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双侧结节性甲状腺肿的外科治疗
双侧结节性甲状腺肿在甲状腺疾患中较为常见,手术切除是较为有效的治疗方法.手术的要点在于既要彻底切除病灶,又要合理保留部分正常腺体组织,以维持术后一定的甲状腺功能,同时也要防止复发及各种手术并发症的出现.笔者1994年3月～2002年1月对83例双侧结节性甲状腺肿患者进行手术治疗,术后对其中79例进行了1～8年的随访,未发现结节残留、复发及甲状腺功能减退等现象,治疗效果良好.现报道如下.
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结节性甲状腺肿术后复发再手术治疗的探讨
目的 探讨结节性甲状腺肿手术后复发的原因和再治疗原则.方法 回顾性分析1999-2007年来73例复发性结节性甲状腺肿再手术治疗的临床资料.结果 结节性甲状腺肿术后复发者首次术式多为单纯结节切除或腺叶部分切除(72.6%),且复发时间明显较双侧腺叶次全切除者缩短(P＜0.05).73例行二次手术治疗者,并发症发生率15.1%(11/73),高于同期首次手术者的3.8%(16/426)(P＜0.01),未发生永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下.两次手术为同侧者手术并发症发生率23.1%(9/39),高于两次手术不同侧者5.9%(2/34)(P＜0.05).两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响(P＞0.05).所有再手术者平均随访5.1年均无复发.结论 结节性甲状腺肿手术后复发与初次手术方式关系密切,正确选择术式可以降低结节性甲状腺肿术后复发率.有选择的显露喉返神经,术中细致操作,可减少并发症的发生.
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毒性结节性甲状腺肿的外科治疗:附50例报告
对50例毒性结节性甲状腺肿行手术治疗者的临床资料进行回顾性分析.35例采用硫脲类药物加碘剂进行术前准备,6例采用心得安加碘剂准备,9例单用碘剂准备.除1例因甲状腺癌采用甲状腺癌根治术外,其余均采用甲状腺次全切除术.全组术后无甲状腺危象、永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低等并发症. 提示手术治疗毒性甲状腺肿是安全有效的,须行合理的术前准备及选择适当的手术方式.
关键词： 甲状腺肿 结节性/外科学 甲状腺功能亢进症 手术后并发症/预防与控制 -
结节性甲状腺肿术后复发原因及防治
回顾性分析术后复发性结节性甲状腺肿76例的临床资料,其中首次手术后病理检查为结节性甲状腺肿58例,甲状腺腺瘤样改变18例.首次手术行单纯结节切除16例,腺叶部分切除34例,一侧次全切除加对侧结节摘除18例,双侧腺叶次全切除8例.再次手术均行双侧甲状腺叶次全切除术.术后无严重并发症.再次术后病理检查均为结节性甲状腺肿.再次术后给予甲状腺素片治疗.随访2～10年,无1例复发.提示结节性甲状腺肿术后复发与病变性质、手术适应证的掌握及手术方式有密切关系.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗
目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则.方法 回顾性分析2005年1月-2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料.结果 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P<0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P<0.01).仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌.40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例.40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例.术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木.孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P<0.05).结论 对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行.
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复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的选择
目的 探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率.方法 回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料.其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例.结果 一侧全切或近全切+对侧次全切或大部切12例,一侧次全切+对侧次全切或大部切28例,一侧次全切20例,一侧大部切8例.平均手术时间136.43min,术中出血平均212.33mL.术中有54例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;3个月后拔除气管导管.4例患者出现一过性的四肢麻木.结论 再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当摒弃大部切除术.
关键词： 甲状腺肿 结节性/外科学 再手术/方法 手术后并发症/预防与控制 -
结节性甲状腺肿的外科治疗
目的探讨结节性甲状腺肿与甲癌的关系以及结节性甲状腺肿术后复发的原因.方法对湘雅医院普外科近1 2年手术治疗的1 99例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果经病理检查证实,199例结节性甲状腺肿并发甲癌7例(包括2例微小癌),均为乳头状癌.术后结节复发18例(11.5%).结果显示术后未服药者复发率显著高于服药者.结论结节性甲状腺肿发生甲癌的危险很小.结节性甲状腺肿手术治疗后必须采取甲状腺激素治疗,才能有效降低术后复发率.
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巨大甲状腺肿手术治疗的若干问题
目的总结巨大甲状腺肿手术治疗的特点.方法回顾分析295例巨大甲状腺肿的临床资料.结果术前295例的X线平片均显示气管受压、移位、弯曲,其中162例(54.9%)气管腔狭窄.伴明显呼吸困难者51例(17.3%).胸骨后甲状腺肿21例(7.1%).表现为继发性甲状腺功能亢进症(甲亢)12例(4.1%).295例均行甲状腺大部切除或甲状腺全切除术.术后病理诊断均为结节性甲状腺肿(100%),包括合并癌变11例(3.7%),继发性甲亢12例(4.1%),甲状腺腺瘤39例(15.1%).结论巨大甲状腺肿手术应选择合适的麻醉方法;对甲状腺主要血管、甲状腺上极过高、胸骨后甲状腺肿、癌变者应根据术中情况作不同的相应处理,以避免大出血和喉返神经损伤.对有气管切开适应证者应行气管切开.
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368例结节性甲状腺肿外科治疗分析
目的 探讨结节性甲状腺肿外科治疗的时机、方法 和效果.方法回顾性分析368例结节性甲状腺肿手术病人临床资料.结果 368例全部手术治疗,单纯手术治愈213例(57.9%),手术+替代治疗治愈148例(40.2%),好转7例(1.9%),总治愈率98%.结论 需重视结节性甲状腺肿外科治疗手术时机的正确选择,提高手术治疗技巧,替代治疗术后甲状腺功能低下.
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手术治疗结节性甲状腺肿92例临床分析
目的 探讨手术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效.方法 收集2009年1月至2012年3月收治的92例结节性甲状腺肿患者的临床资料,采用回顾性分析的方法,观察其临床疗效.结果 92例患者均在颈丛麻醉下进行手术,手术过程顺利,术中未发生伤口感染、大出血,术后无声嘶及呼吸困难等并发症,所有患者均顺利出院.所有患者术后随访8～24个月,发生甲状腺功能减退症(甲减)3例,经口服甲状腺素后甲状腺功能恢复正常；复发4例,后行二次手术切除甲状腺结节,术后恢复良好.结论 采取不同手术方法治疗结节性甲状腺肿效果显著.
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结节性甲状腺肿并甲状腺癌50例临床分析
结节性甲状腺肿的发病率为5％～10％，其中女性发病率为男性的4倍以上［1］。甲状腺癌是一种临床上常见的内分泌性恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0．2％～1．0％。近年来其发病率仍在不断升高［2］。2002年5月至2012年5月，西安交通大学医学院第一附属医院手术治疗497例结节性甲状腺肿并甲状腺癌50例，现分析报告如下。
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结节性甲状腺肿术后复发再手术治疗的探讨
本文通过回顾2005～2011年33例患者的临床资料，细致性探究结节性甲状腺肿术手术后复发及再手术选用的治疗方式。实践表明，双侧腺叶次全切除这一治疗方式，具有发病几率小、病症复发时间短等特点，也未伴随甲状旁腺功能低下或永久性喉返神经麻痹等并发症。由此我们不难看出，其疗效明显高于选择切除腺叶及结节的治疗方式的复发患者。
