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后腹腔镜治疗无功能性肾结核的临床效果分析(附21例报告)
目的:回顾性分析后腹腔镜治疗无功能性肾结核的临床疗效.方法:回顾性分析21例行腹腔镜肾切除术的无功能性肾结核患者的临床资料,男13例,女8例.年龄24~49岁,平均38岁.以尿路刺激症状为主要临床表现14例,5例以肉眼血尿,体检发现肾结积水2例.左侧13例,右侧8 例.IVU、及核素肾图提示肾无功能或功能重度受损,对侧肾功能正常.术前常规抗结核治疗.结果:1例中转为开放手术,平均手术时间138.34±16.2min,术中估计出血量118.6±32.6ml,术后平均进食时间24.4±72小时,术后平均住院5.9±3.1d.1例出现胸膜损伤,6例腹膜损伤,术中修补后未进行特殊处理,1例皮下气肿,无需特殊处理.术后1例患者出现切口感染外,无大出血等并发症.结论:后腹腔镜肾输尿管切除是治疗无功能性肾结核的一种有效的方法,术具有出血少、创伤小、病人痛苦少、恢复快、住院时间短等特点.
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腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术
目的探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效. 方法对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩,使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术. 结果 5例手术均获成功.手术耗时105～268分钟,平均152分钟.术中出血不少15ml,术后无继发性出血、无手术合并症. 结论腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术,有利于病孩术后的恢复.
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单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子
目的:评价单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子.材料及方法:回顾分析了1996年6月至2009年2月间在本院接受单纯腹腔镜手术(759例)和手助腹腔镜手术(833例)的1592例患者,其中包括根治性、单纯性、供体、部分肾切除术,肾盂成形术和肾输尿管切除术.评价了中转手助腹腔镜或开放手术的发生率和指征,并定义了中转手术的危险因素.
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腹腔镜与开放手术治疗上尿路移行细胞癌的对比研究
目的评价联合尿道电切镜、腹膜后镜行肾输尿管切除术的临床效果.方法肾盂输尿管癌患者44例,采用联合尿道电切镜、腹腔后镜行肾输尿管切除术15例(A组),开放性肾输尿管切除术29例(B组).对两组的临床疗效、术后恢复、费用及并发症等进行对比研究.结果A组术中出血量(75.1±29.5)ml、术后(24.1±12.6)h肠功能恢复、(24.3±10.5)h下床活动、应用止痛药(3.0±0.8)d、静脉应用抗生素(7.2±3.1)d、术后住院(6.3±1.2)d、(28.0±7.8)d恢复正常工作,明显优于B组,差异有显著性意义(P＜0.01或P＜0.05).B组手术时间、手术治疗费用、住院总费用优于A组,差异有显著性意义(P均＜0.01).A组并发症明显少于B组.两组随访14～36个月,均未见肿瘤复发.结论联合尿道电切镜、腹膜后镜肾输尿管切除术与开放手术相比,疗效相当,创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少,费用较高.
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对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的输尿管镜治疗
对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的标准治 疗是肾输尿管全长切除术或输尿管部分切除再吻合术。对1989～1998年23例肌酐正常的患 者，进行单侧上尿路移行细胞癌的经输尿管镜切除术，患者IVU显示上尿路孤立的 充盈缺损，对侧肾脏正常，输尿管镜检查为中低分级的乳头状移行细胞癌，取活检同时激光 切除或电凝切除肿瘤，如果病理为高分级肿瘤，则行肾输尿管切除术。术后每3个月作一次 输尿管镜检查，直到肿瘤完全消失，以后每6个月作一次输尿管镜检查。23例患者中G1～G 2 22例，G2～G3 1例，治疗后肿瘤无复发8例(35%)，多次复发15例(65%)，仍然采用 输 尿管镜治疗，平均随访35个月(8～103个月)，全部患者存活，无肿瘤进展证据。后一次随 访有4例患者(17%)正在进行治疗，4例患者(17%)选择肾输尿管切除术，15例患者(65%)无瘤 生存，平均17个月(6～77个月)。认为在严密随访下，对上尿路中低分级的表浅移行细胞癌 进行输尿管镜治疗，是一种安全的治疗方法。
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经尿道钬激光、电切及开放手术处理膀胱袖套-输尿管下段的对照研究
目的 评估钬激光、电切及开放手术在上尿路上皮性恶性肿瘤根治术中袖套状切除膀胱-输尿管下段的临床疗效. 方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月162例肾盂癌、中上段输尿管癌患者的资料.肾及近端输尿管切除术采用开放或后腹腔镜法.袖套状切除膀胱-输尿管下段分别采用钬激光(A组)32例、电切(B组)51例及开放手术(C组)79例.经尿道手术组术中插入5F输尿管气囊导管以阻断尿流.病理诊断均为肾盂和(或)输尿管上皮癌,病理分期为T(4)NoM0 ～T4N0M0.对3组围手术期指标(手术时间、术中失血量、术中并发症、术后住院时间等)和术后随访结果(肿瘤复发率、肿瘤种植发生率、患者生存率等)进行对照研究.术后随访3个月～8年. 结果 A、B组手术时间[(203.6±31.5),(207.2±24.3) min]、术中失血量[(127.4±63.2),(135.0±82.7) ml]、术后住院时间[(5.8±1.3),(5.6±1.2)d]显著低于C组[(248.0±42.9) min,( 484.5±217.7)ml,(8.7±3.5)d,P＜0.01].B组术中发生闭孔神经反射6例,膀胱穿孔合并较大出血3例,其中中转开放手术2例.3组术后膀胱肿瘤发生率(16.3％、18.1％、21.7％)、肿瘤种植发生率(均为0)、1、3年生存率(96.3％/90.5％、98.0％/88.6％、95.7％/86.4％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经尿道术式的创伤程度、手术时间、术中失血量、术后恢复时间等围手术期指标显著优于传统开放手术,膀胱肿瘤发生率、肿瘤种植发生率、生存率等与开放手术相当.袖套状切除膀胱-输尿管下段的手术方式与术后肿瘤复发率无关.钬激光袖套状切除膀胱-输尿管下段是肾盂癌和输尿管癌根治术中安全、微创的方法.
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后腹腔镜与开放手术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效比较
目的 比较后腹腔镜与开放手术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效.方法 回顾性分析我院2005年7月～2016年12月105例手术治疗上尿路尿路上皮的临床资料,其中80例后腹腔镜肾输尿管切除术(RLNU组),25例开放肾输尿管切除术(ONU组),比较2期围手术期指标及随访结果.结果 2组手术时间无统计学差异[(220.6±68.5)min vs.(218.4±85.3)min,t=-0.130,P=0.897].RLNU组术中出血量中位数明显少于ONU组[100(50,200)ml vs.150(100,700)ml,Z=-2.694,P=0.007];通气时间明显短于ONU组[(2.6±0.6)d vs.(3.2±0.7)d,t=3.791,P=0.000];术后住院时间明显短于ONU组[(10.1±3.7)d vs.(14.3±9.3)d,t=2.189,P=0.038];术后并发症发生率明显低于ONU组(15.0％vs.48.0％,χ2=11.764,P=0.001).术后随访2～96个月,RLNU组和ONU组膀胱癌复发分别为18例和5例,远处转移分别为6例和0例,累积生存率无统计学差异(log-rankχ2=0.474,P=0.491).结论 后腹腔镜手术是治疗上尿路尿路上皮癌安全、有效的方法.
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后入路腹腔镜联合经尿道电切手术治疗肾盂癌
目的 探讨后腹腔镜手术联合经尿道电切治疗肾盂癌的手术方法 及其临床效果.方法 18例肾孟癌患者采用后腹腔镜联合经尿道电切,行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除.手术应用Olympus腹腔镜(30°或0°),气管插管全麻.切口位于腋中线与髂嵴上缘2 cm相交处,长10 mm.以自制水囊(充水250～300 ml)撑开腹膜后间隙,然后取出水囊,注入CO2气体,建立气腹,插入腹腔镜进行操作.术中电凝止血,不做膀胱冲洗.18例患者病理诊断均为肾盂移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,病理分期为T1N0M0～T2N0M0.结果 18例患者手术均获成功.手术时间150～190 min,平均160 min.住院时间7～10 d,术后无并发症.术后随访1～19个月,无肿瘤复发及转移,无切口肿瘤种植.结论 后腹腔镜手术联合经尿道电切治疗肾盂癌具有创伤小,解剖清晰,术中出血少,术后恢复快等优点.
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经尿道2μm激光联合后腹腔镜治疗上尿路肿瘤(附23例报告)
目的 探讨后腹腔镜联合经尿道2μm激光治疗上尿路肿瘤的临床效果.方法 对23例上尿路肿瘤患者行后腹腔镜肾、输尿管全段切除联合经尿道2μm激光膀胱输尿管口袖状切除,其中男13例、女10例,肾盂癌18例、输尿管癌5例.术后定期吡柔比星膀胱灌注化疗,并每3～6个月行经尿道膀胱镜检查、每6个月行CT尿路成像(CTU)检查,以观察肿瘤复发及转移情况.结果 23例手术均获成功,术后无严重并发症发生.手术用时164(135～225)min,术中出血72(40～150)ml.术后随访5～24个月,1例发现膀胱内新发肿瘤,余未见肿瘤复发、转移或腹腔种植.结论 后腹腔镜联合经尿道2μm激光治疗上尿路肿瘤疗效肯定.
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上尿路移行细胞癌的临床诊治疗效观察
目的 观察对上尿路移行细胞癌患者应用腹腔镜进行治疗的临床疗效.方法回顾本院2009年10月~2010年12月,本科收治的60例上尿路移行细胞癌患者的临床资料,随机分为治疗组与对照组,每组患者30例.对照组30例患者应用开放性的肾输尿管切除术,治疗组30例患者经腹膜后镜、联合尿道电切镜行肾输尿管的切除术.对两组患者的术后恢复程度、相关并发症、临床的疗效以及治疗费用等进行对比分析.结果治疗组患者其术中的出血量为(76.2±28.4) mL,在术后的(23.2±11.7) h患者肠功能基本恢复正常,在(23.2±11.6) h后能够下床进行活动,患者应用止痛药时间为(1.0±0.5) d,患者应用抗生素的时间为(2.0±1.1) d、患者在术后住院时间为(6.2±1.3) d,患者在(28.2±7.6) d后能够恢复正常的工作.各项指标均明显优于对照组患者,其差异具有统计学意义(P ＜ 0.05).并且治疗组患者临床并发症均少于对照组.但对照组的手术时间短,而且手术费用和住院的总费用也低于治疗组,其差异具有统计学意义(P ＜ 0.01).经随访1~3年,无肿瘤复发患者.结论 经腹膜后镜、尿道电切镜行肾输尿管的切除术与开放性的肾输尿管切除术进行比较,临床疗效相当,但手术创伤小,患者痛苦少,在术后恢复较快,临床并发症少,但手术时间较长,治疗费用较高.
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腹部小切口联合后腹腔镜术治疗肾盂癌的临床观察及预后影响因素分析
目的 研究腹部小切口联合后腹腔镜术治疗肾盂癌的临床效果,并分析可能影响其远期预后的相关因素.方法 选取2009年2月-2010年11月收治的78例肾盂癌患者,其中30例采用常规开放性根治性肾输尿管切除术治疗为对照组,48例采用腹部小切口联合后腹腔镜术治疗为观察组,比较两组手术结果和术后并发症发生情况,随访5年观察两组肿瘤复发转移和生存率情况,并分析观察组远期预后的可能影响因素.结果 两组手术均取得成功,但观察组术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间较对照组低(P＜0.01).观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).肿瘤直径≤2.5 cm、肿瘤细胞G1和G2级、国际抗癌联盟(UICC)病理分期T1和T2患者的5年生存率分别较肿瘤直径＞2.5 cm、肿瘤细胞G3级、UICC病理分期T3 ～ T4期患者高(P ＜0.05,P＜0.01).结论 腹部小切口联合后腹腔镜术具有创伤小、并发症少、出血量少等优点;肿瘤大小、细胞分级及病理分期是影响远期预后疗效的重要影响因素.
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耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜上尿路全切除术的护理
[目的]探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA LESS)上尿路全切除术的围术期护理要点。[方法]分析10例 SA LESS 上尿路全切除术病人的临床资料，总结围术期护理的经验和体会。[结果]10例病人手术均获成功，术中术后无严重并发症发生，恢复良好，痊愈出院。[结论]做好充分的术前准备、细致的围术期护理措施及严密的监测，有利于提高 SA LESS 上尿路全切除术手术成功率，促进病人康复。
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后腹腔镜根治性肾输尿管切除术并发症的观察和护理
[目的]介绍后腹腔镜根治性肾输尿管切除术常见的术后并发症的护理经验.[方法]2003年10月-2007年10月26例肾盂或输尿管移行细胞癌病人在我院行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,通过回顾分析总结对术后并发症有效的护理措施.[结果]本组手术平均时间200 min;平均出血量80 mL;手术并发症包括1例下腔静脉属支损伤和1例胸膜损伤,无一例中转开放手术,术后均顺利康复出院.[结论]加强对后腹腔镜下根治性肾输尿管切除术病人术后常见并发症观察及采取正确有效的护理措施,可减少并发症不利影响,促进病人顺利康复.
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腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效分析
肾盂、输尿管移行细胞癌是泌尿系统的常见肿瘤,传统手术方法需经腰部和下腹部两个切口,机体损伤较大,术后恢复慢;且手术并发症较多.近年来腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌已逐步开展,联合尿道电切镜行膀胱袖套状切除术,效果良好,且减少了手术并发症.本文回顾性分析2006年6月至2009年7月我院诊治的泌尿系移行细胞癌患者的临床资料,对比腹腔镜行肾输尿管并膀胱袖状切除与传统开放性肾输尿管全长切除术并膀胱袖状切除的疗效.
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联合腔镜与全腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的比较研究
目的:比较腹腔镜联合电切镜与全腹腔镜在治疗上肾盂、输尿管上段移行细胞癌的临床效果.方法:总结我院2005-01～2007-06治疗肾盂、输尿管上段移性细胞癌27例,其中腹膜后全腹腔镜行肾输尿管及膀胱袖状切除者12例,另15例采用腹膜后腹腔镜行肾切除,于输尿管离断处远端插入椎形输尿管扩张器逆行将输尿管翻入膀胱,用电切镜于膀胱内行输尿管及膀胱部分袖状切除.如果膀胱内有肿瘤种植,可以同时切除膀胱内的肿瘤.对两组的手术时间、手术复杂性、治疗效果、并发症等的比较研究.结果:联合腔镜组平均治疗时间(150.6±40.8)min,平均出血量(80.0±35.9)mL,平均保留腹膜后引流管时间(2.7±0.5)d,平均住院天数(7.2±1.9)d,平均住院费用(18,593±1060)元.全腹腔镜组手术时间(210.8±25.4)min,出血量在(230.4±56.5)mL,平均保留腹膜后引流管时间(6.2±2.3)d,平均住院天数(12.4±6.0)d,平均住院费用(16,977±5105)元.全组12例中有不同程度的尿外渗者3例.结论:腹腔镜联合电切镜治疗上尿路移性细胞癌,手术无需腹膜后的广泛分离,出血量少,不用腹腔镜下缝合膀胱壁,早期闭合输尿管减少了肿瘤种植的机会,全组均没有发生尿外渗,值得在临床推广使用.
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6种根治性肾盂、输尿管尿路上皮癌的手术方式比较研究
背景与目的：根治性肾盂输尿管癌手术方式多种多样，每种手术方式各有优缺点，选择何种手术方式进行治疗仍有争议，该研究选择了6种根治性肾盂输尿管癌的手术方式，探讨不同术式的安全性及有效性。方法：回顾性分析2002年1月—2013年10月吉林省延吉市延边大学医院收治的135例肾盂及输尿管癌患者的临床资料，比较6种手术方式的各项指标，包括手术时间、出血量、术后肠道功能恢复时间、术后再发膀胱癌概率和术后生活质量评分差异等情况。结果：A、B组均顺利完成手术，C组5例因输尿管残端未能完全拖出而更改为A组手术方式，D组2例因输尿管残端未能完全拖出而更改为A组手术方式，E组因术区黏连或术中出血，3例更改为D组手术方式，1例更改为A组手术方式，F组1例因术中出血更改为A组手术方式，各种手术方式术后生存率比较差异无统计学意义。结论：6种治疗肾盂输尿管癌的手术方式均安全有效，但各有优缺点，临床上需根据具体情况选择不同手术方式。
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上尿路移行细胞癌腹腔镜治疗进展
上尿路移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)占泌尿系统肿瘤发生率的5%左右[1].大多数上尿路TCC为2级和3级(分别为18.5%～48.2%和42.5%～47.0%)[2].肾输尿管切除术是上尿路TCC且对侧肾功能正常患者的标准手术方式.
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后腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路恶性肿瘤11例
目的 探讨后腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路恶性肿瘤的疗效.方法 2005年10月至2009年5月对11例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌6例,输尿管癌5例.Hem-O-lock夹处理肾动静脉,不更改手术体位行下腹部斜切口处理输尿管下段与膀胱.结果 手术时间120～180 min,平均150 min;出血量40～200 ml,平均70 ml;术中、术后未发生明显并发症.随访2～40个月,1例发生膀胱移行细胞癌.结论 后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有损伤小、恢复快等优点,Hem-O-lock夹处理肾动静脉安全可靠,经济实用.不更改手术体位行下腹部斜切口处理输尿管下段与膀胱节约手术时间,不增加创伤,疗效可靠.
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改良肾盂癌根治术疗效分析
目的 探讨改良肾盂癌根治术的临床疗效.方法 2004年2月至2011年1月,对42例肾盂癌患者行改良肾盂癌根治术.结果 42例手术顺利,手术时间80～180 min,平均105 min,术中出血50～200 mL,平均90 mL,均未输血.术后随访40例,失访2例.随访时间5个月～7年,2例死于非肿瘤性疾病,其余患者均未见有手术部位肿瘤种植及膀胱肿瘤.结论 改良肾盂癌根治术手术安全,手术创伤小,效果良好,不增加局部肿瘤种植机率.
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经尿道环形电切输尿管开口联合腰部切口根治肾盂癌12例报告
目的 评价经尿道环形电切输尿管开口联合腰部切口根治肾盂癌的临床效果.方法 男性7例,女性5例,平均年龄63岁,12例肾盂癌患者先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱壁袖套状切除,而后行经腰部肾输尿管切除术.结果 12例均手术成功,手术时间90～120 min,平均为105 min.术中出血量50～120 ml,平均90ml.术后无严重并发症.结论 经尿道环形电切输尿管开口联合腰部切口治疗肾盂癌具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点,是一种安全有效的手术方法.
