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城镇职工医保总额预付效果评价——以徐州市为例
目的:评价总额预付效果,为付费方式改革持续推进提供参考.方法:基于总额预付实施前后相关指标的变化进行秩和比法综合评价.结果:次均医疗费用及不合理住院医疗服务利用得到控制,医疗服务效率得到提升,而自费占比却有所增长.结论:总额预付虽具有较好的综合效果,但仍需完善其考核方案并探索以其为基础的复合付费方式.
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医保总额预付方式下公立医院成本控制的探索与思考
以武汉市省属三甲医院Z医院为例,总结了医院采取拓展医保资源吸引外地自费患者就医、分解总额预付指标、降低患者医疗费用等措施积极应对医院运行出现的新变化.提出医院应以运营管理为导向,协同解决对医疗收支的管控实践,以期对医院管理者以启示.
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总额预付制实施前后北京市门诊医保患者次均费用对比分析
目的 对比分析总额预付制实施前后门诊医保患者次均费用的变化情况,评价总额预付制的实施效果,寻找存在的问题.方法 选取实施前后门诊次均费用、门诊药品次均费用、门诊材料次均费用和门诊检查次均费用等数据,采用t检验等统计方法进行分析.结果 总额预付制实施后门诊医保患者次均费用比实施前下降23.15％,具有统计学意义(P＜0.05),其他各项费用均有所降低.结论 总额预付制作为目前控制医疗费用快速增长的方式之一,可以促进医疗资源的合理配置,避免了医保基金的不合理支出,值得推广和借鉴.
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军队医院医保考评体系效果评价
目的 探讨军队医院医保考评体系的效果及存在问题.方法 应用倍差法比较干预组和对照组的主要住院指标变化情况.结果 在出院人数大幅增长的同时,干预组次均费用总体呈下降趋势,平均住院日有所缩短,药费比、自付比明显下降.结论 军队医院实行医保考评体系初见成效,应科学合理确定医保考核指标,落实考核结果奖惩情况,重视医保考评效果评价,建立医保考评体系管理的长效机制等.
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总额预付下军队医院医保考评体系探究
在总额预付制下实行医保考评体系,在保证医疗安全的前提下,通过加大医保政策宣传、加强信息化建设、规范医疗行为等方式,合理控制医疗费用,提高患者满意度.但需要尽快建立谈判协商机制,科学确定总额指标,建立多种付费方式并存的医保考评体系的长效机制.
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总额预付制中三方利益关系探究
目的 探讨总额预付制中医、保、患三方的利益关系.方法 通过实地考察、政策解读、文献研究等,分析三方利益关系.结果 我国实行的总额预付制尚处于初级阶段,在政策制定、实施方法、奖惩机制等方面不统一,需要从医保基金测算、筹资渠道、政策监管、配套措施以及各方支持等方面创造条件.结论 总额预付的实施能在一定程度上控制医疗费用,但在医院医保费用合理测算、保护参保人利益和其它配套措施等方面还有待完善.
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我国医疗费用总额预付制改革研究综述
梳理了我国医疗费用总额预付制改革的相关研究成果,通过文献综述,总结了总额预付制改革取得的成果,分析了总额预付制改革存在问题、操作难点和面对困境,归纳出进一步深化医疗费用总额预付制改革的政策建议.
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关于我国医疗保险总额预付制改革的冷思考
依据信息经济学和制度经济学的相关理论对医疗保险总额预付制的试点改革进行了分析,认为棘轮效应的存在弱化了激励机制,引发了逆向选择和道德风险.需要进行配套措施和制度环境的改革以增强医疗保险总额预付制的制度嵌入性.
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德国医疗保险费用控制对我们的启示
1988年我国国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,标志着医疗保险制度改革的开始,改革的重点是控制持续上涨的不合理医疗保险费用.由于我国医疗保险涉及的主体之间利益很难一致,导致医疗保险费用不断上涨.本文以德国医疗保险费用的控制为研究对象,结合我国实际,通过供方、需方、医疗保险经办机构以及政府共同努力来控制医疗保险费用的过快上涨.
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总额预付对大型三级医院运营模式的影响分析
以郴州市第一人民医院为例,总结了医院在执行总额预付制政策过程中,采取大力发展日间病房、推广单病种管理、拓展外部病源、优化费用结构、整合信息资源等措施积极应对.提出了医院应从转变运营管理模式出发,协同医保基金管理部门,在总额预付基础上实现多种支付模式改革,从而形成医保费用控制常态长效机制.
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实行总额预付制确保医保基金健康运行
实行总额预付，可以规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，推动医保政策的正确实施。
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新农合总额预付后某三级医院住院医疗服务变化及其问题分析
目的：分析某三级医院新农合总额预付前后医疗服务的变化。方法收集某三级医院2011年和2013年医院运营数据及病历首页数据，分析新农合总额预付前后医院住院人数、住院费用、病种结构等方面的变化。结果新农合总额预付降低了医院住院病人和医疗费用的增长幅度，在一定程度上提高了三级医院住院病人结构的疑难复杂程度，但基金分摊方式的不完善使医院需要垫付大笔资金，使医院面临经济风险。结论新农合总额预付能在一定程度上控制医疗支出，提高医院管理水平，但该制度和其他配套措施还需进一步完善。
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总额预付制下医院医疗保险管理状况分析
总额预付制的实施,给公立医院的医疗保险的费用指标带来了一定的压力,医院必须要在总额预算中进行精打细算,这对于医院的医疗保险管理带来了一定的难度,本文主要对总额预付制下医院医疗保险管理的变化进行了分析,并提出了相应的改进策略,以此来太高医院医疗保险管理的水平和质量.
