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VVI起搏心电图显示房室结3径路传导
患者男,59岁.临床诊断冠心病,病态窦房结综合征.因窦房结功能低下心率缓慢,常头晕、黑蒙而安装起搏器.30d后来院复诊,病人自述无明显不适,头晕等症状均已消失.心电图示:无窦性P波,仍有窦房结功能障碍.心室起搏频率70次/min.起搏信号后均继有宽大畸形的QRS波,在心室起搏的QRS波后随有逆行P-波,此是心室起搏激动逆向传导心房所致.逆行P-波之间的时间不相等,但R-P-间期却有规律地以先短、后长再由反复搏动结束.此现象重复出现,提示逆向Ⅱ°文氏型传导阻滞.短R-P-间期460ms,其后不继QRS波,而长R-P-间期600ms,该P-波后继室上性的QRS波,是逆向传至心房的激动折返回心室形成心室回波.
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房室结双径路或多径路1:2同步室房传导3例
例1患者女性,10岁.临床诊断:病毒性心肌炎.人院时心电图(图1)为不同步记录,但aVL和V1导联图形表现有极好的"同步性".主导心律为窦性,平均心率约110次/min,P-R间期约0.12 s(房室结快径路下传),Q-T间期0.36 s,Ⅲ导联的R1~3在QRS波群后皆连续伴随两个P-波(P1-和P2-),R-P1-间期为0.18 s(中速径路逆传心房),R-P2-间期为0.44s(慢径路逆传心房);aVL和V1的R1~2及随后的波形序列与Ⅲ导联R1~3相同,R4-P1-和R6-P2-间期分别为0.24s和0.22 s,因此处心室率增速,中径路通过心房端共同径路时,后者处于相对不应期,故中速径路传导速度稍减慢,R5是R4的心室回波,是通过快径路回传心室的,回传时间稍长,为0.16 s,形成的机制同上.V1的P-R4-P--R5房室折返波形序列以窦性P波下传的R4开始,以心室回波R5结束,应视为室性反复搏动.aVL的R6通过中慢径路同步传人心房,V1的R6只通过中速径路逆传心房,而慢径路则逆传受阻.心电图诊断:窦性心动过速,房室结内三径路传导,1:2同步室房传导,室性反复搏动,Q-T间期稍延长.
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房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象
目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制.方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析.结果其特征为:①心室搏动后跟随P-波,R-P-间期有两种或两种以上,相邻两个R-P-间期差值≥60ms.②起搏源性室房文氏现象中,R-P-间期成倍增长,有时伴心室回波.③室性期前收缩后跟随两次P-波,形成1:2室房同步传导.结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断.
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文氏型心室回波
患者男,67岁,肺心病史10余年,因咳嗽、咳痰、活动后心悸伴上腹胀痛加重1个月入院.
关键词: 心室回波