聚合酶链反应(PCR)法对耐药的大肠埃希菌进行int I1、int I2、int I3三类整合酶基因检测与分析.结果 PCR结果显示:整合酶基因检测68株中int I1基因阳性47株(69.1%),intI2基因阳性1株(1.5%),无intI3基因阳性.结论 整合子在细菌耐药性播散过程中起非常重要的作用,整合子使细菌能够很快获得新的耐药基因以适应环境要求.
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医院感染相关细菌耐药的现状与对策探讨
随着医疗技术水平的不断提升,抗菌药等新型药物种类逐渐增加,大大增加了医院细菌感染的机率,其感染种类和数量都发生了质的变化,基于此,医院必须加大对耐药性细菌的重视程度,有效解决抗感染化疗中的问题。本文结合目前医院相关耐药性细菌,简要分析其存在现状,重点阐述其预防及解决对策。
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儿科抗生素使用与常见的细菌耐药监测研究
目的:观察儿科抗生素使用与常见的细菌耐药监测情况,方法:于本院2015年1月—2016年1月收治的儿科感染性疾病患儿中,随机选取100例作为样本,对100例儿童的病历进行回顾性调查,于每季度中抽取25例患儿作为样本,对其性别、年龄、出入院时间,以及抗生素使用情况进行整理.观察100例患儿抗生素的使用情况、病原菌分离与鉴定情况、耐药性检测情况.结果:儿科抗生素以头孢噻肟钠使用率高,使用时间一般为4~5d,抗生素联用现象少.在100例患儿中,47%分离出革兰阳性菌,53%分离出革兰阴性菌.革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高,为93%.革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率高,为80%.结论:应控制儿科抗生素的使用,以药敏试验为参考,合理使用抗生素,可单用不联用,可窄谱不广谱,以患儿临床症状为准,对抗生素进行使用,降低抗生素滥用问题发生几率,提高患儿感染性疾病治疗有效率,提高治疗的安全性.