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Ⅲ期食管癌后程加速超分割三维适形放射治疗协同化疗的疗效分析
目的分析临床Ⅲ期食管癌常规放射治疗后进行后程加速超分割三维适形放射治疗协同化疗的疗效、副反应及失败原因.方法将食管鳞癌98例随机均分至2个组:(1)单纯放射治疗组前2/3疗程常规设野放射治疗40 Gy左右,后1/3疗程改为CT模拟定位三维计划系统设野后程加速超分割适形放射治疗,1.5Gy/次,2次/d,共15～24 Gy左右;总剂量为55～64 Gy,30～36分次,全疗程35～40 d.(2)协同化疗组在上述放射治疗的同时加用顺铂20 mg(第1～5天)、亚叶酸钙200 mg(第6～10天)、氟尿嘧啶500 mg(第6～10天),28 d为1个周期,共5个周期.结果随访8～48个月,单纯放射治疗组和协同化疗组的1、2、3年生存率分别为73%、53%、35%和76%、73%、55%,协同化疗组高于单纯放射治疗组(x2=4.12,P＜0.05);1、2、3年局部控制率分别为76%、59%、49%和82%、76%、69%,协同化疗组高于单纯放射治疗组(x2=4.22,P＜0.05).Cox回归分析显示病变部位是独立的预后因素,颈段、胸上段食管癌预后明显优于胸中段食管癌.结论常规放射治疗后进行后程加速超分割三维适形放射治疗可作为颈段、胸上段Ⅲ期食管癌的首选方法之一,协同化疗可以提高局部控制率和生存率,但骨髓抑制和胃肠反应毒性增加.
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食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究
目的 利用三维适形放疗(3DCRT)技术对中晚期食管癌患者进行后程加速照射,对其疗效和副反应进行观察与分析.方法 55例首程治疗的食管癌患者接受3DCRT,随机分为3DCRT后程加速组(加速组,27例)和3DCRT常规分割组(常规组,28例),常规组处方剂量64～66 Gy分32～33次,加速组处方剂量67～70 Gy分29～30次,第5周开始加速照射3 Gy/次,5次/周.观察两组患者近期疗效、急性副反应及局部控制率、生存率和死亡原因.结果 加速组完全缓解率85%、部分缓解率15%、总有效率100%,常规组的分别为57%、43%、100%,加速组优于常规组(χ~2=5.24,P=0.022).两组1～5年局部控制率相似(χ~2=0.68,P=0.409),1～5年生存率也相似(χ~2=0.06,P=0.804).放射性食管炎发生率两组相近(85%:89%;χ~2=0.00,P=0.959),加速组放射性肺炎发生率略高于常规组(67%:43%;χ~2=3.14,P=0.076).加速组和常规组死亡分别为19、21例,其中局部控制失败分别为10、15例,远处转移分别为7、5例.结论 食管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意,与3DCRT常规分割放疗相比局部控制率和远期生存率未见明显提高,后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受.
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化疗加放射治疗食管癌的前瞻性研究
目的探讨联合诱导化疗提高中上段食管癌放射治疗疗效的方法.方法 162例食管癌患者根据入选标准随机分组,82例进入化疗+放射治疗(化放组),80例进入单纯放射治疗(单放组).化疗方案:氟尿嘧500mg/m2·d-1,5d;顺铂60mg/m2,第1天;平阳霉素8mg/次,隔日1次,3次.化疗结束后3～7d开始放射治疗.放射治疗:60Coγ射线照射,先设前后(2∶1)野DT40～44Gy4.0～4.4周,结束后成角缩野追加DT24～28Gy2.4～2.8周.结果化放组的5、10年生存率分别为22.0%、15.9%,单放组的5、10年生存率分别为13.8%、8.8%,两组间生存率差异有显著性意义(P=0.034).两组的毒副反应相似,患者均能耐受.两组的主要死亡原因是局部复发,但化放组死于远地转移及淋巴结转移的病例与单放组比较差异无显著性意义(χ2=3.47,P》0.05).结论以氟尿嘧啶、顺铂及平阳霉素联合诱导化疗加放射治疗中上段食管癌可以提高疗效.虽毒副反应有所增加,但所有患者均可耐受.
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食管癌放射治疗CT模拟和常规模拟定位的对比
目的 对比食管癌放射治疗中CT模拟和常规模拟定位的优劣。方法 对10例食管胸段癌病例，同时行CT模拟定位和常规模拟定位。全部设机架角为0°、120°、240°的等中心3个野，照射野长度为所见病灶上下各扩大3?cm。常规模拟野宽度分别为前野6?cm，后斜野5?cm，CT模拟野宽为大体肿瘤区（GTV）大径外扩大10?mm。对以上二种定位方法所描述靶区大小、等中心位置、照射野大小的差异和剂量分布情况进行对比分析。结果 二种定位方法等中心点位置在X、Y、Z 3个轴上分别相差（4.2±2.6）、（3.4±2.7）、（15.4±10.6）?mm。二者的照射野大小差异有显著性意义［宽：（6.0±1.1）?cm 对（5.3±0.5）?cm，t=3.54，P<0.01；长：（12.8±3.0）?cm 对（16.4±4.1）?cm，t=6.17，P<0.01］。GTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例、常规定位只有1例；脊髓大受照剂量低于计划75%的，CT定位只有2例而常规定位有7例。结论 CT模拟定位较常规模拟定位更充分显示肿瘤外侵范围并反映其非对称生长，但在确定病灶长度时不如后者；用CT定位时常规食管吞钡X射线片仍有重要的参考价值。
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放射性心包炎24例分析
目的探讨放射性心包炎的诊断和治疗. 方法 1982～1994年放射治疗的食管中、下段癌3 582例中25例于放射治疗后18个月至9年因出现心包积液再入院,其中1例确诊为癌性积液,另24例诊断为放射性心包炎,予以心包穿刺、激素、抗炎、利尿等治疗. 结果治疗后24例心包积液逐渐消失,随访至2001年9月,已死亡12例(其中4例死于缩窄性心包炎, 4例死于癌转移, 4例死因不明),另12例尚生存中. 结论食管中、下段癌放射治疗对心脏影响较大,心包易受到损伤,应尽量减少心脏的受照体积和照射剂量.放射性心包炎应与恶性心包积液鉴别.心包穿刺和激素是治疗放射性心包炎的有效方法,缩窄性放射性心包炎应施行心包切除术.
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同期放化疗与单纯放疗不能手术食管癌的病例对照研究
目的 对不能手术食管癌同期放化疗、单纯放疗不同亚组进行生存分析,明确同期放化疗中获益患者分布,使治疗更具针对性.方法 不能手术中晚期食管鳞癌患者共421例,以分期为首要配对因素,从单纯放疗的289例中选择132例,与同期放化疗的132例配对,比较两组患者的总生存率、毒副反应、失败原因.化疗采用PF方案.放疗采用常规分割方式,总剂量50～64 Gy.寿命表法计算总生存率,并用Wilcoxon检验组间差异.两组急性毒副反应、晚期副反应、失败模式的差异用x2检验.结果 同期放化疗组和单纯放疗组的1年生存率分别为59.7%和54.1%(x2=6.34,P=0.013).同期放化疗可显著提高KPS评分90、T3、N1、M0期亚组的1年生存率(x2=6.12、3.17、6.08、3.31,P=0.018、0.038、0.019、0.032).同期放化疗组和单纯放疗组的3～4级骨髓抑制、放射性食管炎发生率分别为21.2%、28.0%和11.4%、7.6%(x2=4.69、18.87,P=0.026、0.001),其他急性毒副反应、晚期副反应发生率相似(P值均＞0.05).同期放化疗组、单纯放疗组的局部复发率分别为48.5%、66.7%(x2=9.81,P=0.001),远处转移率分别为16.7%、12.1%(x2=0.43,P=0.575).结论 同期放化疗可显著提高患者总生存率、KPS评分90和T3、N1、M0期亚组的生存率,降低区域失败率,但未能降低远处转移率,且3～4级骨髓抑制、急性食管炎发生率显著增加.
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N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值探讨
目的 评价N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值.方法 分析1993年1月至2006年12月我院收治的食管癌术后病理诊断证实鳞癌、无淋巴结转移及远处转移的N0期患者859例,其中单纯手术760例,术后放疗99例.术后3～4周开始放疗,放疗中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成.结果 5年生存率手术组和术后放疗组分别为72.2%和77.4%(x2=0.13,P>0.05).分层分析术后放疗较单纯手术可提高pT4期及病变长度>5cm的生存率,5年生存率分别为67.1%对34.6%(x2=7.72,P<0.05)和81.3%对70.2%(x2=4.01,P<0.05),并能降低pT4期瘤床复发率.结论 N0期食管鳞癌术后预防性放疗可明显提高pT4期及病变长度>5cm的生存率和降低pT4期瘤床复发率.
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血管内皮生长因子和增殖细胞核抗原在食管癌放射治疗中的临床意义
目的探讨食管癌血管内皮生长因子(VEGF)和增殖细胞核抗原(PCNA)基因蛋白表达与放射治疗疗效的关系. 方法应用免疫组织化学技术检测59例食管癌放射治疗前食管镜活检组织VEGF和PCNA基因蛋白表达,分析其表达与食管癌放射治疗前临床病理资料及放射治疗预后的相关关系.结果初步研究结果显示食管癌VEGF与PCNA表达与性别、分期及癌组织分化程度等临床因素无显著相关关系;总体生存率多因素分析显示VEGF表达水平具有独立的预后价值,未显示VEGF表达与食管癌放射治疗后局部控制率相关;PCNA表达与食管癌放射治疗后局部控制率和总体生存率无显著相关.VEGF与PCNA表达呈显著正相关性.结论 VEGF蛋白表达可反映肿瘤细胞的增殖状况,且与食管癌放射治疗后总体生存率相关,值得深入研究.虽然PCNA表达与食管癌放射治疗后局部控制率和总体生存率无显著相关,但由于病例数较少,须扩大样本量进一步研究.
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100例食管癌三维适形放疗疗效分析
%(χ2 =7.82,P=0.005).结论 食管癌3DCRT疗效确切,与历史资料比较局部控制率和生存率均有明显提高,治疗失败的主要原因仍然是局部未控制和复发,其次是远处转移.肿瘤穿透食管侵及邻近器官者治疗后穿孔、出血及远处转移的风险明显高于T分期较早者.
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后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌的临床研究
目的观察后程加速超分割放疗同期单药顺铂化疗对食管癌的放射增效作用.方法 将符合入选条件的104例食管鳞状细胞癌患者随机分为后程加速超分割放疗组(简称单放组,53例)和后程加速超分割放射加顺铂组(简称放化组,51例).放疗方法2个组相同,前3周为常规放疗(2 Gy/次,1次/d,5d/周),后2周改为加速超分割放疗(1.5 Gy/次,2次/d,间隔6 h或以上,5d/周).顺铂于放疗第1、5周分别给予20mg/d,连续5 d.结果单放组和放化组的中位生存期分别为12.2、17.0个月.单放组1、3年生存率分别为52.8%、20.8%,放化组的分别为58.0%、24.0%(P＞0.05).放化组的胃肠道及血液方面的急性反应较明显,而急性食管炎及晚期副反应无明显增加.结论后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌较单纯后程加速超分割放疗有提高总生存率的趋势.
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食管癌后程加速超分割照射剂量学研究
目的探讨食管癌后程加速超分割照射剂量并观察两组的近期疗效、局部控制率、放疗耐受性及副反应,并随访其长期生存率.方法采用随机抽签法将100例食管癌随机均分为60Gu组和75Gy组.60Gy组前3周采用常规分割照射,第4周起改用超分割照射(1.5Gy/次,2次/d,2次间隔6h,10次/周),DT 60 Gy分35次,5周完成.75Gy组照射方法完全相同,前3周常规分割,第4周起改用超分割照射,DT 75 Gy,分45次,6周完成.结果两组近期疗效无差别,75Gy组无C级.1、3、5年局部控制率60Gy组分别为86%、42%、32%,75Gy组分别为88%、52%、48%;1、3、5年生存率60Gy组分别为86%、40%、28%,75Gy组分别为72%、34%、16%;两组比较均无差别.中位生存期60Gy组25个月,75Gy组19个月.75Gy组重度放射性食管炎明显高于60Gy组(28%:10%,P=0.022),但75Gy组与60Gy组死亡原因无差别.结论食管癌后程加速超分割照射不宜追求高剂量,在照射野及照射技术不变的情况下增加剂量,副反应加大.在考虑增加照射剂量时应充分考虑肺及其他正常组织的受照体积及受照剂量.
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后程加速超分割放疗和常规分割加腔内放疗食管癌的回顾性分析
目的回顾分析和比较后程加速超分割放疗(后超组)与常规分割+腔内放疗(腔内组)食管癌的疗效.方法对1994年5月至1999年11月间4个小样本前瞻性研究的后超组(135例)和腔内组(130例)治疗食管癌的病例进行分析比较.后超组前3周常规分割照射3000cGy(分15次3周完成),后2周采用加速超分割照射3000 cGy(分20次2周完成;150 cGy/次,2次/d,2次相隔6 h,5d/周).腔内组常规分割照射5000 cGy(分25次5周完成)+腔内照射1000 cGy(分2次).结果后超组和腔内组1、3、5年总生存率分别为61.8%、27.9%、19.9%和53.5%、25.2%、18.4%(P＞0.05).后超组和腔内组急性放射性食管炎的发生率分别为61.5%和57.0%(P=0.235),且RTOG分级3级食管炎比较两组差异也无统计学意义.结论两种放疗方式食管癌的生存率无明显差别,但后程加速超分割技术操作方便,易于在临床中实施.
关键词： 食管肿瘤/放射疗法 放射剂量分次 食管肿瘤/近距离放射宁法 预后 -
胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究
目的 筛选胸上段食管癌不同适形和调强放疗计划优选方案.方法 8例胸上段食管癌cT模拟后参考食管钡餐造影和食管镜结果勾画GTV,按统一标准外扩CTV和PTV,实施3、4、6个野适形治疗计划和3、4、5、7、9、11个野IMRT计划和s-IMRT计划,以95%PTV体积获得6000 cGy处方剂量进行归一,分析各治疗计划靶区剂量分布和危及器官受量,进行剂量学对比研究.结果 3套适形计划之间,PTV剂量参数和体积参数均相近(P＞0.05);6个野适形计划全肺V20高于4个野(P＜0.05),3、6个野适形计划MLD也高于4个野(P＜0.05).6套调强治疗计划中,3个野IMRT计划PTV D100低于9、11个野IMRT计划(P＜0.05);4个野IMRT计划IV高于9、11个野IMRT计划(P＜0.05);9、11个野IMRT计划PTV适形指数CI、剂量参数D95、体积参数V100和V95较57个野IMRT和s-IMRT计划无明显优势(P＞0.05);各IMRT计划之间危及器官受量相近(P＞0.05).胸上段食管癌4个野适形计划PTV CI、PTV剂量参数和体积参数均低于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划(P＜0.05);4个野适形计划全肺V20均高于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划(P＜0.05).结论 胸上段食管癌三维适形放疗中4个野适形计划可为优选方案,调强放疗中5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划可为优选方案.胸上段食管癌5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划优于4个野适形计划.
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胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究
目的 筛选胸上段食管癌不同适形和调强放疗计划优选方案.方法 8例胸上段食管癌cT模拟后参考食管钡餐造影和食管镜结果勾画GTV,按统一标准外扩CTV和PTV,实施3、4、6个野适形治疗计划和3、4、5、7、9、11个野IMRT计划和s-IMRT计划,以95%PTV体积获得6000 cGy处方剂量进行归一,分析各治疗计划靶区剂量分布和危及器官受量,进行剂量学对比研究.结果 3套适形计划之间,PTV剂量参数和体积参数均相近(P＞0.05);6个野适形计划全肺V20高于4个野(P＜0.05),3、6个野适形计划MLD也高于4个野(P＜0.05).6套调强治疗计划中,3个野IMRT计划PTV D100低于9、11个野IMRT计划(P＜0.05);4个野IMRT计划IV高于9、11个野IMRT计划(P＜0.05);9、11个野IMRT计划PTV适形指数CI、剂量参数D95、体积参数V100和V95较57个野IMRT和s-IMRT计划无明显优势(P＞0.05);各IMRT计划之间危及器官受量相近(P＞0.05).胸上段食管癌4个野适形计划PTV CI、PTV剂量参数和体积参数均低于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划(P＜0.05);4个野适形计划全肺V20均高于5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划(P＜0.05).结论 胸上段食管癌三维适形放疗中4个野适形计划可为优选方案,调强放疗中5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划可为优选方案.胸上段食管癌5、7个野IMRT计划和s-IMRT计划优于4个野适形计划.
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食管癌后程加速超分割放疗同期化疗的Ⅲ期临床研究
目的观察食管癌单纯后程加速超分割放疗和后程加速超分割放疗加PF方案同期化疗的副反应,分析治疗失败原因和生存情况.方法111例食管鳞癌随机分成单纯后程加速超分割放疗组(放疗组)57例,后程加速超分割放疗加PF方案同期化疗组(放化疗组)54例.放疗组前2/3疗程放疗用常规分割放疗,后1/3疗程缩野加速超分割放疗,总剂量68.4Gy(41分次,42～44d完成).放化疗组放疗方案同单纯放疗组,化疗在放疗的第1天开始,顺铂25mg/(m2·d)3 d,氟尿嘧啶600mg/(m2·d)3 d,4周为1个疗程,共4个疗程.结果中位随访时间67.1个月(47.6～76.4个月).放化疗组1、3、5年生存率分别为67%、44%和40%,放疗组分别为77%、39%和28%(P=0.310).放化疗组3+4级急性毒副反应为42%,放疗组为25%(P＜0.05).放化疗组有3例患者在治疗过程中死亡.结论后程加速超分割放疗加PF方案同期化疗食管癌比单纯后程加速超分割放疗有提高生存率的趋势,但急性毒副反应明显增加,终结论需大样本的研究结果.
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食管癌术后锁骨上野放疗与食管气管沟淋巴结转移关系的探讨
目的回顾分析食管癌术后食管气管沟淋巴结转移与放疗等因素的关系.方法对经术后CT及临床检查无食管气管沟淋巴结转移、就诊资料完整的食管癌患者101例,就其随访资料中食管气管沟淋巴结情况进行统计分析.101例中未予锁骨上放疗者30例(A组);行锁骨上放疗共71例,剂量＜45Gy 52例(B组),≥45Gy19例(C组).照射采用60Co γ线或6MV X线,下界常规为锁骨头下缘,按5 cm深计算肿瘤量.结果食管气管沟淋巴结转移率A组20.0%(6/30),B组9.6%(5/52),C组0.0%(0/19).多因素分析显示食管癌术后锁骨上野的放疗是影响食管气管沟淋巴结转移的惟一因素(P=0.037),而与性别、病理分期、术前病变部位无关(P＞0.10).单因素分析放疗剂量与食管气管沟淋巴结转移结果显示,C组优于A组(P=0.039);A组与B组及B组与C组间均无差异,但A、B、C组有降低食管气管沟淋巴结转移的趋势性.结论食管癌术后锁骨上野放疗的剂量应以食管气管沟深度(常规5 cm)计算,且预防剂量至少要45Gy.
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氟脱氧胸苷PET-CT勾划食管癌大体肿瘤生物靶区长度的病理对照研究
目的 应用术后病理作为对照判断氟脱氧胸苷(FLT)PET-CT检测食管癌大体肿瘤生物靶区长度的佳方法 和佳界值,并与FDG PET-CT、CT、食管钡餐和食管镜进行直接对照研究.方法 24例患者行FLT PET-CT检查,其中22例行FDG PET-CT检查对照,全部患者均常规行食管钡餐、食管镜检查并均接受食管癌根治切除术.FLT PET-CT长度采用肉眼法,记为L_(FLTvisual),和采用SUV 1.3、1.4、1.5以及SUV_(max)的20%、25%和30%分别记为L_(FLT1.3)、L_(FLT1.4)、L_(FLT1.5)、L_(FLT20%)、L_(FLT25%)、L_(FLT30%);FDG PET-CT长度采用肉眼法、SUV 2.5和SUV_(max)的40%分别记为L_(FDGviaual)、L_(FDG2.5)、L_(FDG40%).CT、食管钡餐和食管镜所测得病变长度分别记为L_(CT)、L_(Scopy)和L_(X-ray)分别与术后病理长度L_(Path)进行比较.结果 L_(Path)值为(4.90±2.14)cm,各检测方法 所得病变长度由小到大依次为L_(FDG40%)、L_(Scopy)、L_(X-ray)、L_(FLT1.5)、L_(CT)、L_(FLT30%)、L_(FLTvis)、L_(FLT1.4)、L_(FLT25%)、L_(FDG2.5)、L_(FDGvis)、L_(FLT1.3)、L_(FLT20%),均数分别为(3.85±1.52)、(4.46±2.23)、(4.63±2.37)、(4.64±2.38)、(4.69±1.85)、(4.75±2.19)、(4.85±2.33)、(4.87±2.35)、(5.05±2.20)、(5.08±2.19)、(5.10 ±2.22)、(5.21 ±2.40)、(5.53±2.17)cm,与L_(Path)的相关系数分别为0.91、0.93、0.88、0.95、0.90、0.81、0.96、0.96、0.80、0.99、0.99、0.95、0.79,P值均为0.000.L_(FLT1.4)和L_(FDG2.5)分别为佳FLT PET-CT和FDG PET-CT长度,且L_(FDG2.5)与L_(FLT1.4)相似(t=1.23,P=0.232).结论 接近食管癌病理长度的FLT PET-CT界值为SUV 1.4,而FDG PET-CT的为SUV 2.5,可作为客观和简便易行的半定量分析指标.
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食管癌三维适形放疗中摆位误差对剂量学影响的研究
目的 测量食管癌患者三维适形放疗过程中的摆位误差,分析摆位误差对大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和周围正常组织受照剂量的影响,探讨计划靶体积(PTV)外放范围的合理性.方法 对42例食管癌患者用电子射野影像装置测量其摆位误差,每例患者接受摆位验证6次(1次/周).在治疗计划系统上模拟实际摆位误差,评价实际治疗过程中GTV、CTV和周围正常组织的受照剂量.结果 42例食管癌患者左右、前后、头脚方向摆位系统误差分别为-2.31、-0.55、-0.16mm,随机误差分别为4.42、4.35、4.48 mm.摆位误差使食管癌患者GTV 95%体积接受的剂量(D95)与原治疗计划相比降低了32 cGy,CTV D95降低了88 cGy.原计划和结合摆位误差计划的全肺接受20 Gy照射体积占全肺体积的百分比(V20)分别为22.49%和22.02%,心脏平均剂量分别为2077.62 cGy和2036.23 cGy.原计划中无一脊髓受量超过4500 cGy,结合摆位误差计划中18例脊髓大剂量超过4500 cGy,其中1例大剂量为5503.90 cGy.结论 摆位误差使GTV、CTV的受照剂量有所下降,双肺、心脏受照剂量未见明显变化,部分患者脊髓大剂量超过耐受量.
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食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究
目的为进一步估价术前放射治疗和外科手术综合治疗食管癌的近远期疗效, 再次分析随诊满5年以上的418例食管癌随机分组临床研究结果.方法 1977年6月至1989年4月, 对胸中段食管癌(按1978年UICC分段标准)、长度8cm以下 (1984年起为5～8cm)、年龄＜65岁, 能进半流、无外科手术禁忌证的病例进行信封法随机分组:术前放射治疗组[(R+S)195例], 和单纯手术组[(S)223例]. 放射治疗使用8MV X射线, 前后2个野包括全纵隔及胃左动脉旁淋巴结引流区, 剂量DT40Gy 20次4周. 双锁骨上区未做预防照射,间隔2～4周后进行手术.用Kaplan-Meier法计算生存率, Logrank检验两组的差异性.结果 R+S组和S组手术切除率分别为90.3%和85.7%(P=0.08), 术后病理淋巴结转移率分别为22.2%和40.8%(P<0.01),T4N0M0+T4N1M0期分别占29.2%和57.4%(P<0.005); 手术死亡率分别为2.2%和4.2%; 胸内吻合口瘘发生率分别为2.2%和3.7%, 食管残端残存癌发生率分别为0%和2.1%, 局部和区域复发率分别为22.7%和41.4%(P<0.01). R+S组生存率优于S组(P=0.024).结论术前放射治疗能降低术后病理淋巴结转移率和缩小肿瘤及明显降期作用; 能降低局部和区域复发率及明显提高长期生存率; 能提高手术切除率, 并不增加手术后并发症.
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食管癌术后预防照射范围的临床研究
目的 比较和分析食管癌术后预防性放疗中照射野范围大小对生存率的影响.方法 对102例食管癌根治术后放疗50～60Gy病例进行分析,大野组(43例)照射范围为双锁骨上区、全纵隔、吻合口及胃左区;小野组(59例)照射范围根据病变部位不同而不同:胸上段食管癌为食管瘤床、双侧锁骨上区、上中纵隔,胸中段食管癌患者为食管瘤床上下各扩大5 cm及纵隔淋巴结引流区(不包括胃左区),胸下段食管癌包括瘤床、隆突下淋巴结区及胃左淋巴结区.结果 全部病例1、3、5年生存率分别为76%、51%、43%,中位生存期为30个月.大野组1、3、5年生存率分别为77%、52%、41%,小野组的分别为76%、49%、45%(P=0.884).多因素分析显示,N分期、淋巴结转移数目及病变长度是影响预后的独立因素.结论 食管癌根治术后预防照射时,适当缩小照射野不会降低生存率.
