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尿毒症患者血管钙化相关因素的分析
目的 探讨尿毒症患者血管钙化发生的相关因素.方法 85例尿毒症患者,均行颈总动脉B超检查及胎球蛋白A、血磷、血钙、C-反应蛋白等检测.结果 有血管钙化的尿毒症患者胎球蛋白A水平明显低于无钙化者[(2.34±0.95)μg/L与(3.79±1.19)μg/L,t=5.94,P＜0.01],而血磷、钙磷乘积及C-反应蛋白水平高于非钙化组[血磷:(1.97±0.23)mmol/L与(1.80±0.33)mmol/L,t=2.05,P＜0.05;钙磷乘积:(50.04±6.61)mg~2/dl~2与(44.84±9.75)mg~2/dl~2,t=2.05,P＜0.05;C-反应蛋白:(33.45±25.11)mmol/L与(20.65±13.43)mmol/L,t=2.03,P＜0.05].相关性分析显示胎球蛋白A水平与C-反应蛋白(r=-0.43,P＜0.01)、血钙磷乘积(r=-0.32,P＜0.01)、血白蛋白(r=0.37,P＜0.05)及血磷(r=-0.36,P＜0.05)相关.结论 高血磷、钙磷乘积升高和微炎症状态是尿毒症患者血管钙化的危险因素,血胎球蛋白A水平降低导致尿毒症患者血管钙化,补充外源性胎球蛋白A可能成为一种预防血管钙化的有效手段.
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骨质疏松对骨折愈合的相关研究
目的 探讨骨质疏松患者骨折的风险及抗骨质疏松治疗对骨折愈合的影响.方法 2006年8月至2011年2月收治老年下肢骨折患者15例,年龄53.0～65.0岁,平均56.7岁.经手术复位内固定术,术后均采用免负重功能练习,辅助关节功能训练机(CPM)功能锻炼并抗骨质疏松治疗.术前、术后均拍摄腰椎及骨折部位的X线片、行骨密度测量、检测血钙和血磷变化.结果 15例患者中有13例在治疗3个月后,骨折线模糊,达到骨折临床愈合标准,临床骨折愈合率达86.67％.血钙、血磷及骨密度测定,治疗前后比较差异均有统计学意义[血钙治疗前、后分别为:(2.24±0.25)、(3.31±0.35)mmol/L,t=-11.469,P＜0.05；血磷治疗前、后分别为(0.86±0.21)、(1.28±0.23) mmol/L,t=-6.514,P ＜0.05；骨密度治疗前、后分别为-3.60±0.14、-1.10±0.16,t=- 36.654,P＜0.05].结论 骨质疏松症不但增加骨折的风险,还对骨折的愈合有着不利的影响.抗骨质疏松治疗对老年患者骨折愈合有积极作用.
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醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效观察
目的 探讨醋酸钙片联合碳酸镧咀嚼片治疗尿毒症血液透析患者高磷血症的临床疗效.方法 选取2014年8月—2016年9月在青岛市市立医院进行尿毒症血液透析高磷血症患者134例,根据血磷水平随机分为醋酸钙组(43例)、碳酸镧组(45例)、醋酸钙和碳酸镧联合组(46例).醋酸钙组口服醋酸钙片,2片/次,3次/d;碳酸镧组口服碳酸镧咀嚼片,2片/次,3次/d;联合组口服碳酸镧咀嚼片、醋酸钙片,2片/次,3次/d.3组患者均持续治疗12周.观察各组的临床疗效,比较各组的观察指标.结果 碳酸镧组总有效率(75.5%)高于醋酸钙组(69.7%),但差异无统计学意义.联合组总有效率(94.5%)高于醋酸钙组、碳酸镧组,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后,各组血磷、血甲状旁腺素(PTH)均显著降低,碳酸镧组血钙、冠状动脉钙化积分(CACs)降低,醋酸钙组、联合组血钙、CACs升高,与同组治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,与醋酸钙组比较,碳酸镧组、联合组的血磷、血钙、血PTH、CACs均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与碳酸镧组比较,联合组的血磷、血PTH降低,血钙、CACs升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 碳酸镧和醋酸钙均能有效降低血磷,但碳酸镧对血钙的影响较小,并能明显延缓CACs的进展.碳酸镧联合醋酸钙控制血磷效果好,但有增加CAC的进展的风险,有待于进一步研究.
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骨愈灵胶囊联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的临床研究
目的：探讨骨愈灵胶囊联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的临床疗效。方法选取2013年5月—2016年2月在榆林市第一医院骨科接受治疗的骨质疏松症患者110例，按治疗方法的不同分为对照组和治疗组，每组各55例。对照组患者静脉滴注注射用骨肽，60 mg加入200 mL生理盐水，1次/d。治疗组在对照组基础上口服骨愈灵胶囊，5粒/次，3次/d。两组患者均治疗2个月。观察两组患者的临床疗效，比较两组患者治疗前后骨代谢指标以及骨密度（BMD）、骨钙素（BGP）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）变化情况。结果治疗后，对照组、治疗组总有效率分别为81.82%、94.55%，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者血磷（S-P）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）明显降低，血钙（S-Ca）、骨碱性磷酸酶（B-ALP）显著升高，同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组上述骨代谢指标的改善程度优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者L2～4 BMD、股骨颈BMD、BGP、BMP-2均明显增加，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组BMD、BGP和BMP-2的增加程度优于对照组（P＜0.05）。结论骨愈灵胶囊联合注射用骨肽治疗骨质疏松症疗效显著，可改善患者BMD、骨代谢和骨转换状态，减少骨量流失，具有一定的临床推广应用价值。
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烟酰胺联合司维拉姆治疗血液透析高磷血症的临床研究
目的 探讨烟酰胺片联合碳酸司维拉姆片治疗血液透析高磷血症的临床疗效.方法 选取2016年3月—2017年3月在云阳县人民医院肾内科维持血液透析的高磷血症患者100例作为研究对象,所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例.对照组患者餐中口服碳酸司维拉姆片,用量根据具体血磷水平进行调整(当血磷≥2.41 mmol/L,口服剂量为1600 mg/次;当血磷<2.41 mmol/L,口服剂量为800 mg/次),3次/d;治疗组患者在对照组治疗的基础上口服烟酰胺片,500 mg/次,1次/d.两组患者均连续治疗2个月.观察两组患者的临床疗效,比较治疗前后的血清学指标、冠状动脉钙化积分(CACS)、白细胞介素-6(IL-6)和甲状旁腺激素(PTH)水平.结果 治疗后,对照组和治疗组的临床总有效率分别为78.00％、94.00％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的血磷、钙磷乘积水平均显著降低,血钙水平显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组血清学指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的CACS、IL-6、PTH水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组患者CACS、IL-6、PTH水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 烟酰胺片联合碳酸司维拉姆片治疗血液透析高磷血症患者疗效显著,可显著降低血磷水平,减轻炎性反应,安全性较高,具有一定的临床推广应用价值.
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老年糖尿病患者骨代谢相关因素与骨密度的关系
目的:观察老年糖尿病患者性别、病程、空腹血糖、血钙、血磷对骨密度(BMD)的影响.方法:测定了74例老年糖尿病病人的空腹血糖、血钙、血磷及BMD,观察性别、病程、空腹血糖、血钙、血磷对BMD的影响,同时与60例正常对照组相比较.结果:1.老年糖尿病组男性及女性BMD与相匹配的正常对照组比较,无显著性差别(男性t=0.266,女性t=1.377,P＞0.05).2.病程超过5年组BMD比病程少于5年组降低,有显著性差别(t=2.092,P＜0.05).经单相关分析,BMD与病程显著负相关(r=-0.297 3,P＜0.05).3.不同的空腹血糖浓度对BMD无影响.4.血钙、血磷对BMD无影响.结论:糖尿病的病程对BMD的影响主要在前5年,而空腹血糖、血钙、血磷水平对BMD的影响不大.
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甲状腺功能亢进状态下血钙磷水平的变化
我室先前关于甲状腺功能与骨发育相关性的工作曾观察到甲低鼠的骨骼发育严重不良[1,2].反之,甲亢对骨的影响如何也是一个值得探讨的问题.有作者报道:甲亢病人由于甲状腺激素分泌过多,可引起骨更新率增加,骨吸收大于骨形成,造成骨密度降低,甚至引发骨质疏松[3,4].为了系统研究甲亢时骨代谢状态,我们首先对甲亢病人的血钙和血磷水平进行了测定,即:随机观察了30名确诊为甲亢的病人血钙和血磷,并与正常对照组进行了比较,结果报道如下.
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不同透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果
终末期肾功能衰竭的重要并发症之一就是钙磷代谢紊乱.高磷血症是影响维持性血液透析患者生存质量和增加病死率的危险因素.血磷升高可诱发甲状旁腺功能亢进,从而导致肾性骨病的发生及皮肤瘙痒、高脂血症、神经传导速度减慢等.近研究认为,血磷及钙磷乘积升高是引起终末期肾脏疾病心血管并发症的危险因素,其潜在机制是引起心脏钙化[1].透析患者由于残余肾功能甚少,摄入足够营养使高磷血症不可避免.人体血液中的磷酸盐是分子量低于500D的小分子毒物,可通过透析清除.为了解不同种透析膜对血磷的清除效果,探讨可能的清除机制,我们选用了4种常用透析膜进行临床试验观察,现报告如下.
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溃疡性结肠炎患者骨质疏松及相关危险因素分析
目的：了解溃疡性结肠炎患者出现骨质疏松的可能危险因素，为临床针对性早期干预提供方向。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的UC患者100例作为观察组，健康体检者60例作为对照组。测定2组骨密度，血钙、血磷、白蛋白、碱性磷酸酶（ ALP）等生化指标，并与对照组进行比较。结果观察组患者的骨密度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组血钙、血磷、ALP及白蛋白比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论溃疡性结肠炎患者易患骨质疏松症，其相关危险因素与患者病情程度有关。
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不同透析器对血磷清除效果的临床观察
①目的 探讨不同种透析器对维持性血液透析患者血磷的清除情况及其可能的机制.②方法 将60例在我院行维持性血透的患者随机分3组.每组20例,分别采用血仿膜(HE)HL-130、双氯醋酸纤维素膜(CA)FB-130A与聚矾膜(PS)F6透析器进行透析,比较透析前后3种方法对血磷水平的变化.③结果 采用血防膜透析组血磷浓度下降大,聚砜膜次之.④结论 血仿膜较其它膜清除血磷效果好.
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新生儿高磷血症52例临床分析
①目的探讨新生儿高磷血症的原因及其与疾病的关系.②方法通过生化全自动分析仪,用磷铜酸紫外线法测定血磷,MTB 比色法测定血钙,同时检测肝功能、肾功能、心肌酶等,并将疾病分类进行研究.③结果血磷均≥2.45mmol/L,平均为2.54mmol/L;血钙平均为2.04mmol/L,低于正常者占69.23%,钙磷呈负相关,相关系数(r=-0.36).感染性疾病占32.69%,缺氧缺血及出血性疾病占63.46%.高血磷的原因主要是内源性磷转移及低血钙所致.④结论感染、缺氧缺血、出血等导致内源性高磷血症.
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口服磷结合剂对老年维持性血液透析患者钙磷代谢及血管钙化的影响
目的 分析三种磷结合剂对老年维持性血液透析患者钙磷代谢及血管钙化的影响.方法 80例维持性血液透析并且高磷血症患者随机分为4组,每组20例.分别给予安慰剂、碳酸钙、碳酸镧和氢氧化铝进行治疗,比较4组患者治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素(PTH)水平,比较4组患者治疗前后血管钙化情况.结果 碳酸钙组和碳酸镧组与对照组比较血磷水平明显下降(P＜0.05),氢氧化铝组与对照组比较血钙、血磷水平明显下降(P＜0.05);碳酸镧组和氢氧化铝组降低血磷程度与碳酸钙组比较更为明显(P＜0.05),氢氧化铝组降低血钙程度与碳酸钙组比较更为明显(P＜0.05);氢氧化铝组降低血钙程度与碳酸镧组比较更为明显(P＜0.05).碳酸镧组和氢氧化铝组患者钙磷乘积、血PTH水平与对照组比较明显下降(P＜0.05).碳酸镧组和氢氧化铝组钙磷乘积、血PTH水平与碳酸钙组比较明显下降(P＜0.05);氢氧化铝组钙磷乘积水平与碳酸镧组比较明显下降(P＜0.05).治疗后,碳酸镧组和氢氧化铝组CACS评分明显减少,心脏瓣膜钙化率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于维持性血液透析的高磷患者,碳酸钙、碳酸镧和氢氧化铝三种磷结合剂对降低血磷均具有良好的治疗效果.但含钙磷结合剂容易导致血管钙化,增加病死率;碳酸镧降磷作用较强,对骨病和血管钙化具有改善作用,优于含钙磷结合剂,但价格高.
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个体化食物成分表对慢性肾脏病非透析患者血磷及饮食依从性的影响研究
目的 探讨应用个体化食物成分表的饮食干预对慢性肾脏病(CKD)3～5期非透析患者血磷及饮食依从性的影响,寻求简便易行的饮食干预方法.方法 采用便利抽样法选取2016年3月至2017年3月肾内科住院及定期门诊随访的CKD 3～5期非透析高磷血症患者共70例,采用自身前后对照的方法,比较干预前后患者血磷及相关指标变化情况.结果 饮食干预6个月后,CKD 3～5期高磷血症患者的血磷达标率分别为92％、83％和75％,血磷值由(1.79±0.20)mmol/L降至(1.45±0.26)mmol/L,血浆白蛋白由(36.85±4.24)g/L升至(38.90±2.80)g/L,全段甲状旁腺激素由(436.62±213.62)pg/ml降至(338.10±210.04)pg/ml.干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05).干预后患者饮食依从性及护理满意度均有显著改善(P<0.05).结论 基于个体化食物成分表的饮食干预可有效降低慢性肾脏病非透析患者血磷水平,提高患者饮食依从性及护理满意度,方法简便,可操作性强.
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胃肠道外营养对早产儿血磷的影响
目的探讨胃肠道外营养对早产儿血磷的影响.方法检测21例早产儿在胃肠道外营养前及胃肠道外营养后血磷的变化并与29例非胃肠道外营养儿进行对照分析.结果早产儿胃肠道外营养后血磷(0.66±0.25)mmol/L较胃肠道外营养前(1.51±0.26)mmol/L及对照组(1.57±0.39)mmol/L差别有显著性意义(P＜0.05);胃肠道外营养前血磷与对照组血磷无显著性差别(P＞0.05).结论胃肠道外营养早产儿可引起低磷血症,应引起高度重视.
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行为转变理论为基础的饮食健康教育在终末期肾病病人中的应用
[目的]分析行为转变理论为基础的饮食健康教育对终末期肾病病人的作用.[方法]选取90 例慢性肾衰竭终末期肾病住院病人为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组45 例,对照组采用常规饮食健康教育,观察组采用基于行为转变理论的饮食健康教育,对两组病人干预前后饮食依从性及血钾、血磷水平进行比较.[结果]干预后观察组饮食依从性得分明显高于对照组,血钾较对照组明显下降(P<0.05),且观察组病人的饮食行为较干预前有明显改善(P<0.05).[结论]行为转变理论为基础的饮食健康教育可提高终末期肾病病人的饮食依从性,改善病人的饮食行为,有助于血钾、血磷维持在正常范围.
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9例肿瘤相关性低磷骨软化症病人围术期护理
肿瘤相关性低磷骨软化症是由肿瘤引起的低血磷性软骨病,是一种罕见的代谢性骨病.典型的临床特点为血磷低、尿磷高呈渐进性发展,多在四肢和负重关节,表现为进行性肌无力、骨痛、多发骨折等[1].本病以手术治疗为主,手术方式根据具体情况采取肿瘤切除或截肢术.本院自2004年-2012年11月收治确诊的病人9例,经过治疗和护理均效果满意,顺利出院,现将护理报道如下.
关键词： 肿瘤相关性低磷骨软化症 血磷 骨痛 -
行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症病人健康教育中的应用
[目的]探讨行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症病人健康教育中的应用效果.[方法]将2011年6月 2015年2月收治的维持性血液透析并发高磷血症老年病人120例按照随机数字表法分为两组各60例,均给予肠道磷结合剂,对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上进行积极的行为护理,3个月后进行效果评价.[结果]对照组总有效率为85.0％,观察组总有效率为98.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组干预期间态度、行为和服药依从性评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组干预后血磷降低、血钙升高,与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组干预后血磷比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]行为护理有助于提高老年维持性血液透析并发高磷血症病人治疗依从性,从而降低血磷含量,提高血钙含量,有利于总体疗效的提高.
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专病一体化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血症中的应用
[目的]探讨专病一体化管理理念在控制腹膜透析病人高磷血症中的应用效果。[方法]选取2005年5月—2014年2月在我院中心行腹膜透析置管术且稳定透析3个月以上的100例高磷血症病人(血磷>1.78 mmol/L)作为研究对象，通过回顾性分析高磷血症发生原因，寻找主要危险因素，以专病一体化管理理念作为本中心核心管理程序，通过设定病人血钙控制达标率、血磷控制达标率等目标值不断提高腹膜透析病人的整体质量，对控制高磷血症各个环节进行反复评估、整改，通过不断的持续改进性循环，使控制高磷血症的各个环节更加科学化、制度化，在实施过程中对100例高磷血症病人各阶段质量进行分时段评价。[结果]实施专病一体化管理后，病人各项护理考核指标明显高于实施前，病人的饮食控制达标率从31%上升至84%，遵医用药达标率也从46%上升至92%，且病人的门诊随访依从性、体重控制达标率等得到改善；病人血磷水平在3个月、6个月后均较入组时血磷水平有所下降，且病人也未因控制饮食导致营养不良或者贫血加重。[结论]专病一体化管理理念在腹膜透析病人高磷血症的控制中起到了积极作用。
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高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响
[目的]研究高蛋白低磷饮食对透析病人血磷的影响,为透析病人的饮食提供科学的指导依据.[方法]将我院收治的68例维持性血液透析病人随机分为干预组和对照组各34例.干预组予以高蛋白低磷饮食,对照组为常规饮食.于干预1月后和3个月后测定两组病人血液中磷水平和体重指数(BMI).[结果]对照组病人治疗前血磷水平为2.53 mmol/L±0.22 mmol/L,干预后1个月为2.51 mmol/L±0.26 mmol/L,干预3个月后为2.48 mmol/L士0.21 mmol/L;干预组治疗前血磷水平为2.49 mmol/L±0.23mmol/L,干预1个月后为1.94 mmol/L±0.30 mmol/L,干预3个月后为1.88 mmol/L±0.42 mmol/L;干预1个月及3个月后干预组血磷水平低于对照组(P＜0.05).干预1个月及3个月后干预组BMI达标例数多于对照组(P＜0.05).[结论]高蛋白低磷饮食可以有效控制透析病人的血磷水平.
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甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响
[目的]探讨甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响。[方法]选取23例维持性血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进病人，采用医疗结局研究量表健康调查简表(MOS SF 36)测评甲状旁腺切除手术前及术后1年尿毒症合并甲状旁腺功能亢进病人生活质量，并对手术前后血钙、磷及血免疫反应甲状旁腺激素(iPTH)进行检测。[结果]术后1年病人血钙、血磷及 iPTH等指标与术前比较明显下降(P<0.05)，病人骨痛情况改善；SF 36各维度评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]甲状旁腺切除术有助于改善尿毒症合并甲状旁腺功能亢进行维持性血液透析病人的生活质量。
