勾画抗菌药物合理应用学术、教育和管理路线图的设想

勾画"抗菌药物合理应用学术、教育和管理路线图"绝非趋时跟风,而是基于这一问题的复杂性和解决的高难度.从本质上讲,抗菌药物不合理应用只是发明抗菌药物这一划时代的巨大医学成就所带来的一些负面作用,其导致的巨大负面影响(细菌耐药、医疗费用增加和不良反应造成的机体损害)已引起广泛重视.抗菌药物不合理应用的原因是多方面的,推动抗菌药物合理应用依然是一个世界性难题,譬如在管理非常严格而被誉为"买抗菌药物比买枪还难"的美国,仍有大约半数抗菌药物处方属于不合理用药.

抗感染经验性治疗与靶向治疗的统一及其实践

一、问题的由来每种抗微生物药物均有其特定的抗微生物谱,即使广谱或所谓超广谱抗生素仍不能覆盖所有细菌,因此临床抗感染治疗应根据病原体选择具有高度针对性或敏感的抗生素,即靶向治疗(target therapy).正因如此,感染性疾病的分类也发生了变化,如肺炎,逐渐摒弃按解剖学分类,转为按病原学分类,这无疑是感染性疾病及其治疗的一大进步.但是,临床实践中并不总是能够实现上述理想治疗目标,抗生素经验治疗(empiric therapy)成为初治疗的基本手段,而某些感染在临床上始终难以明确病原,整个治疗过程只能是经验性的.这就形成当前抗感染治疗领域中理想与现实之间的矛盾,由此引发微生物学家、抗菌药物学家同临床学家间的争论.如何认识经验性治疗与靶向治疗的争论及在实践中怎样将二者统一起来是推进抗生素合理应用、改善临床疗效、减少细菌耐药的重要一环.

肝胆外科感染的细菌分布与细菌耐药监测分析

目的 探析肝胆外科感染的细菌分布情况,评价细菌耐药监测结果.方法 此文数据验证分析中采取回顾性分析处理2017年1月～2018年1月期间收入的500例肝胆外科感染患者涉及的数据,通过BD公司研发以及提供的phoenix 100细菌鉴定/药敏分析系统对样本进行鉴定药敏,分析细菌标本来源情况、细菌分布情况以及细菌耐药率.结果 胆汁和脓为细菌标本主要来源,且主要是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南不耐药,屎肠球菌对替加环素、利奈唑胺不耐药.结论 肝胆外科感染性疾病中占据主要地位的是革兰阴性菌,对于常用抗菌药物存在严重的多重耐药现象.

儿科抗生素使用与常见的细菌耐药监测研究

目的：分析并探讨儿科抗生素使用与常见的细菌耐药检测情况，从而更加合理使用抗生素。方法选取2012年4月-2014年4月期间本院儿科感染性疾病患儿240例。回顾性分析240例患者临床资料，调查抗生素的使用情况。对131例呼吸道感染疾病患者进行病原菌检测，统计病原菌种类，并进行药敏试验监测耐药情况。结果240例患者中使用抗生素240例，使用率为100％。其中有11例做药敏试验，占4．58％。其中使用频率从高到底分别为头孢他定、罗红霉素、青霉素和阿奇霉素。单用一种抗生素占87％，两种联合占13％，无三种及以上联合使用者。131例患者分离细菌121株，其中，革兰阳性球菌63株（52．07％）、革兰阴性杆菌58株（47．93％）。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率达94％和96％，其他球菌对青霉素耐药率均达50％以上。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对大多数抗生素耐药率均超过40％。所有菌株均对万古霉素较为敏感，耐药率低于15％。革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率高达79％，对复方新诺明的耐药率为64％，对头孢他定耐药率达54％，对氨曲南耐药率可超过30％，对头孢呋辛耐药率达27％。结论抗生素的滥用现象较为多见，为了更好的治疗疾病，要合理使用抗生素。

免疫调节在外科感染中的应用进展

外科感染严重威胁着外科病人的生命,有效的预防和治疗外科感染至关重要,随着抗生素的广泛应用,细菌在临床上产生耐药性不断增加,这在很大程度上影响着外科感染病人的预后.在外科感染的治疗中,免疫调节作用越来越多地显示出重要作用,抗生素与免疫调节剂联合应用,可使细菌感染治疗进入一个崭新的阶段.

943例下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分布

目的：采用回顾性分析2012年1月～2013年6月我院住院及门诊患者下呼吸道标本细菌培养，探讨我院住院及门诊患者感染病原菌分布及耐药情况。方法：采用法国梅里埃公司ATBNEW半自动细菌鉴定及药敏分析对下呼吸道感染标本进行培养鉴定及药敏试验。结果：条件致病菌、致病菌检出率逐年上升，细菌耐药性不断增强。结论：合理应用抗生素减少细菌耐药性产生。

某院泌尿科病原菌分布及药敏分析

泌尿道感染的病原体多为病原微生物，由于近年来临床抗生素的不合理使用，导致泌尿道感染病原菌的菌群分布及细菌耐药不断发生变化，因此，对病原菌及其药物敏感性进行追踪和检测分析是非常必要的[1]。为了解我院泌尿科患者的病原菌分布及耐药情况，现对本院泌尿科2013年度634份泌尿道感染病人的中段尿微生物培养阳性结果进行分析，报告如下。

“细菌耐药与抗菌药物合理应用”系列专题征稿启事

“细菌耐药与抗菌药物合理应用”系列专题征稿启事

第二届全国细菌耐药与抗感染化疗药物临床应用学术会议征文通知

第二届全国细菌耐药与抗感染化疗药物临床应用学术会议征文通知

中华医学杂志2001年改为半月刊

为了适应21世纪医学科学技术的迅猛发展，加快信息的交流和传播，中华医学杂志将从新世纪的第1年起由月刊改为半月刊，并对杂志的栏目和内容作较大更新与调整。改版后中华医学杂志全年出版24期。除了继续办好现有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态等栏目外，将逐步开辟一些新栏目，如医学新闻、临床案例分析、新药与临床、细菌耐药监测报告、全科医师园地、政策法规透视、争鸣与讨论、对策与建议、读者来信等。稿件刊用时间控制在收稿后6个月内，反映国际领先水平的论文将在收稿后3个月内刊出，国际首报论文争取在收稿后1个月内刊出。欢迎利用本刊电子信箱投稿。欢迎订阅2001年中华医学杂志，每期每册人民币14元，全年336元。凡订阅2001年全年本刊者，可免费获赠与订阅份数相应的2001年多媒体光盘。欢迎刊登广告：广告代理：北京华康广告公司。中华医学杂志编辑部地址：北京市东四西大街42号(邮政编码 100710)，电话：010-65273362，010-65285255，传真：010-65273362，Email:cmayx@public.sti.ac.cn

2012年北京市海淀医院156例血流感染病原学及耐药性分析

目的：统计北京市海淀医院2012年度血流感染病原菌分布和细菌耐药情况。方法对北京市海淀医院2012年1月1日至2012年12月31日收集的血标本进行细菌、真菌分离培养及鉴定，用WHO-NET 5.6软件以及SPSS 12.0进行描述性统计分析。结果北京市海淀医院2012年度共分离病原菌156株，其中，革兰阳性菌株70株（44.9%），革兰阴性菌株83株（53.2%）。常见细菌依次为大肠埃希菌32.1%（50/156）、凝固酶阴性葡萄球菌28.8%（45/156）、肺炎克雷伯菌9.0%（14/156）和金黄色葡萄球菌6.4%（10/156）。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占9.1%（10/55），凝固酶阴性葡萄球菌占81.8%（45/55）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素、第1、2代头孢菌素耐药率较高，为38%～85%。对喹诺酮类药物，大肠埃希菌耐药率50%～60%，肺炎克雷伯菌耐药率为15%～30%。葡萄球菌对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药的总体耐药率为30%～86%，未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。结论2012年度血培养分离细菌耐药是普遍现象，应加强细菌性耐药性监测，为临床合理规范使用抗菌药物提供参考。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况1

目的监测肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2010年1月至2011年12月诊断为肝硬化自发性腹膜炎的送检腹水标本共452例，统计分析病原谱的分布和抗菌药物的敏感性。结果收集腹水标本中分离到的94株致病菌，培养阳性率为20.8%（94/452）。其中革兰阴性杆菌49株（52%），革兰阳性球菌42株（45%），真菌3株（3%）。病原菌以肠道来源细菌占优势，革兰阴性杆菌以肠杆菌科为主，其中大肠埃希菌19株（20%）、肺炎克雷伯菌6株（6%），革兰阳性球菌中以肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率高，其中凝固酶阴性葡萄球菌12株（13%）、屎肠球菌10株（11%）和粪肠球菌8株（9%）。3株真菌均为白念珠菌。革兰阴性杆菌敏感率在80%以上的抗菌药物有阿米卡星（93%，40/43）、亚胺培南（81.4%，35/43）和美罗培南（83.7%，36/43），敏感率在60%以上的有头孢他啶（62.8%，27/43）和哌拉西林/他唑巴坦（68.2%，15/22）。对革兰阳性球菌敏感率在80%以上的有万古霉素（96.9%，30/31）、替考拉宁（89.7%，26/29）、利奈唑胺（87.9%，29/33）和奎奴普丁/达福普汀（100%，18/18），敏感率在60%以上的有复方新诺明（70%，21/30）和甲氧苄胺（76.5%，13/17）。结论肝硬化自发性细菌性腹膜炎的病原体以肠源性细菌多见，主要为大肠埃希菌和肠球菌，分离株对常见抗菌药物明显耐药。

引起住院感染的2152株病原菌监测及耐药性分析

随着抗菌药物的广泛使用,引起医院感染细菌的耐药性日趋严重,我院医院感染中心为预防细菌耐药,指导临床合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生,长期对我院住院感染患者进行病原菌监测及耐药性测定,现将我院2006年1月至2007年12月进行的病原菌检测及耐药情况分析如下.

外科患者革兰阳性球菌感染的抗菌药物治疗

一、革兰阳性(G+)球菌感染--咄咄逼人的威胁在20世纪60年代以前,G+球菌(主要是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌)一直是外科感染的主要致病菌.随着青霉素、四环素、大环内酯类等抗生素的开发和广泛应用,到了20世纪60、70年代,G+球菌在外科感染病原菌中的优势地位逐渐被G-杆菌所取代.然而这一趋势在20世纪80年代又发生了逆转,20世纪90年代以后,G+球菌卷土重来的趋势已很明显.欧洲一项多中心研究显示,1973～1976年,在医院感染中G+球菌和G-杆菌各自占有的份额是29%和71%;在80年代中期基本持平,到了1993～1994年已变成69%和31%[1].在我国,这一变化虽然相对滞后,但趋势是相同的.中国细菌耐药监测研究(9个城市,13～18所医院)结果显示,G+球菌所占份额在1999年为28.8%[2],2001年为33.5%[3],2003年为38.2%.湖北地区15所医院报告,外科感染病原菌中G+球菌在1998～1999年占36.5%[4],2002年上升到39.4%.解放军三〇四医院的报告显示,G+球菌在2003年占47.5%,而在烧伤感染分离菌中则高达52.6%[5].

上海某新建医院2016年细菌耐药性监测分析

目的 了解上海某新建医院2016年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性,为本医院临床医生提供合理的用药依据.方法 选择2016年1-12月所有临床分离细菌,并进行耐药性监测.结果 共收集非重复临床分离菌992株,其中革兰阳性菌282株占28.43％,革兰阴性菌710株占71.57％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.49％(52/103)和58.33％(21/36).MRSA和MRCNS对大部分测试药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株(MSSA)和MSCNS(P＜0.05).MRSA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和利福平较敏感;MRCNS对利福平和米诺环素较敏感.葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺较敏感.粪肠球菌对绝大多数测试的抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,两者对万古霉素也均敏感;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属中产ESBLs菌株的检出率分别为50.22％(113/225)和32.40％(58/179),产ESBLs菌株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌除肺炎克雷伯菌外对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为76.41％.结论耐药菌株分离率增加,提示广泛耐药菌在某些病区内有流行播散趋势,因此需合理使用抗菌药物,加强细菌耐药性监测,积极控制医院感染.

235例败血症病原菌及其耐药特性分析

目的了解败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况. 方法采用美国Becton Dickinson (BD)公司生产的Bactec 9120血培养仪和凤凰-100全自动细菌鉴定药敏系统对败血症患者的血标本进行细菌培养和药敏实验,比较排位前5位细菌耐药特征. 结果 235株病原菌中,医院感染菌共 161株,占68.5%;以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌为主,病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高,且医院感染菌的多重耐药率79.3%高于院外感染菌56.0%. 结论临床需及时掌握败血症的细菌分布与其对抗菌药物的耐药现象和动态,对合理应用抗菌药物具有重要意义.

1 004例尿液细菌培养病原菌分布及耐药分析

目的了解泌尿系感染致病菌的变迁及耐药变化. 方法采用回顾性分析1993～2000年,8年1 004例尿液细菌培养. 结果阳性菌512株,阳性率45.4%;G+菌呈上升趋势53.5%;条件致病菌、真菌检出率增加. 结论临床应合理应用抗生素遏制耐药菌的增长.

金黄色葡萄球菌和肠球菌属对17种抗菌药物敏感性分析

目的 调查金黄色葡萄球菌和肠球菌属对17种抗菌药物的敏感性.方法 收集医院2005-2006年临床分离的138株金黄色葡萄球菌和肠球菌屑,琼脂稀释法检测17种抗菌药物对分离菌的低抑菌浓度(MICs),数据分析采用WHONET5.3软件.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌20.7%,MRSA对万古霉素和替考拉宁仍高度敏感(100.0%),MIC50和MIC90分别为0.5和1.0μg/ml,氟喹诺酮类、复方新诺明、红霉素和克林霉素对MRSA的抗菌活性均较差(敏感率0～33.3%);粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁敏感(100.0%),其次哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和氨苄西林(97.2%～100.0%);屎肠球菌仅万古霉素和替考拉宁高度敏感(100.0%),MRSA、MSSA、粪肠球菌和屎肠球菌对氟喹诺酮类均存在明显的交叉耐药.结论 医院MRSA和屎肠球菌对多种抗菌药物高度耐药,应加强病原菌耐药性的监测.