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基于TTM为导向的分阶段干预对维持性血液透析病人自我管理行为及钙磷水平的影响
[目的]探究基于跨理论模型(TTM)为导向的分阶段干预对维持性血液透析病人自我管理行为及钙磷水平的影响.[方法]选取2014年8月-2016年6月收治的88例维持性血液透析病人,随机分为研究组和对照组,每组44例.对照组实施传统的护理照护,研究组则在对照组基础上引入基于TTM为导向的分阶段干预.两组病人均于干预前及干预后第3个月末接受自我行为管理量表测评,以及血钙水平、血磷水平测定.[结果]干预后研究组病人伙伴关系(16.3分±2.7分)、情绪处理(17.0分±2.6分)、问题解决(16.0分±2.4分)、执行自我照护活动(15.7分±2.5分)评分高于对照组伙伴关系(10.4分±1.7分)、情绪处理(9.2分±1.4分)、问题解决(9.0分±4.7分)、执行自我照护活动(10.2分±1.6分)评分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组病人的血磷值(1.7 mmol/L±0.3 mmol/L)低于对照组(2.2 mmol/L±0.5 mmol/L),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]维持性血液透析病人引入基于TTM为导向的分阶段干预,有助于提高病人的自我管理行为,降低血磷水平.
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低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响
[目的]探讨低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响。[方法]将2013年4月—2015年12月在我院进行维持性血液透析的肾衰竭病人92例随机分为两组各46例，对照组给予常规饮食干预，观察组给予低磷饮食干预，比较两组干预后营养状况、心理状况、血磷及低血糖发生率。[结果]治疗后两组病人的血清清蛋白与前清蛋白值高于治疗前(P <0.05)，治疗后观察组血清清蛋白与前清蛋白值高于对照组(P <0.05)；两组治疗后血磷比较差异有统计学意义(P <0.05)，且均低于治疗前(P <0.05)；治疗期间观察组低血糖发生率低于对照组(P <0.05)；治疗后观察组的敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性评分低于对照组(P <0.05)。[结论]低磷饮食干预用于肾衰竭血液透析病人可改善机体的营养状况，降低血磷含量，有利于血糖管理，促进病人心理健康。
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温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况二次调查的比较
目的：：分析温州地区维持性血液透析( MHD)患者矿物质代谢水平达标率,通过加强医务人员相关知识及指南推广学习和患者宣教,了解患者矿物质代谢水平对比情况。方法：收集温州地区MHD患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素( iPTH)的资料,其中2013年上半年患者(第一次调查组)共2227例,根据美国肾脏病( KDOQI)指南及中华医学会肾脏病学分会( CSN)制订的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》对患者的血钙、血磷、iPTH的达标率及三项均达标的比例进行分析,根据分析结果对医务人员进行培训学习和对患者进行宣教,与2013年下半年患者(第二次调查组共2455例)进行对比,了解两组患者矿物质代谢水平对比情况。结果：按照KDOQI指南推荐的钙磷代谢治疗目标,第一次调查组患者血钙、血磷、iPTH的达标率及三项均达标的比例分别为44.90%,46.30%,27.64%,6.29%,而第二次调查组患者分别为50.55%,50.59%,27.88%,9.12%,较第一次调查组增加5.65%、4.29%、-0.06%、2.83%；按《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议的治疗目标,血钙、血磷、iPTH的达标率及三项均达标的比例,第一次调查组患者分别为57.66%,46.30%,61.14%,16.97%,第二次调查组患者分别为63.10%,50.59%,63.24%,20.67%,第二次调查结果较第一次调查结果分别增加5.44%、4.29%、2.10%、3.70%。三级医院两次调查结果没有差异,二级医院第二次调查血钙、血磷的达标率及三项均达标的比例均较第一次调查提高。结论：通过加强医务人员相关知识及指南推广学习和患者宣教,第二次调查组患者血钙、血磷水平及三项均达标的比例较第一次调查组患者明显升高,其中二级医院进步明显,iPTH的达标情况较上半年无明显变化。
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碳酸钙和碳酸镧对维持性血液透析患者内皮功能和FGF23的影响
目的：：比较碳酸钙和碳酸镧对维持性血液透析患者内皮功能和成纤维细胞生长因子23( FGF23)的影响。方法：选取47例维持性血液透析患者口服碳酸镧治疗,同时选取53例维持性血液透析患者口服碳酸钙治疗,作为对照组,观察8周,测量治疗前后的磷、钙、iPTH、血红蛋白、低密度脂蛋白-总胆固醇、白蛋白、25羟维生素D、FGF23及内皮细胞依赖性舒张功能(flow-mediated dilation,FMD),对结果进行分析。结果：治疗前,FMD与血磷(r=-0.32,P=0.002)、FGF23(r=-0.57,P<0.001)呈显著负相关。治疗后,碳酸镧组的 FGF23水平下降比碳酸钙组更显著(-27.1% vs -3.8%,P <0.05)。碳酸镧组的FMD显著升高(从6.0%到7.1%),碳酸钙组没有变化(6.1%),P<0.001。用多变量回归分析显示,碳酸镧组FGF23与FMD呈独立的显著相关性,血磷与FMD没有相关性。结论：在维持性血液透析患者,碳酸镧可通过降低FGF23的水平而不是血磷的下降来改善患者的内皮功能。
关键词： 碳酸镧 血液透析 成纤维细胞生长因子23 内皮细胞依赖性舒张功能 血磷 -
海螵蛸颗粒剂干预尿毒症血透患者钙磷代谢的临床研究
目的:观察中药海螵蛸对尿毒症血透患者钙磷代谢紊乱的临床疗效.方法:将符合标准的60例尿毒症血液透析病人,随机分成海螵蛸治疗组、碳酸钙片对照组.海螵蛸治疗组采用海螵蛸颗粒剂1.5 g在每餐中冲服,碳酸钙片组采用碳酸钙片0.3g在每餐中嚼服,各组观察期为8周.结果:治疗后海螵蛸组与碳酸钙片组血磷均较治疗前有明显降低(P<0.01),两组治疗后钙磷乘积均显著下降(P<0.01),血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平有所下降(P<0.05).海螵蛸组降低血磷效果与碳酸钙组疗效相当(P>0.05),降低iPTH水平差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后均未出现高钙血症、高钾血症及肝功能损害.结论:中药海螵蛸作为磷结合剂,可有效降低血磷,纠正低钙血症,安全有效,临床上可应用于治疗尿毒症钙磷代谢紊乱,从而预防和治疗肾性骨病.
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认知护理干预对血液透析患者钙磷水平的效果研究
目的：探讨认知护理干预对维持性血液透析( MHD)患者对磷代谢知晓度及钙磷水平的影响。方法：对222例MHD患者进行问卷调查,给予护理认知干预护理6个月后,比较干预前后患者对磷代谢相关知识的知晓度及血磷水平差异。结果：222例MHD患者护理干预前后认知得分≥40的例数分别为146例(65.77%)和195例(87.83%)、知道血磷正常值的例数分别是135例(60.80%)和193例(86.93%)；不知道含磷高的食物的例数分别是128例(57.65%)和13例(5.80%)、知道控制血磷升高主要方法分别是151例(68.02%)和198例(89.01%)。前后比较,差异有统计学意义(χ2值分别为29.126,39.26,137.44,29.58；P<0.000)。采取认知护理干预6个月后,观察222例MHD患者钙磷代谢指标均比干预前有改善[血磷(1.96±0.70)/(2.04±0.59)mmol/L、钙(2.42±0.28)/(2.30±0.28)mmol/L、钙磷乘积(58.31±14.90)/(59.86±18.29)、IPTH(489.63±30.04)/(557.22±37.39) pg/ml]差异均有统计学意义( t值分别为1.5.5,-6.47,1.41,2.96；P<0.000)。结论：认知护理干预可以提高维持性血液透析患者对磷代谢相关知识的认知度,有助于降低血磷水平及IPTH。
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不同分期老年慢性肾病患者矿物质骨代谢水平变化的观察及临床意义
目的:检测不同分期老年慢性肾病(CKD)患者的矿物质骨代谢水平,并分析其与肾脏损害严重程度的相关性.方法:纳入本院2015年09月 ～2017年09月收治的老年慢性肾病患者213例,根据CKD分期标准将其分为5组,分别为CKD1期(n=42)、CKD2期(n=45)、CKD3期(n=39)、CKD4期(n=41)、CKD5期(n=46).采血检测5组矿物质骨代谢指标水平,包括血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血钙 × 血磷(Ca2+×P3-)、骨钙素(OC)、骨型碱性磷酸酶(BSALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH),并记录血清IL-6水平.结果:CKD3期、CKD4期、CKD5期的血Ca水平低于CKD1期、CKD2期,CKD3期、CKD4期、CKD5期的血P3-、Ca2+×P3-、OC、BSALP、iPTH水平高于CKD1期、CKD2期,且CKD2期的血BSALP高于CKD1期,组间比较差异显著(P<0.05);CKD5期的血Ca2+水平低于CKD3期、CKD4期,而血P3-、Ca2+×P3-、OC、iPTH水平高于CKD3期、CKD4期,差异有统计学意义(P<0.05).CKD1期的血清IL-6水平明显低于其他各组,CKD5期的血清IL-6水平高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:不同CKD分期患者的矿物质骨代谢水平存在差异,且患者血Ca2+×P3-与血清IL-6水平、肾小球病变积分密切相关,临床可将其作为评估CKD病情的重要指标.
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活性炭降低血透患者血磷和改善中医证候学的研究
尿毒症患者残存肾单位的功能不足以充分排出肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物,各种代谢废物和毒素在体内蓄积,引起患者一系列临床症状和并发症,就其临床表现而言,中医有类似症状的描述,如水肿、关格、癃闭、溺毒等.钙磷代谢异常在血液透析患者中普遍存在,以慢性肾脏病矿物质代谢异常为主,继而引起相关的骨代谢异常,如骨转化、矿化、骨骼生长或骨髓强度异常,肾性骨病是血液透析患者常见并发症之一,高磷血症是血透患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素,有效控制血磷是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的重要方法,是提高血透患者生存率和生存质量的重要措施.我们试利用爱西特多孔炭微粒的非特异性高度吸附作用,观察患者服药后临床症状的改变及血磷指标的变化,现将报告如下.
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慢性肾脏病患者左心功能和血磷、甲状旁腺激素的相关性研究
目的:探讨慢性肾脏病(CKD)2 ～5期患者心脏心脏射血分数、左心室质量分数及其与血清甲状旁腺激素水平、血磷的相关性.方法:收集CKD2 ～5期患者152例,男94例,女58例,根据肾小球滤过率分为CKD2、3、4、5期组,用彩色多普勒超声心动图检测左心室射血分数,应用Devereux公式计算左心室心肌重量(LVM),并用左心室心肌重量/体表面积计算左心室心肌重量指数.留取患者静脉血,检测血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙等指标.结果:在CKD2～5期患者中,随着CKD分期的进展,血磷、血iPTH水平逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05).随着CKD分期的进展,左心室质量分数逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.05),而各组间心脏射血分数无明显差异.Pearson相关性分析提示,iPTH、血磷与左心室质量分数呈正相关(P＜0.05),与左心室射血分数无相关性.结论:CKD2 ～5期患者中,随着CKD分期的进展,血磷、血iPTH水平逐渐升高,心脏超声提示随着CKD分期的进展,左心室质量分数逐渐增加,并且iPTH、血磷与左心室质量分数呈正相关.
关键词： 左心室射血分数 左心室质量分数 血清全段甲状旁腺激素 血磷 -
五种血液净化手段单次治疗对肾衰竭患者血磷的影响
目的:了解常规间歇性血透(IHD)、IHD串联活性炭吸附器YTS-200、IHD串联树脂吸附器HA-330、持续缓慢低效血液透析(SLED)、日间持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)5种治疗模式对急慢性肾衰竭患者血磷的清除情况.方法:慢性维持性血透患者30例交叉行IHD、IHD+YTS-200、IHD+HA-330治疗;20例危重急慢性肾衰竭患者交叉行SLED、CVVH治疗.治疗前后检查血磷和血尿素,计算其下降率,比较治疗模式对其影响.结果:上5种治疗模式对肾衰竭患者血磷均有明显的清除,磷下降率(P-RR):IHD 41.16±13.774、IHD+YTS-200 50.236±10.968、IHD+HA-330 45.67±17.05、SLED 54.12±17.277、CVVH为28.06±22.71;秩和检验示SLED与IHD+YTS-200 治疗之间无差异,IHD与IHD+HA-330治疗之间无差异(P＞0.05),其余的模式间比较均有统计学差异(P＜0.05).BUN下降率(URR):IHD 77.39±5.38、IHD+YTS-200 74.82±6.36、IHD+HA-330 73.80±5.45、SLED 80.59±9.9、CVVH 43.66±18.19; 配对T检验示同一治疗URR明显高于P-RR(P＜0.05).结论:IHD、IHD+YTS-200、IHD+HA-330、SLED、日间CVVH 5种治疗模式对肾衰竭患者血磷的清除不同于BUN,每次每种治疗P-RR明显小于URR;YTS-200吸附器对血磷有显著的吸附效果;IHD+YTS-200、SLED治疗对血磷的清除效果类似,显著高于其他3种血液净化模式;SLED的P-RR显著高于相同时间日间CVVH(10 h);SLED对高血磷治疗有高性价比优势.
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血磷对血液透析患者成纤维细胞生长因子23的影响
目的:检测维持性血液透析(MHD)患者血中成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平,探讨血磷等因素对MHD患者FGF-23的影响.方法:MHD患者67例,对照组肾小球过滤率正常共28例,MHD患者根据血磷水平分为低磷组、血磷达标组和高磷组,酶联免疫吸附法测定血中FGF-23的水平,测定对照组及MHD患者血中碱性磷酸酶、钙、磷水平.结果:MHD组血清FGF-23高于时照组(P＜0.01);低磷组、血磷达标组和高磷组FGF-23水平差异无统计学意义(P＞0.05),高磷组甲状旁腺激素明显高于低磷组及血磷迭标组(P＜0.01);单因素直线相关分析未见到血磷与FGF-23的相关性(r=0.018,P＞0.05);多元回归分析显示1,25(OH)2D3是MHD患者FGF-23的影响因素(β=0.521,P＜0.01).结论:MHD患者血中FGF-23水平明显升高,血磷不是维持性血液透析患者FGF-23升高的影响因素.
关键词： 血液透析 血磷 成纤维细胞生长因子23 -
不同钙浓度腹透液对尿毒症患者颈动脉粥样硬化影响的超声评价及相关因素分析
目的:观察使用不同钙浓度腹透液行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)的尿毒症患者颈动脉粥样硬化的超声学改变,并行相关因素分析.方法:将40例初行CAPD的尿毒症患者随机分为2组:标准钙腹透液治疗组(A组,20例)和低钙腹透液治疗组(B组,20例),行正规CAPD治疗并配合碳酸钙口服.观察治疗12个月前后患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化,以及血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素(iPTH)的改变.结果:两组患者初行CAPD治疗前颈动脉IMT、粥样斑块的数量、检出率和超声分型无差异.经过12个月的治疗随访后,B组患者颈动脉IMT、斑块发生率及溃疡斑的检出率显著低于A组(P＜0.05).与此同时,B组患者的血清钙、磷及钙磷乘积也有着显著意义地降低(P＜0.05或P＜0.01),且均低于治疗后的同期A组患者(P＜0.05或P＜0.01),iPTH则有显著意义地上升(P＜0.01).整个治疗过程中,两组患者均未有明显低钙抽搐、低血压等情况发生.结论:钙磷代谢紊乱可加重尿毒症CAPD患者的血管损伤,低钙透析液有助于减轻患者的钙磷代谢紊乱,减轻其对血管损伤,延缓颈动脉粥样硬化的进展.
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成骨不全一例报告
患儿女,4周,出生后即发现四肢畸形.体检:体质量2.9kb,身长48 cm,头颅五官大致正常,巩膜未见蓝染,四肢短粗,弯曲畸形.实验室检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶未见异常.X线检查:双侧肋骨后肋纤细,前肋前端呈喇叭口状扩大,左侧锁骨、双侧肱骨中段骨折,骨痂生成明显;四肢骨皮质变薄,骨质密度减低,骨小梁结构模糊,股骨及胫腓骨多发骨折,弯曲变形,骨折断端大量骨痂生成,形成包壳.
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特发性甲状旁腺功能减退的头颅CT与临床
报道16例特发性甲状旁腺机能减退患者,临床表现为手足搐搦和癫痫样发作及精神异常等.头颅CT可见颅内广泛钙化,尤以基底节、丘脑、小脑齿状核和皮质--髓质交界区多见,两例分布对称,内囊区未累及.所有病例均有血钙、血磷改变.结合文献就其临床表现与颅内钙化的CT所见进行讨论.
关键词： 特发性甲状旁腺机能减退 血钙 血磷 CT -
微米中药功能衬材对家兔骨折愈合的影响
背景:传统中药治疗骨折的外用制剂多为普通硬膏、软膏、油膏等,缺少现代化的中药透皮给药系统,药物吸收较差,工艺简单,需多次重复使用,影响骨折的外固定,达不到理想的治疗效果.课题组运用先进的微纳米技术,结合传统的中药外治法,研制出一种新型医用复合功能性材料-微米中药功能衬材,将复位、固定和局部用药有机地结合,为临床治疗骨折提供更好的治疗手段.目的:探讨微米中药功能衬材对家兔骨折愈合的影响.方法:将新西兰兔造成右侧桡骨骨折模型后随机分为微米组、中药对照组、衬材对照组和模型对照组.微米组外敷微米中药功能衬材后加石膏外固定;中药对照组外敷普通中药功能衬材后加石膏外固定;衬材对照组外敷普通衬材后加石膏外固定;模型对照组不予任何治疗.于造模后第2,4,6周,行X射线检查;于造模前和造模后第2,4,6周行血清碱性磷酸酶活性,血钙、血磷浓度检测.结果与结论: ①X射线检查:造模后第6周显示微米组外骨痂接近完全吸收,骨折处皮质骨密度接近正常皮质骨,骨髓腔完全再通:中药对照组骨折线消失,外骨痂开始吸收,骨髓腔仍未通;模型对照组中有出现断端硬化不愈合现象.②血清生化检查:微米组于造模后第2周出现碱性磷酸酶活性高峰,其高峰较中药对照组提前2周出现,且高峰值高于其他对照组;微米组于造模后第4周血钙值开始显著下降,血磷值开始显著升高,与其各组比较差异有显著性意义;至造模后第6周时,微米组血钙值已降至正常值,而其他各组均高于正常值,血磷值升高明显,与其余各组比较差异有显著性意义.结果说明微米中药功能衬材能促进骨痂形成,增加碱性磷酸酶的活性,降低血钙水平,升高血磷和钙磷乘积,具有促进骨折愈合的作用且强于普通中药功能衬材.
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老年骨质疏松症患者全髋关节置换后应用阿仑膦酸钠维D3
背景:老年骨质疏松症患者全髋关节置换相关的不良反应较为多见,尤其是假体周围骨密度降低造成的假体松动,甚至会导致翻修.目的:观察阿仑膦酸钠维D3在老年骨质疏松患者全髋关节置换后的临床疗效及安全性.方法:将老年骨质疏松患者74例随机分为研究组和对照组,每组37例.两组患者均行全髋关节置换,置换后一两周两组均接受钙剂治疗,研究组患者在此基础上给予阿仑膦酸钠维D3(70 mg)口服,每周1次,两组均连续规律用药6个月.结果与结论:①骨密度变化:治疗后3,6个月及1年,研究组腰椎及健侧髋部骨密度较治疗前均明显升高(P<0.05),且均明显高于对照组(P<0.05);②无菌性松动的发生率:两组间假体周围骨折及假体无菌性松动的发生率差异无显著性意义(P>0.05);③血肌酐、血磷及血钙水平:两组患者术前与治疗后3,6个月及1年的血肌酐、血磷及血钙水平均在正常范围内,组间及组内治疗前后对比均差异无显著性意义(P>0.05);④结果证实:阿仑膦酸钠维D3可有效增加老年骨质疏松患者全髋关节置换后的骨密度,且无明显不良反应,不影响肾功能及钙磷代谢.
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低血磷性骨软化症1例
报道1例低血磷性骨软化症,男,36岁,因全身骨痛5年入院.曾查"抗O",血沉及类风湿因子、肝肾功能、血沉、尿本周蛋白及甲状旁腺激素等均正常,多次查血磷低、血钙正常,碱性磷酸酶升高.为进一步明确患者血清骨生化标志物及病理微结构,用ELISA法检测血清I型胶原N–末端交联顶端肽、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素均升高.X射线示双股骨颈病理性骨折、骨密度普遍减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊.髂骨活检,石蜡包埋,Golder三色法染色,可见患者的类骨质层明显堆积.显微CT扫描骨微结构,骨小梁厚度、数目明显减少,骨小梁间隔明显增大.
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行为转变理论模式对血液透析患者钙磷水平的效果研究
目的 探讨行为转变理论模式(transtheoretical model and stages of change,TTM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自我管理行为及钙磷水平的影响.方法 将140例MHD患者按照随机数字表分成实验组和对照组各70例,实验组共65例患者完成研究,采用TTM干预,对照组共63例患者完成研究,采用常规护理.采用钙磷代谢相关知识问卷及自我管理量表对2组患者进行测评,并比较2组患者钙磷水平差异.结果 实验组患者自我管理行为在干预后3个月得分高于对照组,其中问题解决、执行自我照顾活动、伙伴关系及情绪处理得分分别为(2.97±0.28)、(2.99±0.28)、(3.13±0.35)、(2.80±0.32)分,明显高于对照组同期的(2.63±0.32)、(2.67±0.38)、(2.76±0.42)、(2.44±0.36)分,t值分别为-9.07、-7.68、-6.03和-8.43,差异有统计学意义,P＜0.05.同样,干预后3个月实验组患者血磷水平、钙磷乘积、甲状旁腺激素明显下降,实验组分别为(1.81±0.49) mmol/L、(55.33±14.45) mg2/dl2、238.00(130.35,413.85) ng/L,明显低于对照组同期的(2.56±0.69) mmol/L、(72.35±20.94) mg2/dl2、297.75(155.02,760.37) ng/L,t值分别为11.01和8.43,Z值为-2.09,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 TTM干预有利于促进MHD患者行为改变,提高其自我管理行为,并有助于降低血磷水平.
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长期低钙透析对持续性不卧床腹膜透析患者钙、磷、甲状旁腺素水平的影响
目的观察长期应用低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D3对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者血钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平的影响.方法对第四军医大学西京医院2003-03～2005-06收治的68例慢性肾衰患者使用低钙透析液(Ca2+1.25mmol/L),采用CAPD方式,每日交换透析液均在6 L以上.透析1个月后根据化验结果调整碳酸钙和活性维生素D3的服用剂量.观察透析前及透析后1、2、3、6、9、12、18个月血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH等指标变化.结果透析前血钙(2.28±0.25)mmol/L,血iPTH(163.9±78)ng/L,血磷(1.16±0.13)mmol/L.采用低钙透析液行CAPD治疗1个月后患者血钙水平较透前下降(1.97±0.44)mmol/L(P＜0.05),血iPTH明显增加(P＜0.001);血磷水平无明显变化(1.11±0.32)mmol/L(P＞0.05),碱性磷酸酶和血浆白蛋白水平保持稳定.加服或增加碳酸钙和活性维生素D3的剂量治疗2个月后,血钙水平回升,iPTH下降,接近透前水平(P＞0.05),血磷水平保持稳定.连续观察至18个月,54例患者钙、磷水平维持相对稳定,未发现明显的高钙血症及高磷血症,血iPTH水平保持不变.结论(1)长期进行低钙透析(Ca2+1.25 mmol/L)可以导致CAPD患者血清iPTH水平增加,配合口服碳酸钙及活性维生素D3可以很好地纠正并维持血iPTH水平,防治高磷血症,避免高钙血症及负钙平衡.
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从KDOQI到KDIGO指南解读慢性肾脏病矿物质和骨异常
慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病.在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见.以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南.2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南.文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读.
