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异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉对颅脑手术患者脑血流和代谢的影响
异丙酚作为临床常用静脉麻醉药除具有诱导迅速平稳、短效、无蓄积、副作用少等优点外,还具有降低脑代谢和颅内压的作用,而且大剂量能抑制脑电波的暴发活动[1],异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉是颅脑手术常用的麻醉方法,对脑血流代谢是否有利仍在研究中[2].
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颅脑损伤程度对大鼠脑血流及氧代谢的影响
目的对颅脑损伤影响脑血流及氧代谢进行前瞻性研究。方法 30只Wistar 大白鼠分成3组:颅脑损伤1组(TBI1)、2组(TBI2)及3组(TBI3)各10只,分别为轻、中、重型颅脑损伤。用脑阻抗(REG)测定脑血流量, 颈内静脉血氧饱和度(SjVO2)反映全脑氧代谢情况。结果 TBI1、TBI2及TBI3组影响脑血流和氧代谢程度依次为TBI3>TBI2>TBI1,健侧脑组织含水量各组无明显差异,伤侧脑组织含水量TBI3组多,其次为TBI2,明显高于 TBI1组(P<0.01>。结论颅脑损伤后脑血流和氧代谢变化取决于损伤程度,脑血流和氧代谢各参数的监测对正确认识脑组织病理生理变化,指导临床治疗,判断预后有重要价值。
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颅脑损伤伴失血性休克脑血流代谢的研究
对颅脑损伤伴失血性休克时7.5%氯化钠高渗液对脑血流代谢及全身血液动力学的影响进行前瞻性研究.结果:全身血液动力学参数在伤后30min内,TBIHS1,TBIHS2,HS变化显著,135min时HS恢复伤前水平,TBIHS1较TBIHS2快速恢复至伤前水平下限,TBIHS1,TBIHS2在伤后30min内其SjVO2均下降至脑缺血缺氧临界点,以后各组逐渐上升;肺组织含水量测定各组无明显增加;健侧脑组织含水量TBIHS2增多.结论:颅脑损伤本身造成全身血液动力学及血流代谢改变,失血性休克加重了这一病理生理变化,高渗晶体液对纠正失血性休克有较好疗效而不增加脑含水量,纠正全身血液动力学需使其恢复至正常值下限即能满足脑血流代谢大恢复值.
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异丙酚+瑞芬太尼对动脉瘤夹闭患者S100β及NSE影响分析
目的 探讨异丙酚+瑞芬太尼对前交通动脉瘤夹闭术患者血流代谢及血清β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的影响.方法 全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者56例,麻醉危险度(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其随机分为两组.治疗组29例,对照组27例.治疗组患者采用异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉,对照组患者采用异丙酚维持麻醉.全静脉麻醉维持深度,监测插管即刻(t0)、硬脑膜切开前(t1)、动脉瘤夹闭前(t2)、动脉瘤夹闭即刻(t3)、和手术结束时(t4)的各时间点其血流动力学变化情况,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(P02)、颈内静脉球氧饱和度(SjvO2)、动脉血乳酸浓度(La)、静脉血乳酸浓度(Ljv)、动、静脉血乳酸浓度差(DLjv-a),两组同步抽外周静脉血5 mL,应用酶联免疫(ELISA)法对患者的血清SI00β蛋白、NSE含量进行检测.结果 治疗组患者在t0、t1、t2时点血压(BP)、HR较对照组患者明显降低(P＜0.05);在t3、t4这2个时点颈内静脉球氧含量差(Da-jvO2),较对照组患者明显升高,SjvO2明显降低,但在整个手术过程中t0、t1、t2、t3、t4各时间点血流动力学状态稳定,波动幅度较对照组小.S100β蛋白、NSE含量较对照组明显降低(P＜0.05).结论 异丙酚联合瑞芬太尼可改善动脉瘤夹闭术患者血液流变状态,增加脑含氧量.降低血液中S100β蛋白、NSE含量,减少神经损害,起到脑保护作用.
关键词： 异丙酚 瑞芬太尼 脑血流代谢 S100β蛋白 神经元特异性烯醇化酶
