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旬邑县总额预付付费方式试点做法与效果分析
目的:探索新农合合理的付费方式,控制医药费用不合理上涨.方法:在门诊统筹中试行诊次总额预付,在住院付费中试行总额预付.结果:总额预付付费方式可以控股医药费用不合理上涨.结论:总额预付付费方式可以克服项目付费的不足,在总结试点经验的基础上可逐步推广.
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医保总额预算管理中存在的问题与对策
目的确保医、保、患三者的利益得到保障，从整体上推进医保总额预算制度的改革落在实处。方法通过对改革前后的政策分析、找出存在的主要问题，并提出建设性意见。结论建议积极探索与完善医保预算制度，制定相对合理的医保额度，并引导和鼓励医院对内加强医保管理，提升发展空间；对外建立谈判机制，形成合力，拓展生存环境。
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总额预付制控制住院医疗费用效果评价
目的 通过对该院实施总额预付制后医疗费用核心指标的分析,评价总额预付制控制医疗费用的效果.方法 采集该院总额预付实施后的2011年职工医疗保险住院病人的医疗费用作为观察组,实施前的2010年相关数据作为对照组,分析实施前后相关指标的变化.结果 实施总额预付制后,住院人次有所下降,次均住院天数、次均住院费用、次均药品费用、次均自付费用都有显著下降,P值分别为0.0002、0.0000、0.0074、0.0000,差异有统计学意义.药占比无较大变化,P值为0.2816,差异无统计学意义.结论 总额预付制是宏观控制医疗费用的有效手段.
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服务购买视角下医疗保险总额预付的内涵和机制分析
探索总额预付是现阶段推进医保支付方式改革的核心任务之一.根据医疗服务购买理论,在我国当前医改背景下,除费用控制外,总额预付更应以提高服务绩效为设计目标.在总额预付预算及结算阶段各管理要素下进行不同的机制设计会对医疗费用、服务效率和质量产生不同影响,因此,本文在上述分析基础上,提出了将患者自付费用纳入总额预付控制范围、按绩效评估与支付等规范总额预付的建议.
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总额预付制对公立医院基本医疗保险运行效果的影响——以北京大学肿瘤医院为例
目的:分析总额预付制实施前后公立医院运行变化,为制度的持续推进提供参考.方法:收集制度实施前后门诊和住院数据,对次均费用、药占比、自费比例等进行统计对比,运用秩和比法综合评价.结果:次均费用有效压缩,就诊人次有所增长,药占比有所降低,自费比例略有提高;综合评价发现,制度实施后基本医疗保险的运行效果得到综合改善.结论:总额预付制度改革达到初步预期,医保管理运行效果改善,自费比例的提升存在客观因素.建议:在推动总额预付工作时要深化工作考核方案,加强针对肿瘤患者的医保政策倾斜,提供有效的补充医疗保险方式,提升我国医疗保障能力.
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医保总额预付制运行效果研究--基于北京市4家医院的微观数据
医保支付制度改革已经成为医改的重要内容，而推行总额预付制是主要的改革方式。本文以北京市4家总额预付试点医院的数据为例，重点从医疗服务量、次均医药费用、总费用、医疗费用结构、平均住院日、医保病人自付比例6个方面的变化分析实施总额预付制后的效果和影响，为进一步完善总额预付制提供参考。
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住院医疗费用总额预付制结算办法及其运行效果评价
近年来,我国医疗费用快速增长,其中住院医疗费用的增长更快.随着新医改的推进,各地都在积极探索医疗费用的控制方法.江苏省W市医疗保险基金管理中心制定了住院费用总额预付标准,对医疗保险定点医疗机构的年度住院费用进行总额控制,对定点医院参保人员住院费用实行"总额控制、按月结付、超支分担、节余留成"的结算办法.该办法对控制住院医疗费用的快速增长,减轻参保人的医疗费用负担起到了积极的作用.在详细调查了W市定点医疗机构住院医疗费用预付总额制定办法的基础上,对其合理性、存在问题以及运行效果进行了评价,并提出了完善这一办法的建议.
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总额预付和增加基层医疗资源对分级诊疗的影响——基于CHARLS数据的实证分析
我国在建立分级诊疗制度过程中,分别通过对医疗资源需求端制定差异化报销比例,对供给端进行资源结构性调整,以引导患者向基层流动就诊,实现医疗资源更高效利用,缓解看病难、看病贵的社会问题.本文采用2013年“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)数据,运用Logit回归模型,分析预付制及增加基层医疗资源是否促进了患者到基层接受门诊治疗.实证研究发现:总额预付以及增加基层医疗卫生机构医师资源对分级诊疗的促进作用显著;但单纯增加人均基层医疗卫生机构数量对患者到基层就诊没有明显吸引力.后续政策可考虑进一步完善总额预付制度、促进基层医疗资源质量的提高,并引导患者转变就医观念,以实现分级诊疗效果,调节医疗资源供给与需求不均衡的矛盾.
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以数据挖掘为核心的医院数据管理平台建设初探
以建设基于精细化管理的医院决策支持系统为目的,利用数据仓库等信息化技术对各业务系统数据进行采集、清洗、整合,建立数据中心进行综合管理,保证数入一门、数出一门.有效消除信息孤岛、解决数据混乱状态、缓解信息化应用瓶颈.以数据挖掘为手段以病种为核心着重分析医疗核心指标及医保的总额预付管理两个主题,通过深入分析明确管理目标、缩小管理范畴、抓住主要矛盾,提高医院科学管理水平.
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罗湖医保支付方式改革阶段性成效
目的:统计分析罗湖医改支付方式改革试点1年来的相关数据,讨论运行成效.方法:从医疗保险基金支出、签约参保人就诊去向及就诊量、排名前20疾病谱等多方面收集数据,进行系统整理和统计分析.结果:改革后,预防保健和分级诊疗工作取得显著成效.结论:医保支付方式改革实现了居民(患者)、医院(医生)、社保、政府的利益一致.从长远来看,有利于和谐医患关系,放缓卫生总费用增速,降低财政、医保基金压力,是应该继续坚持和努力的方向.
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我国城镇医疗保险运行与公立医院经营关系的研究
从分析我国城镇医疗保险运行情况与公立医院经营状况人手,指出了医保从控费保收支平衡,医院从"多收一点"保牛存发展,两者之间形成了一对"冤家".提出建立按总额预付+按服务单元(病种、床位、人头)的付费机制,能够有效解决医保病人看病贵的矛盾;实现临床路径的管理方法,能够化解"冤家"矛盾,较好解决医院层面看病贵的问题.
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以居民健康管理为核心实现医保支付方式突破性改革
基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用.在医改进入深水区、医疗领域供需矛盾日益突出、医疗保障体系压力持续增大的关键时期,深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,以居民健康管理为核心,重塑以预防保健为重点的医疗卫生服务体系,努力实现让居民少生病、少住院、少负担、看好病的目标.
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我国总额预付实施现状及存在问题探讨
在界定总额预付的概念和内涵、梳理我国总额预付历史沿革和实施现状的基础上，重点分析了我国总额预付实施中存在的问题，包括：预算总额的制定与调整机制不完善，结算方式不成熟，监管机制尚未形成以及与其他支付方式改革结合不紧密等。进而提出了政策建议：参保人群定点化管理和探索区域性集团化总额预付模式，科学化测算和调整总额，合理确定结算标准和规则，加强监督和考核，以及在总额预付框架下开展多种支付方式改革等。
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实施总额预付医院应注意的问题
在了解总额预付制度基本概念的基础上,提出要做好宣传培训工作,加强医院内部管理、实行规范化医疗,并科学地管理基金额度,正确处理医疗费用与医疗质量的关系、当前利益与长远利益的关系、社会效益与经济效益的关系、局部利益与整体利益的关系,以控制医疗费用的不合理增长,促进医院的健康发展.
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总额预付和医药分开改革下医院信息系统的改进探索
介绍了我院作为北京市总额预付和医药分开试点医院对信息系统进行改进的一些探索.在试点过程中,我院发现信息系统中暴露出一些需改进之处,如对部分不合规项目拒付的措施以及患者实时报销的措施对信息系统提出了更高的要求.我院针对性地对信息系统从基础维护、合理用药管理和新问题应对等方面不断探索和改进,为医院完成试点工作提供重要的助力.并对当前医院信息系统建设上应对医保总额预付以及医药分开改革亟待解决提高的问题进行了分析和讨论,以帮助尚未开展这一工作的医院更好开展工作,早日实现患者在全市各医院的就诊信息和医保支付信息的共享.
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总额预付背景下医保信息管理平台设计与应用
总额预付的实施要求医院有先进的医保信息系统支持.我院医保信息管理平台的研发及应用,优化管理流程,提高管理水平,节约管理成本,建立数据支持系统,为医院医保工作的良性发展奠定基础.
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医保总额预付制下徐州市中医院的实践与思考
不断增长的医疗费用已成为各国财政的沉重负担，如何有效控制医疗费用是目前各国学者研究的热点。我国新的医药卫生体制改革(以下简称“医改”)方案明确提出了要对现行的医疗保险(以下简称“医保”)支付制度进行变革。对此，作为控制供方行为的有效手段，医保总额预付制度已在我国许多省市推广。医院如何尽快适应外部环境的变化，抓住机遇，实现医患双赢、政府满意，乃是公立医院在新医改当下的应有之义。本文就本院的相关实践及存在的问题作一探讨。
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军队医院实施医保门诊总额预付的思考
城镇职工医疗保险实施门诊总额预付,对定点医院的医疗质量、运行管理、医保基金控制、社会满意度等带来了新的挑战.本文着重探讨了医保门诊总额预付对定点医院医疗工作的影响和管理对策.
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总额预付对基本药物费用的控制效果评析
目的:探讨总额预付报销模式对基本药物费用的影响,为进一步完善基本药物报销模式提供参考.方法:通过我省医药集中采购平台统计全省基层医疗卫生机构2012年1-10月交易数据,分析总额预付制度实施前后全省基本药物交易金额、药品使用结构的变化；采用非概率分层抽样调查法,分别选取3个样本县,对辖区内2012年1-10月基本药物网上采购数据进行分析,并对辖区内患者在基层医疗卫生机构就医的次均住院药品费用和次均门诊药品费用进行综合测算.结果:自2012年5月我省新型农村合作医疗实施总额预付报销以后,全省基层医疗卫生机构基本药物网上采购金额及以往采购金额排名前10位的基本药物使用比例均逐月下降.3个样本县基本药物采购金额及采购金额排名前10位的药品使用比例均逐月下降；次均住院药品费用和次均门诊药品费用呈总体下降趋势.结论:总额预付报销模式对基本药物费用具有明显控制效果,但需要进一步完善和提高.
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基于“药品零差价、医保总额预付”制度对医院绩效的影响研究
目的：研究基于“药品零差价、医保总额预付”制度对医院绩效的影响。方法选取本院为研究对象，分析1995至1997年度（实施前）和2011至2012年度（实施后）医院相关经济数据，观察总结实施“药品零差价、医保总额预付”制度对医院绩效的影响。结果实施“药品零差价、医保总额预付”制度后，门诊就诊率低于实施前0.0018%，住院就诊率高于实施前0.0023%；患者就诊产生的药品费用下降（0.0005），门诊就诊收入下降，住院收入升高，实施前后医院总体业务收入持平。结论实施“药品零差价、医保总额预付”制度后患者就诊方式发生了改变，门诊患者减少，住院患者增多，不影响医院总绩效。
