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诱导化疗加三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效分析
目的评价诱导化疗加三维适形放疗(3DCRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及并发症.方法92例局部晚期NSCLC患者随机分为单纯3DCRT组(RT组50例)和诱导化疗与3DCRT联合组(CMT组42例).CMT组在3DCRT治疗前给以2～4个疗程铂类为主的化疗.结果全组中位总生存期15个月,RT组中位总生存期12个月,CMT组18个月(P=0.014).1年生存率RT组为48.6%,CMT组为71.2%(P=0.004),2年生存率RT组为20.8%,CMT组为37.6%(P=0.041).两组毒副反应相似,患者均能耐受.结论诱导化疗加三维适形放疗治疗晚期NSCLC可延长生存期,但并不增加放射副反应.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 放射疗法 适形 非小细胞肺/化学疗法 -
289例局部晚期非小细胞肺癌放疗和放化综合治疗结果
目的 回顾性分析局部晚期非小细胞肺癌放疗和放化综合治疗结果.方法 对随诊资料完整的289例局部晚期非小细胞肺癌患者纳入分析.其中鳞癌152例,腺癌74例,腺鳞癌2例,其他类型2例,分类不明癌24例,临床诊断35例;分期ⅢA 74例、ⅢB 5215例;治疗方法包括单纯放疗(168例)、综合治疗(121例),综合治疗中同步放化疗24例、序贯化放疔78例(序贯或同步放化疗后巩固化疗38例)、放疗后化疗19例.结果 1、3、5年总生存率、中位生存时间全组为45%、16%、8%、16.2个月,ⅢA期为57%、27%、11%、21.7个月,ⅢB期为41%、12%、7%、15.3个月.Logrank检验显示临床分期、KPS评分、肿瘤总体积、疗前血红蛋白水平、巩固化疗、放疗剂量、近期疗效等显著影响5年生存率和中位生存时间;放化综合组疗效略好于单纯放疗组,但差别无统计学意义.Cox多因素回归分析显示分期、巩固化疗为独立预后因素,KPS评分、近期疗效和放疗剂量对预后的影响处于统计学边沿水平.2级以上放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为24%和8%.失败原因包括胸腔内占41%、胸腔外占48%、胸内+胸外占11%,不同治疗组之间无差别.结论 分期为ⅢA期、KPS＞80、巩固化疗、较小肿瘤总体积、近期疗效(CR+PR)的患者生存率较好.放化疗联合诱导治疗后巩固化疗的治疗模式可能是进一步改善疗效的方向.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 非小细胞肺/化学疗法 综合治疗 预后 -
诱导化疗加三维适形放疗同步化疗不可手术的局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析
目的 探讨诱导化疗+三维适形放疗(3DCRT)联合顺铂单药(每周方案)同步化疗不可手术的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应.方法 76例局部晚期NSCLC患者(ⅢA期42例,ⅢB期34例)先接受2个周期的诱导化疗,再行3DCRT(DT 64～74 Gy,中位68 Gy)+同步顺铂(25 mg/m2,每周1次,共6～7周)化疗.结果 诱导化疗后2例达CR,32例达PR,有效(CR+PR)率为45%.同步化放疗后8例达CR,47例达PR,有效率为72%.全组中位生存期和中位无进展生存期分别为16.6个月和10.3个月,1、2、3年总生存率和无进展生存率分别为67%、35%、21%和42%、15%、6%.ⅢA期和ⅢB期的中位生存期、中位无进展生存期分别为19.7个月和15.6个月、10.8个月和9.4个月.主要的毒副反应为放射性食管炎、放射性肺炎、恶心呕吐和白细胞减少.治疗后45例肿瘤局部复发或(和)远处转移,其中4例照射野内复发,3例癌性胸水,38例远处转移.结论 诱导化疗后3DCRT+顺铂单药同步化放疗不可手术的局部晚期NSCLC的疗效和耐受性较好,可进一步研究.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 三维适形放疗 非小细胞肺/化学疗法 顺铂 -
多西他赛与顺铂同期联合放疗和巩固化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌Ⅰ期临床试验
2/6例患者出现DLT则延至下1周.结果 12例患者入组,均完成同期放化疗,其中6例于放疗结束后4周开始并完成2程巩同化疗.仅75 mg/m 2 组患者有2/3例发生DLT,主要副反应为中性粒细胞减少.结论 推荐治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的Ⅱ期试验中多西他赛联合顺铂方案同期+巩固化疗剂量65 mg/m 2 ,同期化疗4周重复;巩固化疗开始于放疗后第4周,3周重复,共2个疗程.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 非小细胞肺/化学疗法 综合疗法 Ⅰ期临床试验 -
三种阈值下勾画非小细胞肺癌PET图像靶区及影响的研究
目的 比较不同阈值对18FDG PET-CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画及放疗计划可能产生的影响.方法 选择CT图像上原发灶边界清楚的、呼吸动度≤5 mm的非小细胞肺癌8例,注射18FDG后1 h行PET扫描并以CT图像作衰减校正.以CT图像勾画的大体肿瘤体积(GTVCT)为标准,比较PET图像上用3种阈值条件[即肿瘤内大像素值的42%(42%Imax(total))、本底平均像素值+肿瘤内大像素值与本底平均像素值的差值的20%(Iback+20%Imax-back(max))和本底平均像素值+肿瘤内每层大像素值与本底平均像素值的差值的20%(Iback+20%Imax-back(slice))]勾画的GTV(计为GTV42%、GTV20%max和GTV20%slice)与GTVCT差异及对GTVCT覆盖率的差异.以GTVCT、GTV42%、GTV20%max、GTV20%slice三维外放1 cm为计划靶体积,分别计为PTVCT、PTV42%、PTV20%max、PTV20%slice.对不同PTV设计三维适形放疗计划,并均给予靶区剂量66 Gy分33次6.6周完成.比较以不同PTV设计的计划中,PTVCT内接受＜95%处方剂量的体积(VPTV)及肺V20,并推算可能产生的TCP和肺NTCP的差异.结果 GTV42%、GTV20%max、GTV20%slice与GTVCT的中位体积差分别为-54.1%,-21.5%和5.3%,三者对GTVCT的覆盖率中位数分别为45.9%、78.0%和95.3%(F=57.50,P＜0.01).以不同PTV设计放疗计划时,PTV42%的中位VPTV为7.5%,由此可能导致TCP中位下降1%.PTV20%max和PTV20%slice的中位VPTV分别为1.3%和0.0%,其TCP与PTVCT的相似,与PTV42%的不同.三者的肺V20和肺NTCP与PTVCT的相似.结论 层面化阈值条件Iback+20%Imax-back(slice)可能是PET图像用于肺癌靶区勾画的较准确阈值,该阈值不依赖于预先由CT提供的肿瘤体积信息,可望用于伴有肺不张的非小细胞肺癌的靶区勾画.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 靶区勾画 正电子发射型 体层摄影术 -
NSCLC放疗联合免疫治疗研究进展
放疗是NSCLC传统的主要治疗手段;肺癌免疫治疗特别是免疫检查点抑制剂治疗近年来取得了巨大的进步.如何将放疗和免疫治疗有效结合起来,大程度让患者获益是目前临床研究的热点.本文就NSCLC免疫治疗现状、放疗对免疫的影响、放疗联合免疫治疗进展和存在的问题进行深入阐述.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 非小细胞肺/免疫疗法 研究进展 -
miRNAs与非小细胞肺癌EGFR突变及放疗相关性研究进展
EGFR作为NSCLC靶向治疗的热点,近年来其在分子生物学水平的研究众多.而放疗作为一种NSCLC重要的传统治疗方法,其疗效与EGFR突变及过表达相关.放疗联合EGFR-TKI在NSCLC治疗上的疗效还缺乏Ⅲ期临床结果.miRNAs能够调控肿瘤相关基因表达,影响肿瘤生物学活动.近来研究显示miRNAs对EGFR突变、EGFR-TKI和放疗均存在正向或负向的调控作用,其具体机制已部分阐明.现就miRNAs对EGFR突变、EGFR-TKI及放疗间相关性作一综述,旨在为miRNAs应用于放疗联合EGFR-TKI治疗NSCLC提供新诊疗依据.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂 -
ⅢA-N2期NSCLC治疗争议与进展
ⅢA期NSCLC是一组异质性较高的疾病.治疗上存在一定的争议,尤其是ⅢA-N2期患者.本篇文章探讨了ⅢA-N2期NSCLC术前放疗或术后放疗能否提高患者生存,并评估了手术治疗的作用.
关键词： 癌 非小细胞肺/外科学 非小细胞肺/放射疗法 ⅢA-N2期 -
侵犯胸壁T3N0-1M0期NSCLC术后辅助放疗进展
肺癌是目前全球常见的恶性肿瘤,对于局部晚期NSCLC其2年LC率只有20％～40％,故降低LR率,提高OS成为重要研究目标,但对侵及胸壁的早期肺癌术后辅助治疗有一定争议.我们从胸壁解剖学特点、手术方式、失败模式及术后放疗等方面回顾了侵犯胸壁T3 N0-1M0期的NSCLC研究现状.
关键词： 胸壁受侵 癌 非小细胞肺/放射疗法 进展 -
局部晚期NSCLC放疗联合分子靶向治疗的研究进展
对于不能手术切除的局部晚期NSCLC,单纯放疗或放化疗是主要治疗手段,但总体疗效并不理想.近些年来,分子靶向治疗使局部晚期肺癌的治疗有了突破性进展,其中EGFR抑制剂和VEGF抑制剂的应用较为广泛.目前,对于局部晚期NSCLC越来越多的研究侧重于放疗联合分子靶向治疗方面,现有的Ⅰ—Ⅲ期临床研究显示,放疗联合分子靶向这种新治疗模式能否与同步放化疗、序贯放化疗和单纯放疗这三种目前现有的治疗模式相比,有待进一步探究.本文针对局部晚期的NSCLC放疗联合靶向治疗进行系统性的分析.
关键词： 癌 非小细胞肺/分子靶向疗法 非小细胞肺/放射疗法 研究进展 -
CTV同步减量根治性IMRT对Ⅲ期NSCLC回顾观察
目的 观察CTV同步减量根治性IMRT对不能手术的Ⅲ期NSCLC患者的疗效及不良反应.方法 回顾分析2010-2014年本院收治的Ⅲ期NSCLC患者共70例,均为IMRT同步减量照射,PGTV(GTV外放0.5cm)剂量为60Gy分30次或60.2Gy分28次,PTV剂量为54Gy分30次或50.4Gy分28次.40例患者放疗前新辅助化疗,50例同步放化疗,25例放疗后辅助化疗.观察近期疗效及不良反应.Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 中位随访时间42.8(16.9～68.3)个月,近期有效率(CR+PR)81％,CR率7％ (5/70),PR率74％(52/70),SD率13％(9/70),PD率6％ (4/70).全组中位生存时间为26.6(5.2～68.3)个月,2年OS、LRFS、PFS率分别为55％、68％、45％.全组发生≥3级RP9％(6/70),食管炎4％(3/70),骨髓抑制7％(5/70).结论 应用肿瘤临床靶区同步减量的IMRT治疗Ⅲ期NSCLC是可行的,值得进一步大样本前瞻性研究.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 放射疗法 调强 临床靶区减量 -
体部伽马刀治疗早期非小细胞肺癌临床观察
目的 进一步评价体部伽马刀治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌( NSCLC)患者的价值.方法 2007 -2010年间29例不能或拒绝手术的Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者应用OUR-QGD型体部伽马刀治疗,真空负压袋固定,慢速CT扫描且不做呼吸动度限制.计划要求50％剂量线覆盖100％PTV,60％剂量线覆盖90％ CTV,70％剂量线覆盖80％GTV,PTV、CTV和GTV处方剂量分别为50、60和70Gy,5次/周共10次.结果 随访率为97％.治疗后第6个月原发灶有效率为93％,完全、部分缓解率分别为86％、7％.1、2年局部控制率均为93％,总生存率分别为97％、89％(Ⅰ期分别为100％、92％,Ⅱ期均为67％),局部无进展生存率分别为90％、86％.急性不良反应率为34％(1、2、3级分别为6、2、2例),晚期不良反应率为38％(1、2级分别为10、1例).结论 体部伽马刀治疗早期NSCLC可获得较好疗效且不良反应轻微,是一种安全有效的体部立体定向放疗手段.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 放射疗法 体部伽马刀 预后 -
原发肿瘤大小及淋巴结转移状况与非小细胞肺癌术后放疗价值关系
目的 分析影响淋巴结阳性非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗疗效的因素.方法 回顾性分析480例接受根治性手术的N_1～N_2期NSCLC患者,其中267例患者接受了术后化疗,121例接受了术后放疗.根据N分期、原发肿瘤大径及淋巴结转移度(阳性淋巴结个数占清扫淋巴结总数的百分率)分别分组,分析术后放疗在各组中的应用价值.观察终点为局部无复发生存率(LRFS)及总生存率(OS).采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析各临床因素对术后放疗疗效的影响.结果 对于N_2期患者,术后放疗能改善总生存率,淋巴结转移度及原发肿瘤大小均对术后放疗价值有明显影响.根据淋巴结转移度及原发肿瘤直径将N_2期病例分为以下三组:第一组肿瘤直径≤3 cm并且淋巴结转移度≤33%,第二组符合下列条件中一项:肿瘤直径>3 cm或淋巴结转移度>33%,第三组肿瘤直径>3 cm并且淋巴结转移度>33%.三组患者接受术后放疗和未接受术后放疗的5年LRFS分别为55%和60%(χ~2=0.03,P=0.869),42%和50%(χ~2=0.31,P=0.547),62%和52%(χ~2=4.25,P=0.036);5年0s分别为22%和50%(χ~2=1.65,P=0.199),26%和22%(χ~2=0.13,P=0.786),42%和16%(χ~2=15.33,P=0.000).结论 原发肿瘤大小和淋巴结转移度明显影响NSCLC术后放疗疗效,对肿瘤直径>3 cm且淋巴结转移度>33%的N_2期NSCLC,加用术后放疗能提高患者局部控制率及生存率.
关键词： 癌 非小细胞肺/外科学 非小细胞肺/放射疗法 预后 -
3DCRT计划中不同肺定义对肺癌放疗的影响
目的 探讨3DCRT计划中双肺-GTV、CTV、PTV三种定义下正常肺DVH参数差异及对RP的预测价值.方法 对2006-2010年间行3DCRT的147例NSCLC患者分别定义双肺-GTV、CTV、PTV正常肺并收集相关DVH剂量学信息,比较参数值差异及其对RP的预测价值.剂量学参数间差异采用成组t检验,用ROC曲线分析各剂量学因素的预测价值.结果 以MLD为例,双肺-GTV定义下与双肺-CTV、PTV的差值分别为(1.16±0.96)、(3.45 ±1.43) Gy.同一患者不同定义下MLD大差值为8.73 Gy.双肺-GTV下MLD对≥2、3级RP预测价值优于双肺-CTV、PTV的,表现为ROC曲线下面积较大,分别为0.614和0.678、0.566和0.602、0.551和0.616(P=0.024和0.056、0.269和0.226、0.317和0.167).对肺V5-V50的分析也得出类似结论.结论 基于不同定义下所得的剂量学参数存在较大差异,临床不能忽视;基于双肺-GTV所得相关剂量学参数对RP预测价值佳,建议采用.
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主动呼吸控制结合三维适形放疗非小细胞肺癌的初步研究
目的 探讨医科达公司主动呼吸控制(ABC)系统结合三维适形放疗技术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)可行性.方法 29例Ⅱ～Ⅳ期未能手术的NSCLC患者分别在自由呼吸(FB)状态和ABC控制下行CT扫描,并在两个重建图像序列中按同样条件分别设计FB和ABC后的三维适形放疗计划.选择屏气触发方式为吸气后屏气,触发阈值设定为呼吸曲线峰值的80%,每次长屏气时间为25 s.上叶病灶计划靶体积(PTV)为临床靶体积(CTV)外放0.6 cm;中下叶病灶PTV为CTV外放1.0 cm.采用3～5个野进行共面适形治疗.通过剂量体积直方图评价两个计划的大体肿瘤体积(GTV)、CTV、PTV、双肺体积(V_(lung))、双肺V_(20).和平均肺剂量(MLD).近期疗效按世界卫生组织肿瘤疗后客观效果评分.正常组织急性反应按美国国家癌症研究所CTC3.0标准评价.结果 除1例患者因经济原因中断治疗,其他患者均顺利完成治疗.使用ABe技术后GTV、CTV、PTV均较FB技术有一定缩小[36.35 cm~3:31.40 cm~3(t=9.70,P<0.001)、82.33 cm~3:70.83 cm~3(t=8.19,P<0.001)、230.73 cm~3:197.59 cm~3(t=5.72,P<0.001)],双肺V_(20)、MLD均低于FB技术[21.66%:18.76%(t=11.16,P<0.001)、1329.07 Gy:1143.14 Gy(t=13.24,P<0.001)].总有效率为64%(18例).急性放射性食管炎发生率1、2级分别为68%(19例)、18%(5例);急性放射性肺损伤发生率1、2级分别为82%(23例)、7%(2例);骨髓抑制发生率1、2、3级分别为57%(16例)、25%(7例)、14%(4例);急性心脏损伤1、2级分别为86%(24例)、14%(4例).结论 ABC的临床应用可行,靶区定位更为精确,可减少正常肺组织照射剂量,从而减少放射副反应的发生率.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 放射疗法 适形 主动呼吸控制 -
经皮植入125Ⅰ放射性粒子治疗老年Ⅰ期周围型非小细胞肺癌探讨
目的 探讨CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ放射性粒子治疗老年Ⅰ期周围型非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效、可行性及安全性。方法 16例老年周围型肺癌患者中鳞癌10例、腺癌6例,ⅠA期13例、ⅠB期3例。15例为初治患者,均不宜或不愿手术及外放疗;l例先行外放疗无效。术前通过放射性粒子治疗计划系统制定治疗计划,处方剂量140～ 160 Gy。CT引导下经皮穿刺将125Ⅰ粒子植入到肿瘤内。结果 平均每例植入21.1颗粒子,完全缓解12例,部分缓解4例,有效率为100％。随访10～56个月,随访率100％,随访满l、2、3、4年者分别为15、13、8、6例。局部控制时间中位数为14个月。l、2、3、4年生存率分别为60％、54％、50％、33％,生存时间中位数为14个月。7例死于非肿瘤因素,5例死于肿瘤广泛转移。粒子植入过程中和以后均未发现严重并发症。结论 CT引导下经皮植入125Ⅰ粒子疗效确切、安全性高,可作为不适合或不愿手术或放疗的老年Ⅰ期周围型NSCLC的根治性治疗方法。
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PET-CT下三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌的预后分析
目的 探讨在PET-CT指导下行三维适形放疗(3DCRT)的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和预后因素。方法 对59例在PET-CT定位下行3DCRT的Ⅲ期NSCLC患者,采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,对单因素分析有意义的因素进一步行Cox 模型多因素预后分析。结果 随访率为98％,随访满2年者为19例。1、2年生存率分别为66％、37％,中位生存期17个月。单因素分析结果显示影响预后的因素有吸烟、放疗剂量、大体肿瘤体积、SUV值、T分期、临床分期(x2=7.46、7.52、8.37、4.97、5.82、4.37,P=0.006、0.006、0.004、0.026、0.016、0.037)。Cox模型多因素分析显示影响预后的因素有吸烟、放疗剂量、大体肿瘤体积、临床分期(x2 =6.20、9.69、6.39、10.09,P=0.013、0.002、0.011、0.001)。结论 PET-CT定位下行3DCRT的Ⅲ期NSCLC患者的生存时间优于以往报道,吸烟、放疗剂量、大体肿瘤体积、临床分期是影响生存的因素。
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SABR和手术治疗早期NSCLC临床疗效分析
目的 对比立体定向消融放疗(SABR)和手术治疗早期NSCLC的疗效及安全性.方法 回顾分析2012-2016年间河南省肿瘤医院初治且临床资料完整的早期NSCLC患者,共227例,其中SABR组73例,手术组154例.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,x2检验分析组间基线资料差异.结果 所有患者均完成治疗,SABR组、手术组3年样本量分别为74、155例.SABR组、手术组3年OS率分别为81.9％、78.2％(P=0.603),3年PFS率分别为66.9％、66.9％(P=0.565),3年局部区域无进展率分别为84.0％、90.8％(P=0.133),3年远处无转移率分别为75.4％、69.8％(P=0.095).结论 SABR与手术治疗早期NSCLC的OS率、PFS率、局部区域无进展率、远处无转移率相近,SABR是不可手术的早期NSCLC患者的可选择治疗方式.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 放射疗法 立体定向消融 预后 -
早期非小细胞肺癌不同放疗技术的剂量学差异分析
目的：比较早期周围型 NSCLC 不同放疗技术的剂量学差异，探讨合适治疗手段。方法对2014—2015年间收治的5例病理确诊的T1、T2期周围型NSCLC行4DCT定位，勾画靶区和OAR。靶区包括GTV、ITV和PTV，ITV在大密度投影图像上勾画，PTV＝ITV＋5 mm；OAR主要包括心脏、肺、食管、脊髓等。用Monaco 5.0 TPS进行计划设计，设计3种计划：（1）3DCRT：11个野，在患侧肺布野，射野形状与PTV适形，PTV外放0.2 cm边界；（2） SW?IMRT：9个野，布野方式同3DCRT；（3） VMAT：机架绕患侧肺旋转180°。计划评估标准参照RTOG0618。配对t检验差异。结果3种计划PTV的D2％、D5％、D98％、D95％、D50％、HI、CI和机器跳数中，SW?IMRT计划HI较3DCRT好（1.03∶1.24，P＝0.017）；3DCRT计划机器跳数平均值较VMAT减少24.5％（ P＝0.022）；OAR剂量学参数中3DCRT计划的V30、V40较SW?IMRT和VMAT的分别降低29.4％、28.4％和56.7％、59.7％（ P＝0.003、0.006和P＝0.041、0.019）。结论早期NSCLC的放疗技术中3DCRT可能是较为合适的技术。
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PET－CT 在 NSCLC 患者放疗预后评价中的应用
常规 CT 检查在 NSCLC 诊断、分期、放疗靶区勾画及预后评价中起到重要作用，但仍存在很多局限性。 PET－CT 在肺癌诊疗方面应用越来越广泛，尤其是应用 PET－CT 代谢参数评估 NSCLC患者的预后对治疗有着重要指导意义，可能优于许多临床指标。本文综述 PET－CT 在 NSCLC 患者放疗预后评价中的应用进展。
