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关注对动物使用抗生素与细菌耐药的问题
抗生素在农业、畜牧业的广泛应用,也是细菌耐药的重要原因.
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制定与推广抗生素合理使用指南 控制细菌耐药
中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编委会于世纪之交制定了"小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南"(以下简称指南),引起全国同道的广泛反响.现就制定指南必要性、目的、指南方案的部分剖析和指南的推广等方面作一概述.
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第二届合理应用抗生素专家研讨会简介
抗生素滥用和细菌耐药问题正日益受到世界各国的关注.自1994年我们在北京召开第一届合理应用抗生素专家研讨会后,国内在细菌耐药和抗生素合理应用方面开展了一系列调查研究,并进行了干预研究,取得了一些成绩.
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重症监护室气管插管患者肺部感染发生情况调查分析
目的:调查了解重症监护室(ICU)气管插管患者肺部感染发生情况及病原菌、耐药性与相关影响因素,为采取防控措施提供依据.方法:选择我院ICU气管插管患者550例,对患者的性别、年龄、基础疾病、全身麻醉、手术部位、意识障碍、住院时间、急诊手术、长期大量吸烟史等进行统计,分析肺部感染的相关影响因素;采集患者的痰液,进行细菌培养和药敏试验.结果:本组550例中,共发生肺部感染132例,占24.0％.年龄大小、有无基础疾病、是否全身麻醉、手术部位、有无意识障碍、住院时间长短、是否急诊手术、气管插管留置时间、有无吸烟史及预防性应用抗菌药物等,是影响肺部感染显著或非常显著因素(P＜0.05,P＜0.01).在肺部感染132例中,原发病位居前3位分别为神经系统疾病41例(31.1％)、胸部及心血管系统疾病31例(23.5％)和肝胆及肠道系统疾病27例(20.5％).肺部感染132例中,共培养出病原菌155株,其中革兰阳性菌39株(25.2％),革兰阴性菌111株(71.6％),真菌5株(3.2％).经药敏试验,革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对18种常用抗生素除对达福普丁、达托霉素、利奈唑胺和万古霉素没有耐药性外,其余品种均有不同程度耐药,其中氨苄西林耐药率达100.0％;革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等对15种常用抗生素药敏试验,除对亚胺培南和美罗培南敏感外,其余品种均存在不同程度耐药.结论:ICU气管插管患者发生肺部感染率较高,多为耐药菌感染,且与年龄＞60岁、脑胸腹部手术、住院时间＞7天、全身麻醉、气管导管留置时间大于4天、意识障碍、长期吸烟史等因素有关,应采取相应措施加以防控.
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细菌的抗生素耐药:作用靶点的修饰
抗生素作用靶点的改变是产生细菌耐药的共同机制.每一类抗生素都能找到显示耐药的临床菌株,而不管其作用机制如何.靶点的变化经常产生于存在选择性抗生素时细菌染色体上基因的自发突变.包括RNA聚合酶和DNA回旋酶的突变,分别产生对利福霉素和喹诺酮类的耐药.其他产生耐药的情况可能涉及耐药基因的转移.这些机制包括金黄色葡萄球菌中产生编码甲氧西林耐药的mecA基因和产生对糖肽类抗生素耐药的各种van基因.
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临床分离革兰氏阳性球菌耐药性特点分析
目的 了解临床分离革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药性特点.方法 收集2010-2014年临床分离革兰阳性球菌非重复菌株,回顾性研究不同病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率.差异显著性检验采用x2检验.结果 MRSA和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoNS)的发生率分别为46.7％(264/565)和74.8％(816/1091).MRSA对阿米卡星、利福平、呋喃妥因、复方新诺明的耐药率较低,11.4％～17.8％;对四环素、庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素的耐药率为57.6％～97.7％;未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀耐药的葡萄球菌.结论 不同人群、不同标本分离革兰阳性球菌的耐药性存在差异.儿童组肺炎链球菌对青霉素耐药率高于成人.屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌.替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺对葡萄球菌、肠球菌、链球菌均具有很好的抗菌活性.
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抗菌药物使用强度与金黄色葡萄球菌耐药率的相关性分析
目的 了解武警广东省总队医院住院患者抗菌药物使用强度(AUD)与金黄色葡萄球菌耐药率之间的相关性,为临床合理用药提供参考.方法 采用回顾性调查方法,从医院信息系统中提取2008年1月-2013年12月住院患者抗菌药物使用量,计算用药频数(DDDs)及AUD;并统计同期金黄色葡萄球菌的耐药情况,利用SPSS13.0进行相关性分析.结果 2008年-2013年间该院抗菌药物的DDDs及AUD呈下降趋势,金黄色葡萄球菌的耐药率逐年下降,三、四代头孢类、喹诺酮类、不耐酶青霉素类、氨基糖苷类和克林霉素类的AUD与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药率具有显著相关性;加酶抑制剂的使用强度与MRSA耐药率具有非常显著的负相关性.结论 抗菌药物的使用强度与细菌耐药性有一定相关性.医院应积极开展细菌耐药性监测,调整药物品种结构,促进临床合理用药,有利于减少细菌耐药性的产生.
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2014-2016年北京潞河医院主要革兰阴性菌耐药率与抗菌药物使用量相关性分析
目的:分析2014-2016年北京潞河医院住院患者抗菌药物使用量与同期临床分离主要革兰阴性(G-)菌的耐药率之间的相关性,为降低细菌耐药率和合理使用抗菌药物提供参考依据.方法:通过医院信息系统提取2014-2016年首都医科大学附属北京潞河医院住院患者抗菌药物的使用数据.用WHONET 5.6软件处理同期住院患者临床送检标本中分离出的G-菌,采用Pearson线性相关分析法推断细菌耐药率和抗菌药物用药频度之间的相关性.结果:耐药率排名前4位的G-菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌.抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)从2014年的166 052.2 DDDs下降到2016年的79 712.3 DDDs.哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁的DDDs,均与肺炎克雷伯菌的耐药率呈负相关(r=-0.99,P＜0.05;r=-0.99,P＜0.05);氨曲南的DDDs与铜绿假单胞菌的耐药率呈正相关(r=1.00,P＜0.05).结论:抗菌药物使用频度呈逐年下降趋势,但仍应加强细菌耐药监测和抗菌药物临床应用管理,根据耐药性监测结果合理使用抗菌药物.
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21世纪上市新抗菌药物临床应用现状(一)
自从20世纪40年代磺胺类药物、抗生素应用于临床以来,许多严重的感染性疾病得到有效的控制.但目前随着抗菌药物的广泛应用,又面临细菌耐药的新问题.耐药菌感染常发生在患有严重基础疾病的患者,导致抗菌药物治疗失败而增加病死率.为应对耐药致病菌感染缺乏有效抗菌药物治疗的问题,近年在抗菌药物领域重点针对耐药菌感染研发了新的更有效的抗菌药物.本文对21世纪上市的新抗菌药物及其临床应用现状作一介绍.
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临床医生如何解读细菌药敏报告结果
目前细菌耐药愈演愈烈,几乎每种抗生素只要在临床开始应用,就能被细菌抵抗或破坏而产生耐药.为迎战细菌耐药,临床医生在经验用药之前,应该抓住时机积极采集合格标本进行细菌培养鉴定和药敏试验,为治疗多重耐药的菌株寻找敏感有效的抗生素奠定基础.下文举例说明我国临床常见细菌的感染类型,药敏结果模式,可能隐含的耐药机制及感染后应该选择的抗生素类型.
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抗菌药物临床应用管理方法
第一条摇为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定本办法.
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遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）
为加强抗菌药物管理，遏制细菌耐药，维护人民群众健康，促进经济社会协调发展，制定本行动计划。
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β-内酰胺酶研究进展
细菌主要是通过产生质粒介导的超广谱β-内酰胺酶,染色体介导的Clas sC酶、增加广谱酶的产量及降低外膜的通透性等而对头孢他定、头孢噻肟等第三代头孢菌素耐药.其酶的种类繁多,特性各异.目前从临床产酶耐药菌中得到的TEM型酶已报道到TEM-68,SHV型酶到SHV-24,ClassC酶有AmpC酶和OXA酶等.随着β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素的联合应用,近年来又发现了耐抑制剂的β-内酰胺酶(inhibitor-resistant TEMβ-lactamase),简称IRT-β-内酰胺酶.它们是通过TEM型酶变异而使抑制剂的抑酶作用减弱.大多数耐抑制剂的β-内酰胺酶都是TEM-1和TEM-2的衍生酶.另外,有报道说,近年来抑制剂耐药的β-内酰胺酶在SHV型酶的家族也出现了.
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氟喹诺酮类药物的临床应用进展
为避免细菌耐药性产生,及药物间相互作用,本文对如何合理应用氟喹诺酮类抗菌药物及临床用药特点做一综述.
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体外药代动力学/药效学模型及其在抗菌药物研究中的应用进展
体外药代动力学/药效学(PK/PD)模型通过体外装置动态地模拟人体内药物的药代动力学变化,探究其与细菌的药效学相互作用结果.目前,体外PK/PD模型已广泛用于抗菌药物的各方面研究,比如联合用药方案的评价、细菌耐药性分析、药物PK/PD参数的确定等.近些年来,随着中空纤维感染模型的逐步完善,该模型在国外已被广泛应用,但国内的进展还相对较缓慢,本文将围绕体外PK/PD模型的发展及其在抗菌药物耐药性研究中的应用展开介绍.
关键词： 体外药代动力学/药效学模型 细菌耐药 中空纤维感染模型 -
国内外细菌耐药监测研究介绍
细菌耐药已成为全球范围的重大公共健康问题;抗菌药物的广泛使用是造成细菌耐药的重要因素之一.细菌耐药监测是了解细菌耐药机制、细菌耐药发展趋势及细菌耐药与抗生素应用关系等知识的大门.在耐药监测有多种类型:不同的主办者、不同的规模以及不同的监测对象.在耐药监测中,细菌耐药性的产生与抗菌药物应用关系的研究,可谓重中之重.本文简介了国际上具影响力的一些监测项目及其特点.但耐药监测尚存在一定问题,如多个单位参加的细菌耐药监测,存在方法标准化和实验室标准化不统一的问题.
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分析我院抗菌药的管理策略与应用情况
目的 制定积极有效的抗菌药管理策略以便促进抗菌药合理应用.方法 分析我院呼吸科常用抗菌药用药频度及常见分离菌株对其耐药率的变化；临床药师参与抗菌药给药方案制定,优化静脉用抗菌药的调配流程.结果 随着阿莫西林、左氧氟沙星用药频度的降低,肺炎克雷伯菌对其耐药率也显著降低,两者呈正相关；由于临床药师的参与,抗菌药不合理应用显著减少,抗菌药调配时间显著缩短.结论 制定抗菌药管理策略及发挥临床药师的作用,可显著提高抗菌药合理用药水平.
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耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌临床分离株中16S rRNA甲基化酶基因的检测
目的：探讨耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌（ CRKP ）临床分离株中16 S rRNA甲基化酶基因存在情况及同源性。方法收集南昌4家医院29株CRKP，用聚合酶链反应（ PCR）扩增耐药基因，确定其基因型。用接合试验评价耐药质粒的可转移性，脉冲场凝胶电泳（ PFGE）对其进行同源性分析。结果29株CRKP临床分离株对阿米卡星和庆大霉素的耐药率分别为37.9％和69.0％。10株16 S rRNA甲基化酶基因阳性菌株，其中9株armA阳性，1株rmtB阳性，对阿米卡星和庆大霉素均耐药，耐阿米卡星的菌株同时耐庆大霉素。10株16 S rRNA甲基化酶基因阳性菌中均同时携带β内酰胺酶基因，其中7株同时携带碳青霉烯酶基因，以KPC-2及NDM-1为主。10株菌株均被PFGE成功分型，分别属于9个不同克隆，3株armA阳性菌通过接合实验成功的把耐药质粒传递给受体菌E.coli J53。结论 CRKP对氨基糖苷类抗生素的耐药性与16S rRNA甲基化酶基因高度有关，且armA是其主要型别。携带16 S rRNA甲基化酶基因的质粒可通过水平播散。
关键词： 16S rRNA甲基化酶 细菌耐药 碳青霉烯酶 肺炎克雷伯菌 -
对复方抗生素研发及评价的探讨
对复方抗生素在国内上市的现状进行分析并探讨开发的前提条件.我国目前有3种β-内酰胺酶抑制剂组方的7种复方类抗生素.阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸钠片、阿莫西林克拉维酸钠咀嚼片、阿莫西林/克拉维酸钠颗粒剂、阿莫西林/克拉维酸钠ES-600及替卡西林/克拉维酸.开发前提条件为:耐药的产β-内酰胺酶菌株引起的感染成为临床急需解决的问题;β-内酰胺酶抑制剂能有效地抑制耐药的产β-内酰胺酶菌株.在此基础上,还应考虑抗生素与酶抑制剂的药代动力学/药效学问题.
