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室早诱发逆向性房室结双径路
患者男,82岁.临床诊断:冠心病,缺血型心肌病.图示:窦性心动过缓,心率46次/min,P-R间期0.25s,一度房室传导阻滞.QRS时间0.08s,V5导联ST段下降0.05mV,Q-T间期0.50s.梯形图示室早(PVS)发放的激动沿房室结快-慢径路顺序逆传心房.从Ⅱ导联看出PVS后面跟随2个逆行P'波,第1个P'波受阻未下传心室,第2个P'波又沿快径路折返回心室,产生了完全性室性反复搏动.因快径路有一度房室传导阻滞,P'-R间期延长至0.28s.
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房室结双径路或多径路1:2同步室房传导3例
例1患者女性,10岁.临床诊断:病毒性心肌炎.人院时心电图(图1)为不同步记录,但aVL和V1导联图形表现有极好的"同步性".主导心律为窦性,平均心率约110次/min,P-R间期约0.12 s(房室结快径路下传),Q-T间期0.36 s,Ⅲ导联的R1~3在QRS波群后皆连续伴随两个P-波(P1-和P2-),R-P1-间期为0.18 s(中速径路逆传心房),R-P2-间期为0.44s(慢径路逆传心房);aVL和V1的R1~2及随后的波形序列与Ⅲ导联R1~3相同,R4-P1-和R6-P2-间期分别为0.24s和0.22 s,因此处心室率增速,中径路通过心房端共同径路时,后者处于相对不应期,故中速径路传导速度稍减慢,R5是R4的心室回波,是通过快径路回传心室的,回传时间稍长,为0.16 s,形成的机制同上.V1的P-R4-P--R5房室折返波形序列以窦性P波下传的R4开始,以心室回波R5结束,应视为室性反复搏动.aVL的R6通过中慢径路同步传人心房,V1的R6只通过中速径路逆传心房,而慢径路则逆传受阻.心电图诊断:窦性心动过速,房室结内三径路传导,1:2同步室房传导,室性反复搏动,Q-T间期稍延长.
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室性反复搏动致VVI起搏QRS波多变一例
患者男,65岁.因病态窦房结综合征,窦性停搏,安装VVI起搏器.近期突感心悸不适就诊.心电图(图1)示心室起搏心律70次/min.SS间期850ms.起搏的QRS波群R1、R3、R5、R7、R9形态一致,在T波终点处可见倒置的P′波,RP′固定,时间560ms.随后的R2、R4、R6、R8形态多变,但P′R固定,时间320ms.心电图诊断:心室起搏心律,一度房室传导阻滞,VVI起搏伴反复心律,室性融合波.
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室-房文氏逆传触发VDD心室起搏
患者,女,69岁,以病态窦房结(病窦)综合征收入院。体检:HR 50次/min,不规则,偶有长间歇,心界向左下扩大,BP 150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。24 h Holter间歇发生窦性停搏。临床诊断:①病窦;②原发性高血压Ⅱ期;③冠心病。根据患者情况,于1 998年6月19日上午安装永久性起搏器VDD,术后无头昏不适,无心悸胸闷,HR 60次/min,律齐,于6月29日出院。8月3日患者突感心悸不适,心电图示起搏器心律伴逆行心房传导,部分导联呈室-房文氏逆传。心电图分析:Ⅰ、aVL呈R型,V1呈QS型,宽大畸形的QRS波群之前可见小的双极起搏信号(以V3~6导联为清楚),可以确定起搏心腔位于右心室。Ⅱ、Ⅲ、aVR导联R-R间期规则(1.00 s),频率60次/min,每个QRS波群之后可见一逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立),R-P-间期0.22 s。QRS波群之前、中、后未见窦性P波,该起搏器感知不应期为250 ms,考虑此段为VVI起搏方式,并逆行心房传导。在其余导联上.R-R间期不规则。以aVF导联为例,R-P-间期逐渐延长(R1-P1-0.26 s,R2-P2- 0.38 s,R 3-P3-0.40s),P-波通过房室结下传,引起自身心室波,并以室性反复搏动结束一个文氏周期(图1)。