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CT测量食管癌体积与预后的相关性
目的 探讨多层螺旋CT增强扫描所得食管癌大体肿瘤体积(GTV)在预测患者预后中的价值.资料与方法 采用放射治疗计划系统对174例T1～4N0M0期食管癌患者的GTV进行勾画,分析肿瘤大横径、长度及体积对患者预后的影响.结果 患者l、3、5年生存率分别为79.89％、42.53％和27.63％.肿瘤大横径(x2=11.46,P＜0.001)、长度(x2=4.59,P＜0.05)及体积(x2=13.07,P＜0.001)对患者的预后均有显著影响,其中大横径(x2=11.05,P＜0.001)及体积(x2=5.88,P＜0.05)显著影响患者的局部控制率.GTV(HR=1.010,P＜0.001)和大横径(HR=2.167,P＜0.01)分别为影响患者生存率和局部控制率的独立因素.当肿瘤体积及大横径分别取51.74 cm3和4.11 cm时为预测患者预后的效能临界值(P＜0.05).结论 多层螺旋CT扫描所得GTV大小能较准确地预测T1-4N0M0期食管癌患者的预后,可以为临床治疗提供指导;肿瘤体积≥51.74 cm3及肿瘤大横径≥4.11 cm的食管癌患者预后较差,建议临床采取积极的治疗措施.
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局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀联合DP方案治疗临床观察
目的 评价体部伽玛刀联合DP方案同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(local advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)的疗效及不良反应.方法 选取2008-02-10-2011-10-22武警湖北总队医院43例LANSCLC患者,采用体部伽玛刀给予放疗,分割处方剂量为3.5～5.5 Gy,等剂量曲线为50％～60％,照射总剂量为35～45 Gy,同期给予多西他赛35 mg/m2和顺铂35 mg/m2,静脉滴入,d1、d8;第29天起开始巩固化疗,方案为多西他赛75 mg/m2,静脉滴入,d1;顺铂75 mg/m2,静脉滴入,d1,21d为1个周期,巩固化疗周期数≤4次.结果 43例患者治疗后随访4～53个月,中位随访时间15.0个月,1、2和3年随访率为76.7％(33/43)、39.5％(17/43)和18.6％(8/43),无失访病例.完全缓解率为9.3％(4/43),部分缓解率为76.7％(33/43),稳定率为11.6％(5/43),进展率为2.3％(1/43),总有效率为86.0％ (37/43).1年局部控制率为62.8％,1年生存率为74.4％,2年生存率为39.5％,3年生存率为26.7％.中位生存期为18.0个月,95％CI为14.8～21.2个月;无疾病进展时间中位数为12.0个月,95％CI为11.2～12.3个月.多变量分析结果显示,淋巴结分期N≥2(P=0.039)及大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)≥130 cm3 (P=0.003)为总生存期(overall survival,OS)的不利预后因素,GTV＜ 130 cm3与GTV≥130 cm3 2亚组的1年局部控制率分别为81.0％和45.5％,差异有统计学意义,P=0.016,2亚组中位生存期分别为24.0和14.0个月,P=0.001.同步放化疗期间Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少及血小板减少发生率为20.9％(9/43)和9.3％(4/43),Ⅲ度放射性食管炎发生率为7.0％(3/43),无≥Ⅲ度放射性肺炎发生.结论 体部伽玛刀联合DP方案同步放化疗治疗LANSCLC取得较好的疗效,特别是GTV＜130 cm3亚组,总体不良反应轻.
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胸部增强CT扫描对肺癌大体肿瘤体积勾画的影响
目的探讨胸部增强CT扫描对勾画肺癌大体肿瘤体积(GTV)的影响.方法连续选择肿瘤紧邻纵隔或累及肺门、病理确诊的肺癌患者7例,在治疗体位下行全胸部平扫(C-)和增强CT扫描(C+),扫描范围相同.将CT图像传人虚拟模拟计划工作站(AcQSim)中,每份图像传7次(C- 3次,C+4次).3位年资相同的放疗科医生完全独立地在C-与C+的CT图像上勾画GTV(GTV-、GTV+),然后3位医生在另一份C+图像上共同勾画GTV(标准GTVco).以GTVco形成的计划靶体积(PTV)为标准在治疗计划系统中进行剂量计算并优化,等中心点为剂量归一点(参考点),处方剂量为60Gy.通过图像融合技术将3位医生在C+、C-图像上勾画的GTV复制到GTVco图像上,分别计算GTV-、GTV+和GTVco共7份GTV体积、GTV三维大径、90%等剂量线包括PTV的相对体积(V90)及PTV内小剂量(Dmin),并计算GTV-、GTV+与GTVco的比值R及R的变异系数CV,然后对GTV-、GTV+两组数据进行配对样本t检验.结果GTV+、GTV-体积R分别为1.04±0.16、1.25±0.52,GTV+体积、V90、Dmin的CV均小于GTV-的(P值分别＜0.01、0.05、0.05).结论勾画肿瘤紧邻纵隔或累积肺门靶区时,增强CT扫描可明显提高GTV勾画的准确性和一致性,且费用较小容易实施.
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CT与MRI图像融合技术确定原发性肝癌三维适形放疗靶区应用研究
目的 探讨原发性肝癌(HCC)患者CT与MRI图像融合的精度,以及如何确定大体肿瘤体积(CTV).方法 13例HCC患者行深吸气末屏气模拟CT定位扫描及呼气末MRIT2相扫描,其中6例又加做深吸气末屏气快速MRIT2相(MRIT2F)扫描.互信息法进行图像融合,自动匹配后手动微调.图像融合精度的评价指标为CT与MRI图像上骨性标记点距离(DCT-MRIT2)及肝脏交叠度(P-LIVER CT-MRIT2(CT-MRIT2F).两位医师独立在CT、MRI图像上勾画GTV,分别计算依据CT、MRI勾画的GTV、相互交叠体积及融合后总体积计算CT上GTV及MR/上GTV占融合后总体积百分比.结果 DCTMRIT2、DCT-NRIT2F分别为(2.7 ±0.8)、(2.1.±0.9)mm.CT与MRIT2、MRIT2F的肝脏交叠度分别为85.9%±4.1%、92.7%±1.5%.两位医师在MRI上勾画的GTV相似,但在CT上勾画的不同.CT、MRIT2、MRIT2F上的GTV分别为(387 ±396)、(488±461)、(597±541)cm3.CT、MRIT2上GTV分别占融合后体积的66.2%±13.5%、88.7%±10.2%,CT、MRIT2F的分别占71.3%±12.7%、93.5%±4.8%.结论 用作CT和MRI融合图像的采集应在同一呼吸时相并保持同一体位,用自动配准软件采用归一化互信息法进行自动配准.用于放疗计划的GTV应该是CT和MRI图像上勾画GTV的总和.
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头颈部癌调强放疗过程中腮腺及靶区体积变化的临床分析
目的研究头颈部癌患者在放疗过程中腮腺体积及GTV变化.方法5例头颈部鳞癌(4例口咽鳞癌和1例喉鳞癌)患者均接受全程调强放疗.从第一次放疗开始至结束,1次/周三维锥形束CT(CBCT)检查.每次的CBCT图像与疗前CT图像进行融合,在每层图像上勾画出腮腺外轮廓,同时将GTV内放疗中出现的气腔勾画出来.经统计后分析放疗中腮腺体积、GTV内气腔大小的变化.结果放疗结束时腮腺体积为疗初的90.1%～52.3%,即腮腺体积缩小了9.9%～47.7%;GTV内气腔由疗前的0体积逐渐增加,疗终时气腔体积占GTV的3.7%～16.8%.结论放疗过程中腮腺体积及GTV内气腔体积存在着明显变化,利用CBCT可分析这种变化,为二次调强计划的实施奠定基础.
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氟脱氧胸苷PET-CT勾划食管癌大体肿瘤生物靶区长度的病理对照研究
目的 应用术后病理作为对照判断氟脱氧胸苷(FLT)PET-CT检测食管癌大体肿瘤生物靶区长度的佳方法 和佳界值,并与FDG PET-CT、CT、食管钡餐和食管镜进行直接对照研究.方法 24例患者行FLT PET-CT检查,其中22例行FDG PET-CT检查对照,全部患者均常规行食管钡餐、食管镜检查并均接受食管癌根治切除术.FLT PET-CT长度采用肉眼法,记为L_(FLTvisual),和采用SUV 1.3、1.4、1.5以及SUV_(max)的20%、25%和30%分别记为L_(FLT1.3)、L_(FLT1.4)、L_(FLT1.5)、L_(FLT20%)、L_(FLT25%)、L_(FLT30%);FDG PET-CT长度采用肉眼法、SUV 2.5和SUV_(max)的40%分别记为L_(FDGviaual)、L_(FDG2.5)、L_(FDG40%).CT、食管钡餐和食管镜所测得病变长度分别记为L_(CT)、L_(Scopy)和L_(X-ray)分别与术后病理长度L_(Path)进行比较.结果 L_(Path)值为(4.90±2.14)cm,各检测方法 所得病变长度由小到大依次为L_(FDG40%)、L_(Scopy)、L_(X-ray)、L_(FLT1.5)、L_(CT)、L_(FLT30%)、L_(FLTvis)、L_(FLT1.4)、L_(FLT25%)、L_(FDG2.5)、L_(FDGvis)、L_(FLT1.3)、L_(FLT20%),均数分别为(3.85±1.52)、(4.46±2.23)、(4.63±2.37)、(4.64±2.38)、(4.69±1.85)、(4.75±2.19)、(4.85±2.33)、(4.87±2.35)、(5.05±2.20)、(5.08±2.19)、(5.10 ±2.22)、(5.21 ±2.40)、(5.53±2.17)cm,与L_(Path)的相关系数分别为0.91、0.93、0.88、0.95、0.90、0.81、0.96、0.96、0.80、0.99、0.99、0.95、0.79,P值均为0.000.L_(FLT1.4)和L_(FDG2.5)分别为佳FLT PET-CT和FDG PET-CT长度,且L_(FDG2.5)与L_(FLT1.4)相似(t=1.23,P=0.232).结论 接近食管癌病理长度的FLT PET-CT界值为SUV 1.4,而FDG PET-CT的为SUV 2.5,可作为客观和简便易行的半定量分析指标.
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局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗剂量和肿瘤体积与预后关系初探
目的 探讨局部晚期肺癌大体肿瘤体积、放疗剂量与预后之间的相互关系.方法 采用三维适形放疗治疗病理或细胞学证实的局部晚期(ⅢA或ⅢB)非小细胞肺癌患者79例,三维治疗计划由同一名医师勾画大体肿瘤体积(GTV).原发病变定义为GTV-P,纵隔淋巴结定义为GTV-N,大体肿瘤体积为GTV-P加GTV-N,定义为GTV-T.对放疗剂量和GTV.T分别进行预后分层分析.结果 全组1、2年生存率分别为56%、26%.GTV-T≥110 cm3组预后明显差于《110 cm3组(P=0.031),放疗剂量》60 Gy组生存有优于≤60 Gy组的趋势(P=0.091).GTV-T≥110 cm3组中放疗剂量》60 Gy亚组预后优于剂量≤60 Gy亚组(P=0.037),GTV.T《110 cm3组中放疗剂量与预后无关.放疗剂量》60 Gy组中GTV-T大小对预后无明显影响,而≤60 Gy组中GTV-T≥110 cm3亚组预后明显差于GTV-T《110 cm3亚组(P=0.005).结论 放疗剂量》60 Gy可改善肿瘤体积≥110 cm3的局部晚期非小细胞肺癌的预后.
关键词： 癌 非小细胞肺/三维适形放射疗法 放射剂量 大体肿瘤体积 -
FDG PET-CT靶区勾画方法在食管癌中的比较及病理对照研究
目的 比较3种FDG PET-CT勾画方法在食管癌GTV勾画中的差别,寻找GTV勾画的佳SUV阈值,探讨FDG PET-CT在淋巴结检测中的作用.方法接受根治性食管癌切除术患者33例人组,除常规检查外均行PET-CT扫描.采用肉眼法、SUV 2.5和40%SUVmax3种方法勾画肿瘤GTV,测量其纵轴长度后分别记为Lvis、L2.5和L40%.术后测量病理标本的长度,记为Lpath,并与PETCT测量的长度比较.术后对PET重新阅片,采用不同的SUVmax百分数勾画GTV,当长度与Lpath一致时,该值为佳SUV阈值.根据术后病理验证PET-CT对食管癌淋巴结转移诊断结果.结果病理长度(Lpath)为(5.52±2.00)cm,21个肿瘤长度≥5 cm,12个肿瘤《5 cm.Lvis、L2.5和L40%值分别为(5.16±1.97)、(5.55±1.81)和(4.42±1.60)cnl,与Lpath的相关系数分别为0.817、0.877和0.863.L40%显著小于Lpath(P《0.001).在所有肿瘤中佳SUV阈值为24.30%±10.96%,在长度≥5 cm的肿瘤中为21.14%±9.06%,《5 cm的为29.83%±12.15%.佳SUV阈值与IMB比值和Lpath的相关系数分别为-0.730、-0.515.对淋巴结检测的敏感性、特异性和准确性分别为77.8%、95.2%和92.3%.结论不同方法勾画的肿瘤长度不同.L2.5勾画的结果与病理长度一致性好.佳SUV阈值与L/B比值和肿瘤长度呈负相关.FDG PET-CT能够较准确地检测转移淋巴结.
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图像引导放疗在58例肺癌患者中的应用观察
目的 观察图像引导放疗(IGRT)在肺癌中的应用价值.方法 搜集近1年内采用IGRT的58例肺癌病例,其中左肺癌22例,右肺癌30例,肺癌纵隔淋巴结转移5例,椎体转移1例.比较摆位前后IGRT数据,比较大体肿瘤体积(GTV)在IGRT图像与模拟定位CT图像的变化.结果 摆位误差在x、y、z轴上分别为(0.02±0.26)、(-0.14±0.49)、(-0.13±0.27)cm和旋转轴上的分别为-0.15°±1.59°、-0.01°±1.50°、0.12°±1.08°.15例IGRT图像显示GTV有移位,其中左上肺多见有5例.向腹方向移位9例,4例为左上肺病变.23例疗中GTV缩小,其中右上肺10例,左上肺5例.16个病变有在右方向上缩小,其中右上肺7个.22个病变均呈非对称性缩小,GTV平均缩小4.9 cm3.GTV缩小时放疗剂量为4～46 Gy,其中9例为20～30 Gy.结论 IGRT的应用明显减少了肺癌患者放疗摆位误差.IGRT观察到25.9%GTV有移动,44.2%疗中GTV缩小,何时进行靶区修改有待进一步研究.
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基于四维CT对肺癌原发灶位移和体积变化相关性研究
目的 探讨自由呼吸状态下基于四维CT的肺癌原发灶位移及其与感兴趣器官和体表标记位移相关性,以及各呼吸时相肿瘤体积与肺脏体积变化相关性.方法 16例肺癌患者进行自由呼吸状态下四维CT模拟定位扫描.以四维CT吸气末图像为基准图像,分别勾画肿瘤、感兴趣解剖结构和体表标志,记录配准后10套图像中的三维坐标.测量和比较各时相大体肿瘤体积( GTV)和肺脏体积以及相关性,测量肿瘤、感兴趣结构及体表标记的三维方向位移并计算三维运动矢量及其相关性.结果 不同肺叶肿瘤运动范围相差较大,肺上叶为0.8～5.0 mm,肺中叶为5.7～5.9 mm,肺下叶为10.2～13.7 mm.肿瘤位移上下方向为(4.3+4.3) mm,大于前后方向(2.2±1.0) mm和左右方向(1.7+1.5) mm (x2=16.22,P=0.000).肿瘤GTV与各感兴趣结构三维运动矢量间均无相关性(r=-0.50～-0.01,P=0.058～-0.961),不同呼吸时相GTV变化与肺脏体积变化也无相关性(r=0.23,P=0.520).结论 不同肺叶肿瘤位移和肿瘤三维方向上位移差异显著,肺癌放疗时内在靶体积外扩边界应基于四维CT测定个体化确定.
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成人正常食管壁厚度的CT测量
食管壁厚度的测量对于食管癌的诊断、TNM分期、计划制订、靶区勾画、疗效判断均有重要意义.目前临床上多以CT图像管壁厚度≥5 mm作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据~([1]).但该标准对于各段之间的厚度差异未能充分考虑,亦未考虑到CT扫描时食管的闭合与扩张状态,在合并食管炎、静脉曲张时更难以鉴别.为此我们测量了208例成人正常食管壁厚度,现将结果报道如下.
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基于参考图像的ABAS软件自动勾画技术在头颈部肿瘤中的应用研究
目的 评估ABAS软件对头颈部肿瘤自适应调强放疗患者基于CT图像自动勾画靶区与危及器官轮廓的吻合度.方法 对随机抽取的10例已勾画轮廓的头颈部肿瘤患者设计两种形变自动勾画方式,第1种对每例患者进行基于各自CT图像的形变自动勾画,第2种是随机抽取2例患者CT图像作为参考进行其余8例的形变自动勾画.利用形状相似性系数(DSC)及交叉指数(OI)评估自动勾画与人工勾画的吻合性,并行两种勾画方式差异配对t检验.结果 第1种的所有器官DSC和OI值均＞0.80,下颌骨均高(＞0.91).大体肿瘤体积DSC值低(0.81),临床靶体积的为0.82；而临床靶体积OI值低(0.79),大体肿瘤体积的为0.82.第2种的只对危及器官进行勾画并将脊髓和脑干综合起来分析,所有DSC均在0.70左右,下颌骨DSC和Ol值均较高,这与其骨性解剖结构密切相关.第2种勾画结果中绝大多数明显低于第1种的(t =3.24 ～8.26,P=0.014 ～0.000),只有右腮腺接近有统计学意义水平(t=2.08,P=0.075).结论 ABAS软件用于自适应调强放疗患者的内部轮廓勾画可达到非常满意结果,而对常规调强放疗患者轮廓勾画应仔细选择参考图像以大限度满足临床需要.
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MRI-CT图像融合对颈椎原发肿瘤GTV勾画和剂量学影响
目的 利用MRI-CT融合图像和CT为基础图像进行靶区勾画比较靶体积和危及器官体积差异,探讨带来的治疗计划剂量学差异.方法 2013-2014年颈椎原发肿瘤患者10例,收集患者放疗前我院放射科MRI (GE Discovery MR 750 3.0T)图像传输至我科Eclipse系统,与定位CT图像进行融合.比较以MRI-CT融合图像和CT图像为基础进行靶区及OAR勾画体积差异及靶体积差异所致治疗计划剂量分布差异.对不同医师不同影像参考下勾画靶体积、剂量学参数行单因素方差分析或配对t检验,非正态性资料行Wilcoxon秩和检验.组内相关系数(ICC)可靠性分析.结果 GTVMRI-CT体积大于GTVCT,二者体积重叠指数为0.84±0.17.脊髓MRI-CT体积小于CT的(P=0.001).5例肿瘤科医师靶区勾画组内相关系数ICCMRI-CT＞ICCCT.脊髓剂量学参数DmaxMRI-CT＜DmaxCT(46.00、52.39Gy,P=0.014).结论 MRI-CT融合下的肿瘤靶区勾画不易造成靶区遗漏,不同医师间组间差异在MRI-CT融合图像后减少,并带来剂量学优势.
关键词： 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 大体肿瘤体积 颈椎肿瘤/调强放射疗法 -
体视学方法评估食管癌放疗体积变化的研究
体视学方法是从二维平面图像获取三维立体结构的定量评估技术,该技术可对体积等形态学参数进行快速、准确测量[1].笔者将体视学方法用于食管癌患者放疗前、后大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)定量化测量并评估肿瘤放疗响应[2],探究其能否成为治疗过程中定量化跟踪评估肿瘤对治疗响应及疗效的一种快捷方法.
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应用四维CT评价肺癌大体肿瘤体积随呼吸运动的位移及影响因素
目的 应用四维CT(4DCT)测量肺癌大体肿瘤体积(GTV)在三维方向上随呼吸运动的位移并分析其影响因素.方法 选择21例肺癌患者共22个肺部病灶行4DCT扫描,勾画10个呼吸时相中的GTV0%～GTV90%.测量GTV变化及GTV质心、边界在三维方向上随呼吸运动的位移,计算出三维空间位移向量→(II)v并分析其影响因素.结果 GTV变化的平均值为+14.3%或-8.4%,GTV 中心点和GTV各边界在左右、前后、头脚方向上随呼吸运动的位移分别为(0.20±0.16)、(0.18±0.12)、(0.53±0.59)cm和(0.42±0.23)、(0.41±0.22)、(0.57±0.70)cm,其中GTV中心点在头脚方向上的位移大于左右(Z=-2.12,P=0.034)、前后方向(Z=-2.10,P=0.035),GTV各边界在头脚方向上的位移与左右、前后方向差异无统计学意义(Z=-0.81,P=0.417;Z=-0.86,P=0.391).GTV中心点随呼吸的位移大小只与所在肺叶有关,GTV位于下叶者在头脚方向的位移大于位于上叶者[(0.87±O.64)和(0.35±0.49)em,(t=-2.12,P=0.047)],在前后、左右方向上的位移无差异[(0.23±0.10)和(0.19±0.18)cm(t=-0.49,P=0.629)、(0.21±0.13)和(0.17±0.11)cm(t=-0.76,P=0.460)].GTV体积大小与GTV中心点在头脚、前后、左右方向位移以及三维空间位移向量→(II)v间无明显相关性(r=0.306、-0.062、-0.279、-0.300,P=0.189、0.796、0.234、0.199).结论 肺癌患者GTV随呼吸运动的位移个体化差异明显,头脚方向位移尤为显著,应用4DCT可进行较好评价;下叶病灶位移大,GTV大小与位移间无明显相关性.
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548例食管癌3 DRT的GTV受量分析与预后
目的：探讨食管癌患者3DRTGTV受量差异对食管癌放疗LC及生存的影响，为临床提供参考依据并指导治疗。方法2004—2010年548例食管鳞癌患者接受60 Gy常规分割3DRT，根据治疗计划GTV实际受量差异进行分组。 GTV高受量组201例，低受量组347例。 Kaplan?Meier法计算LC、OS率并Logrank法检验和单因素分析，Cox模型多因素预后分析。结果随访时间满5、7年样本数分别为456、216例。 GTV高和低受剂量组1、3、5、7年LC率分别为83?5％、62?6％、57?5％、52?9％和71?3％、44?8％、41?7％、38?8％， OS 率分别为79?6％、44?3％、34?0％、26?1％和66?3％，29?7％、21?8％、17?0％（ P＝0?000、0?000）。单因素分析显示GTV Dmin、GTV Dmean、GTVD100为预后影响因素（P＝0?000、0?001、0?000），GTV低受量组与高受量组相比相对T分期偏晚（P＝0?035）、肿瘤体积较大（38?2 cm3：48?1 cm3，P＝0?002）。多因素分析显示肿瘤部位、GTV高低受量分组为预后影响因素。结论食管癌3DRT 计划 GTV 剂量学保障及优质计划为生存获益因素。 GTV Dmin、GTV Dmean、GTVD100实际受量低于处方剂量者预后较差。
关键词： 食管肿瘤/三维放射疗法 大体肿瘤体积 预后 -
基于四维CT的胸中下段食管癌大体肿瘤体积和位移的相关研究
目的 探讨基于四维CT (4DCT)测定的胸中下段食管癌原发大体肿瘤体积(GTV)位移与邻近器官位移相关性及呼吸周期中GTV与心脏、肺体积变化相关性.方法 17例胸中下段食管癌患者自由呼吸状态下行4DCT模拟定位扫描,通过图像配准获取同一坐标系下10个呼吸时相图像.在配准图像上分别勾画GTV、邻近器官(肺、心脏、膈肌顶),获取各呼吸时相中GⅣ与邻近器官三维坐标和体积.用配对t检验比较GTV中心点在左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的大位移,用Pearson法分析GTV与邻近器官位移、GTV与心肺体积相关性.结果 GTV中心点在x、y、z轴方向的大位移平均值分别为0.19、0.17、0.48 cm,z与x、y轴方向位移差异有统计学意义(t=-3.59、-4.09,P=0.002、0.001).GTV位移与右肺x、y、z轴均相关(r=0.922、0.700、0.994,P=0.000、0.024、0.000),与心脏x、y、z轴也均相关(r=0.720、0.920、0.910,P=0.010、0.000、0.000),与左肺z轴相关(r =0.987,P=0.000),与左右膈肌顶z轴相关(r=0.918、0.928,P=0.000、0.000).呼吸周期中GTV变化与双肺体积变化均呈负相关(r-0.680、-0.067,P=0.031、0.034),与心脏体积变化无关(r=-0.368,P=0.295).结论 平静呼吸下胸中下段食管癌GTV的z轴位移大且与双侧膈肌顶位移同步,呼吸周期中GTV与双肺及心脏体积变化相关性不同.
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基于放疗中重复四维CT的食管癌大体肿瘤体积位移变化的比较研究
目的 基于重复四维CT (4DCT)模拟定位增强扫描探讨放疗中胸段食管癌原发肿瘤分次放疗内靶区位移变化.方法 29例胸段食管癌患者分别于放疗前及放疗10、20、30次时行4DCT模拟定位增强扫描,获得各时相原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)及内大体肿瘤体积(IGTV).比较同次4DCT扫描所得胸上、中、下段食管癌GTV三维方向位移差异,各时段4DCT扫描所得同段食管癌GTV间同一方向位移差异及疗程中IGTV空间位置和体积变化.结果 胸中段患者初次及放疗20次时GTV位移在左右、前后、上下方向均不同(P=0.000 ～0.016),放疗10次时GTV位移上下与左右、前后方向均不同(P =0.000 ～0.006)；胸下段患者初次及放疗10、20次时GTV位移上下与前后方向也不同(P=0.004～0.013)；放疗疗程中不同治疗时段间GTV同一方向位移均相似(P=0.102 ～0.823).疗程中IGTV空间位置变化不明显(P =0.689 ～0.999),而其体积在放疗20次时缩小明显(P =0.012～0.029).结论 放疗疗程中不同时段同一部位食管癌同一方向位移变化并不明显,尽管放疗20次时IGTV明显缩小但疗程中其空间位置变化不大.
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食管癌CT图像GTV与三维放疗预后关系分析
目的 观察食管鳞癌患者CT图像GTV与非手术T分期关系及各级GTV体积的生存率,探讨GTV体积对食管鳞癌三维放疗预后的影响.方法 回顾分析2003-2009年间无淋巴结及远处转移的食管鳞癌患者223例,三维放疗处方剂量50～ 70 Gy.依据不同百分位间距将GTV体积按3、4分级法分别划分为3、4个组.Spearman等级相关分析非手术T分期与GTV的关系.KaplanMeier法计算生存率并Logrank法检验.结果 随访率为98.2％,随访时间满3年者163例.非手术T1+2、T3、T4期患者GTV体积中位数分别为19.31、33.69、41.25 cm3,呈正相关(P=0.000).GTV 3分级3个组的3年生存率分别为59％、43％、24％(P=0.000),4分级4个组的分别为55％、51％、31％、24％ (P =0.004).GTV体积中位数≤35、＞35 cm3患者首位死因均为局控失败(57.9％∶52.1％),大肿瘤死于未控及出血较多[21.9％∶9.4％(P=0.046)及13.8％∶3.1％(P=0.029)],2例治疗相关死亡.结论 食管癌放疗患者GTV体积与非手术T分期呈正相关,GTV体积3分级法和4分级法均可用于评价预后,3分级法与预后关系更为紧密.肿瘤体积较大者放疗后未控、出血率高于小肿瘤患者,治疗相关死亡风险高.
关键词： 食管肿瘤/三维放射疗法 大体肿瘤体积 预后 -
食管癌根治性调强放疗大体肿瘤体积因素与靶区内放疗失败的关系
目的 回顾性分析GTV-T因素与肿瘤局部失败的关系.方法 整理并计算133例行根治性调强放疗的食管癌患者GTV-T因素.包括:GTV-T体积,GTV-T大管壁厚度(GTV-T区域中食管平面大厚度),GTV-T体积/长度(GTV-T体积除以GTV-T层面数计算病变长度).结果 GTV-T区域治疗失败率与GTV-T体积呈正相关线性趋势关系.GTV-T肿瘤体积为36 cm3,大管壁厚度为2.5cm,以及体积/长度为5.3 cm2,可作为预估食管癌放疗失败风险的临界值.结论 根治性调强放疗大体肿瘤体积(GTV-T)因素能在一定程度上预示食管癌根治性放疗后局部控制情况,预估食管癌的放疗失败风险.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 大体肿瘤体积 管壁厚度
